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中毒
概述
中毒指化学物质进入到体内，达到中毒量而引发机体损害的全身性疾病
主要有皮肤颜色改变、呼吸困难、发热、昏迷、惊厥等多种症状，严重者可猝死
由生产或生活中食入、吸入、接触或注射对人体有害的物质而引起
通过终止接触毒物、紧急对症治疗、清除体内未吸收毒物、使用解毒药等进行治疗
定义
中毒是指有毒物质进入到机体内，达到一定中毒量，产生组织和器官损害引起的全身性疾病。
中毒可直接导致或者通过代谢后产物使机体发生暂时性或长久性的损害，严重时可危及生命。
有毒物质进入体内的途径可包括食入、吸入、经皮肤接触吸收或者注射等，体内含有毒素的动物如毒蛇、昆虫咬伤也可以导致中毒。
中毒的严重程度与毒素种类、剂量、时间、个体差异有关。
分类
中毒的分类方法有很多种，可从以下几个分类标准进行分类。
根据暴露毒物的种类、剂量、时间的不同分类
急性中毒
机体短时间内摄入大量有毒有害物质，或短时间内（24小时内）多次暴露于有毒物质环境中。
急性中毒时起病急、病情严重、变化快，不及时救治，可危及生命。
慢性中毒
长时间摄入对人体有危害的物质，或者长期暴露在有害物质环境当中。
有毒物质的剂量少时可不引起症状，但当有毒物在体内累积一定量时，会使机体受到损害。
慢性中毒起病慢、病情轻、变化慢。有相关危险因素者建议定期去医院进行专项的定量测定。
根据病因分类
职业中毒
在生产、运输、保管工作中接触有毒物质导致的中毒。
若暴露剂量大可造成急性中毒，甚至危及生命；长期暴露于剂量小的毒物可在身体内累积导致慢性中毒。
生活中毒
误食、意外接触毒物、用药过量等。
自杀、谋害（投毒）等。
根据毒物的种类不同分类
农药中毒
指过量服用或接触用来杀灭害虫、啮齿动物、真菌、莠草等防治农业病虫害的药品。
毒品中毒
是指国家规定管制能够使人成瘾的麻醉（镇痛）类药物和精神药物，通常具有药物依赖性、危害性和非法性。
用作治疗目的的成瘾药品，滥用则为毒品。
短时间内误用、滥用、故意使用超过耐受量的毒品产生相应临床表现称为急性毒品中毒。
急性乙醇中毒
一次性饮入过量的酒精或酒类饮料，导致兴奋难以抑制的状态。
镇静催眠药中毒
抑制中枢神经的药物，超过一定剂量可麻醉全身，包括延髓。
一次性大量服用可导致急性镇静催眠药中毒。
长期滥用镇静催眠药可引起依赖性和耐药性，从而导致慢性中毒。
突然停止镇静催眠药可能会出现戒断综合征。
急性一氧化碳中毒
常因工业上高炉煤气、炼钢、烧窑等生产过程中，吸入过量一氧化碳中毒；或因在生活中，家中煤气泄漏等。
急性一氧化碳中毒患者，血液可呈樱桃红色、器官充血、水肿、点状出血等，严重致死。
亚硝酸盐中毒
误食亚硝酸盐或者含亚硝酸盐、硝酸盐的食物等。
成人摄入0.2～0.5克即可中毒，1～3克即可致死。
有机溶剂中毒
工作原料、实验反应介质、稀释剂、去脂剂、黏胶溶剂、清洗剂、防腐剂、萃取剂等有机溶剂自呼吸道吸入到体内，从而引起中毒。
常见症状有：头痛、头晕、失眠多梦、反应迟钝、意识障碍、活动困难等。
有毒动物咬伤中毒
常见的毒素有：神经毒素、溶血毒素等。
病因
致病原因
职业中毒
在生产作业过程中，因防护不当、防护等级与作业不匹配等，导致人体直接暴露于有毒的生产环境中。
在运输、使用、保管有毒物质过程中，因有毒物质的泄漏导致的中毒。
生活中毒
误食、误服用过量有毒物质。
意外接触到毒物。
欲自杀或他杀，致使机体服用大量有毒物质。
常见中毒
中毒性疾病中，临床常见的主要包括：
食物中毒
指食入本身具有毒性的食物，或者受到致病微生物及其代谢产物、有毒物质污染的食物。
常见有毒食物：河豚鱼、毒蘑菇、新鲜黄花菜、发芽土豆、木薯、未熟透的扁豆等动植物。
病原体污染食物：制作、储存、出售过程中处理不当，被病原体污染的食物，这些病原体菌包括沙门菌、副溶血弧菌、致腹泻性大肠埃希菌、肉毒杆菌、黄曲霉菌等。
被其他毒素污染的食物及饮水。
药物中毒
当用药剂量超过极量，即可引起的中毒。
通常为病人误服，超剂量服用，或者临床不合理用药造成的。
一次性吞服大量安眠药自杀是急性药物中毒的常见原因。
短时间内使用毒品过量可导致中毒。
农药中毒
意外服用农药（如服毒自杀或儿童误服）、生产或使用农药过程中的接触和吸入，均可导致中毒。
酒精中毒
过量饮酒导致中枢神经先兴奋后抑制的中毒。
酒精中毒可导致昏睡或昏迷，重者可危及生命。
有机溶剂中毒
有机溶剂常温下为液态，但挥发性强；多具有刺激和麻醉作用；部分有机溶剂有神经毒、肝肾毒性及骨髓抑制等特殊毒性。
有毒气体中毒
最常见的为一氧化碳中毒。在生产（金属冶炼等）或生活（如烧煤取暖）中均可能发生。
动物咬刺伤
如被毒蛇咬伤，或者蜂、蝎、蜈蚣蜇刺伤。
高危因素
长期不遵医嘱服用药物。
在化工或农药生产企业工作，或从事相关产品运输、农药喷洒等工作。
患有精神疾病。
儿童或青少年，因好奇心过强而易误服或接触毒物。
长期饮酒。
发病机制
体内毒物代谢
毒物侵入途径
主要通过消化道、呼吸道、皮肤黏膜、注射等途径进入到人体内。
机体产生毒性作用的快慢、强度及表现与毒物侵入的途径和吸收速度有关。
毒物代谢
毒物进入到人体内，可吸收入血，与红细胞或血浆中的某些成分相结合，从而分布在全身组织和细胞当中。
大多数毒物在肝内进行代谢。
大多数毒物在代谢后会使毒性降低，即解毒过程，但少数毒物代谢后毒性加强。
毒物排泄
人体内的毒物大多数会通过代谢后排出体外。
毒物排泄速度与组织的溶解度、挥发度、排泄和循环器官功能状态有关。
肾脏是主要的排泄毒物的器官。
中毒机制
腐蚀作用。
组织和器官缺氧。
麻醉作用。
抑制酶活性。
干扰细胞膜或细胞器的功能。
竞争相关受体。
影响毒物作用的因素
毒物种类和剂量
毒物毒性与毒物的种类密切相关。
中毒途径、摄入量以及作用时间长短都影响毒物对机体的作用。
机体状态
年龄、性别、健康状态都影响毒物对机体的作用。
毒物相互影响
毒物与毒物之间可能存在毒性相加或毒性抵消的作用。
症状
主要症状
由于毒物种类较多，其表现的主要症状不同，以下从不同种类毒物来描述主要症状。
急性中毒
腐蚀性毒物（如强酸、强碱等）
皮肤接触：可导致皮肤黏膜灼伤。
吞服：可导致口腔、消化道黏膜腐蚀、休克、食管或胃穿孔，后期发生食管狭窄。
金属中毒（如汞、镉、氯化钡、砷化氢等）
接触高浓度汞蒸汽可导致口腔炎。
食入镉，可导致急性肠胃炎；吸入高浓度镉烟，可出现咳嗽等呼吸道刺激症状，严重者还会出现肺水肿，表现为呼吸困难等。
吸入砷化氢数小时后可出现血红蛋白尿，严重者可出现急性肾衰竭，表现为少尿、尿液颜色加深甚至血尿，可同时伴有下肢、眼睑浮肿等。
有机溶剂（如甲醇、汽油、煤油、苯、四氯化碳等）
口服或吸入汽油后，可出现头晕、头疼、精神失常、昏迷、呼吸麻痹等症状。
吸入煤油可发生支气管炎，出现呼吸费力、咳嗽等。
吸入大量的苯蒸汽，可能会出现麻醉现象，神志不清。
刺激性气体（如氨、氯、光气、二氧化氮等）
接触或吸入刺激性气体可能会使眼、上呼吸道黏膜刺激症状，重者可发生肺水肿。
窒息性毒物（如硫化氢、氰化物、亚硝酸盐等）
吸入硫化氢可出现眼和上呼吸道黏膜刺激症状，如瘙痒、干咳等，还可能伴有心悸、肺水肿等，吸入高浓度硫化氢还可能出现昏迷、呼吸停止的现象。
吸入或食入氰化物，呼出气体带有苦杏仁味，并伴有头晕、头痛、嗜睡、呼吸困难、心率加快、血压降低、皮肤潮红等症状，重者还可出现昏迷、惊厥和呼吸心跳停止的现象。
食入亚硝酸盐，严重者可引起昏迷、抽搐甚至呼吸循环衰竭。
农药中毒（如杀鼠剂、百草枯等）
食入神经毒素杀鼠剂后，首先会感到恶心、呕吐、烦躁不安、抽搐、惊厥、心律失常等，随后发生休克、心力衰竭和呼吸衰竭，直至死亡。
食入溶血毒素杀鼠剂后，主要表现为凝血功能障碍，全身部位体表或脏器难以控制的出血。
食入百草枯等除草剂后，口咽烧灼感、口腔黏膜溃烂、恶心、呕吐、腹痛腹泻、呕血、黑便、肝脏损害，1～3周内发生肺间质纤维化，直至死亡。
药物中毒（如水杨酸类、阿托品等）
口服过量药物，可出现恶心、呕吐、出汗、吞咽困难、视物模糊、心动过速、发热等症状；重者谵妄、幻觉、躁动、四肢麻木，呼吸和循环衰竭。
有毒动植物中毒（如毒蘑菇、河豚鱼等）
食用后可能出现兴奋状态、胃肠炎症状（腹痛腹泻）、严重可致肝衰竭。
慢性中毒
慢性中毒的症状一般不典型，通常较难辨别。常见的中毒表现如下：
神经系统：痴呆、震颤麻痹（表情呆板、动作缓慢、笨拙、动作不协调、肌肉不自主颤动等）、周围神经病变（手足指/趾尖麻木、感觉异常等）。
消化系统：表现为食欲不振等。
泌尿系统：可出现夜尿增多、下肢及眼睑等处水肿，甚至出现少尿、无尿或血尿。
血液系统：出现贫血表现，如皮肤、嘴唇、甲床等苍白，运动后气喘严重，头昏等。
骨骼异常：出现关节疼痛、僵硬等。
并发症
中毒的并发症有很多，且因中毒种类繁多，可引起的并发症也很多，常见的有中毒性脑病和休克。
中毒性脑病
可表现为惊厥、抽搐、谵妄、昏迷等。
休克
急性中毒患者可因循环血容量降低出现脸色苍白、四肢湿冷、脉搏加快等休克症状。
就医
就医科室
急诊科
在接触毒物（或可疑接触了毒物）后，或突然出现不明原因的四肢湿冷、脸色苍白、心跳过快、意识模糊等症状时，建议立即送到医院急诊科或拨打120急救电话。
如果长期工作在有毒环境中，或者可产生对人体有危害的物质环境中，出现头晕、头痛、恶心、呕吐等症状时，建议及时到急诊科进行检查。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
误服有毒物质者，尽量携带毒物质样品或包装就医。
有毒物质暴露者，及时离开有毒环境，清洁口鼻，脱去被污染的衣物。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有恶心、呕吐、腹泻等消化道症状？
是否出现意识丧失？
接触的皮肤是否有灼伤现象，是什么颜色的？
接触毒物多久了，做了何种急救措施？
病史清单
什么时候发现中毒的，出现症状到现在有多久？
中毒环境如何？
有毒物质以何种方式进入到体内，呼吸道吸入还是经口误服？
是否知道有毒物质的名称以及剂量？
有毒物质进入到机体之初，都做了何种急救措施？
居住地是否发生了气体泄漏，是何种气体？
既往生活中是否有多年的不良嗜好史，如吸烟、酗酒、吸毒？
是否有精神类疾病，是否有长期服用药物史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、血液生化
心电图
影像学检查：肺部X线、CT
专科检查：血、尿、呕吐物等毒物检测、血气检查、血ChE活力测定等
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
安眠药：地西泮、劳拉西泮、奥沙西泮、氯硝西泮、佐匹克隆
诊断
诊断依据
病史
长期服用治疗药物。
长期饮酒。
从事化学溶剂或农药生产、运输或使用。
家中使用燃煤取暖，或从事金属冶炼。
可疑农药或安眠药误服史。
不明原因昏迷。
临床表现
因毒物种类较多，中毒的临床表现差别很大。需要怀疑中毒的临床表现主要包括：
不明原因的突然昏迷、呕吐、惊厥、呼吸困难。或者全身大汗、烦躁不安、头晕、心慌等。
不明原因的发绀（嘴唇、指甲或整个面部青紫）。
周围神经麻痹。
贫血、白细胞减少、血小板减少。
呼出气体有大蒜气味。
面色潮红，口唇呈樱桃红色。
不明原因的食欲不振。
血尿或酱油色尿，少尿、无尿。
实验室检查
血液检查
血常规：检查是否有急性感染、贫血等。
血液生化：检查是否存在水电平衡紊乱及肝肾功能等。
尿液检查
检测电解质水平、酸碱度变化，是否存在蛋白尿、血尿，尿中是否存在某些特定的药物成分。
粪便常规
检查是否有潜血。
心电图检查
检查患者是否有心律不齐、心动过缓或心动过速。
影像学检查
胸片、超声、CT等检查，对发现肺部及骨骼病变等有一定帮助。
鉴别诊断
急性胃肠炎与急性中毒的胃肠道反应
相似点：急性中毒中的胃肠道反应与急性胃肠炎症状相似，都有可能出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等现象。
不同点：急性肠胃炎会出现发热、乏力等全身炎症反应，不伴有头晕、呼吸困难等。粪便检查可鉴别。
热射病与部分急性中毒导致昏迷
相似点：部分急性中毒与热射病均可出现意识改变、昏迷等。
不同点：热射病由高温、潮湿的环境和剧烈运动等发病前提，患者可出现高热（体温超过40℃），可出现全身各系统的功能异常。通过是否在高温环境中起病可以鉴别。
治疗
治疗目的：积极治疗，挽救患者生命，预防并发症。
治疗原则：立即终止接触毒物，紧急进行复苏和对症支持治疗，清除体内尚未吸收的毒物，并应用解毒药，预防并发症发生。
急性中毒治疗
终止继续暴露毒物
立即将患者撤出中毒现场，转移至空气新鲜的地方，以防止继续暴露于有毒环境中，病情加重。
脱去污染衣物，防止衣物上的毒物对人体继续造成伤害。
用温水或肥皂水清洗身上残留的毒物。
用清水冲洗眼部，清除眼内毒物。
清除有伤口处的毒物。
紧急复苏或对症支持治疗
若患者已经昏迷，应保持患者呼吸道畅通，若出现呼吸、心跳停止应立即行心肺复苏。
采取措施稳定心律、血压、呼吸等重要生命体征。
有条件可以给予鼻饲或肠外营养。
清除体内尚未吸收的毒物
催吐
若患者清醒且配合，可考虑让患者先自行将毒物吐出，早期清除胃肠道尚未吸收的毒物可明显改善病情，但此法可能会引起食管撕裂、胃穿孔等。
物理法刺激催吐：使用手指、压舌板、筷子等物品刺激咽后壁或舌根，诱使其发生呕吐反应，未见效时，可饮温水200~300毫升，然后再进行催吐，如此反复进行，直到呕出清凉胃内容物为止。
药物催吐：临床较少使用，通过使用阿扑吗啡、吐根糖浆等药物。
洗胃
适应证：患者口服毒物1个小时内；吸收缓慢的毒物、胃蠕动功能减弱或消失者；对无特效解毒治疗的急性中毒患者。若病人已就诊超过6小时，也可根据病情进行洗胃处理。
禁忌证：吞服具有强腐蚀性毒物、患有食管静脉曲张、惊厥、昏迷等病人，不宜进行洗胃处理。
洗胃液选择：最常用的是温开水，根据毒物种类不同，选取的洗胃液也有所不同。
溶剂：口服煤油、汽油等脂溶性毒物时，可使用液体石蜡使其溶解不被吸收，然后再洗胃。
解毒药：可使用毒物相应的解毒药与毒物进行中和、氧化、沉淀等化学作用，使毒物失去毒性。
氧化剂：1：5000高锰酸钾溶液，可氧化生物碱、蕈类毒素从而达到解毒效果。
胃黏膜保护剂：若吞服腐蚀性毒物，禁忌洗胃，但可用胃黏膜保护剂，如牛奶、米汤、蛋清等保护胃肠黏膜。
洗胃并发症：胃穿孔、胃出血、吸入性肺炎、窒息等。
肠道毒物吸附
常使用的肠道毒物吸附剂是活性炭，是一种强力吸附剂。
活性炭应在摄毒1个小时内使用，超过1个小时，效果不佳，甚至可能没有效果。
活性炭不能吸附的毒物：强酸、强碱、乙醇、钾、铁、锂、氰化物等。
活性炭使用方法：由胃管注入，2~4小时重复使用，直到症状改善。
并发症：呕吐、肠梗阻、吸入性肺炎等。
导泻
通常在洗胃或给予活性炭后，灌入泻药。
常用泻药有：甘露醇、山梨醇、硫酸镁、复方聚乙二醇电解质散等。
使用方法：口服或由胃管注入。
禁忌证：肾脏衰竭、呼吸衰竭、昏迷、OPI中毒晚期者不可使用。
灌肠
适应证：除腐蚀性毒物中毒以外，用于口服中毒6小时以上、导泻无效的患者。
方法：使用1%温肥皂水连续多次灌肠。
全肠灌洗
适应证：可用于口服重金属中毒、缓释药物、肠溶药物中毒以及消化道藏毒品者。
原理：通过促进排便、加快排出而减少毒物在体内的吸收。
促进已吸收毒物排出
增加尿量
经静脉快速注入大量5%~10%葡萄糖溶液或5%糖盐溶液。
静脉注射呋塞米，促进毒物随尿液排出。
供氧
适应证：一氧化碳等窒息性气体中毒时。
原理：吸氧后，碳氧血红蛋白解离，使一氧化碳加速排出。
血液净化
适应证：用于血液中毒浓度较高、中毒严重、昏迷时间长、有并发症等。
解毒药
金属中毒解毒药
常见不良反应：恶心、呕吐、腹痛、心悸等。
高铁血红蛋白血症解毒药
常用药物：亚甲蓝（美蓝）。
用于治疗亚硝酸盐、苯胺、硝基苯等中毒引起的高铁血红蛋白血症。
氰化物中毒解毒药
常用药物：亚硝酸异戊酯。
甲吡唑
奥曲肽
用于治疗磺酰脲类药物过量引起的低血糖。
高血糖素
中枢神经抑制剂解毒药
纳洛酮：是阿片类麻醉药的解毒药。
氟马西尼：是苯二氮䓬类中毒的解毒药。
OPI中毒解毒药
用于阿托品、碘解磷定中毒。
维生素K
用于溶血毒素灭鼠药中毒的解毒药。
乙酰胺
用于氟乙酸中毒。
慢性中毒治疗
铅、汞、锰、砷等金属类慢性中毒的治疗方法可与急性中毒一致。
预后
治愈情况
中毒后可否治愈，与进入体内的剂量和是否早期救治直接相关。若毒物量少、未出现严重并发症，一般可早期治疗后痊愈。
未经干预治疗，毒物在体内逐渐积累，可能出现器官衰竭甚至死亡的现象。
慢性中毒若发现得早，经过急救、积极治疗等，可使寿命延长。
危害性
急性中毒或慢性中毒，毒素一旦进入到体内，大多数都较难排出，可能对机体造成不可逆性的损伤、致残。
中毒的并发症主要是机体器官的损伤和衰竭，常见的有急性肝衰竭、急性肾衰竭等，甚至窒息、呼吸停止等。
日常
日常管理
饮食管理
中毒患者的饮食应以好消化为主，比如粥、面汤等，可减轻胃肠道的负担。
中毒患者恢复期可以补充营养为主，多食富含维生素的瓜果、蔬菜等，适当补充坚果、鱼类、蛋类等营养物质。
同时还应避免食用辛辣刺激性食物。
生活管理
必要时可卧床休息，但昏迷或肢体活动不利者需定期翻身，预防压疮。
病情好转后，可适当进行体育活动，增强体力。
戒烟戒酒，药物要谨遵医嘱服用，不可过量。
职业暴露的患者应立即调离原岗位，避免增加中毒风险。
心理支持
家人应给予患者鼓励和安慰，积极治疗。
对于有心理疾病的患者，家人应经常陪伴，减轻患者心中的压力，提供情感上的支持。
有自杀倾向的患者，家属应时刻陪伴在其左右，避免其再受伤。
随诊复查
遵医嘱到医院复查，有助于及时监测身体恢复情况，并对后续治疗进行调整。
中毒的情况不同，复查时间会有所不同。患者应听从医生安排。
复查时可能需要做血常规、尿常规、肾功能、肝功能等检查。
预防
避免接触有毒物质，避免暴露在有毒环境。
不吃过期发霉的食物，植物改变状态如长芽也谨慎食入。
严格按照医生开具的药物剂量服用药物，禁擅自多服。
不要在密闭的室内用煤炉取暖。
提高防毒意识，加强毒物管理。
预防酒精中毒，不要过度饮酒、过度吸烟。
烹饪食物时要将食物做熟。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常
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