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野生菌中毒
概述
误采、误食有毒野生菌引起的急性中毒
早期有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，继而出现精神神经异常、肝肾功能损害等
由误食有毒野生菌中所含的毒素引起
通过清除毒物，使用解毒药物及对症支持等进行治疗
定义
野生菌中毒是由于有毒野生菌与食用菇不易区别，因而发生误采、误食引起的急性中毒。
有毒野生菌又称毒蕈、毒蘑菇。野生菌中毒的规范医学名称为“毒蕈中毒”。
发病情况
我国野生菌中毒事件呈现季节性和地域性分布特点。6~9月是中毒高发期，以云南、贵州、四川、湖北、湖南、广西、广东为中毒高发地域。
灰花纹鹅膏、致命鹅膏、裂皮鹅膏、淡红鹅膏、假淡红鹅膏、条盖盔孢伞、肉褐鳞环柄菇和亚稀褶红菇等，是我国最常见导致患者死亡的有毒野生菌种类，95%以上的死亡病例为含鹅膏毒肽蘑菇中毒。
我国有毒野生菌中毒总体病死率11.69%~42.30%，明显高于欧美及日本等国。
病因
致病原因
野生菌中毒的病因为不会识别采摘的野生菌是否含毒，因而食用了有毒的野生菌所致。
高危因素
采食野生菌：野生菌种类繁多且易采摘，如果不能分辨野生菌是否可以食用时，极易发生中毒。
老年人及儿童：对中毒较成年人更敏感，发生中毒后果严重。
发病机制
导致中毒的物质主要是有毒野生菌中所含的毒素，主要导致中毒的成分及其毒性可分为以下几类。
肝脏毒素
鬼笔毒肽、鹅膏毒肽和毒伞素等，毒素易溶于水，一般烹调不能破坏。大剂量摄入1~2小时内可致死亡。
可致肝细胞坏死，并有肾脏、心脏和神经毒性。
神经、精神毒素
包括毒蝇碱、异?唑类衍生物、蟾蜍素和光盖伞素、致幻素等。
毒蝇碱是致精神兴奋的主要毒素。
异?唑类衍生物主要作用于中枢神经系统。
蟾蜍素明显的幻觉作用。
光盖伞素主要引起视觉、听觉和味觉紊乱，人格改变等精神症状。
胃肠毒素
有胍啶和蘑菇酸等。
为引起胃肠炎症状的毒素，对胃肠道有刺激作用。
溶血毒素
有马鞍酸、花蕈素、毒伞溶血素等。
破坏红细胞，溶解肌肉。
引起继发性血小板减少，出现出血倾向。
症状
野生菌中毒临床表现复杂多样，与摄入野生菌类型及所含毒素密切相关。超过90%的野生菌中毒首先出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道表现，继而根据野生菌种类不同，可累及不同器官及系统，可分为6种临床类型。
胃肠炎型
几乎所有野生菌中毒首先表现为轻重不一的胃肠炎。
潜伏期0.5~1小时，表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻，严重时腹绞痛，水样腹泻，有时大便带血。
可伴有谵妄、昏迷、休克致死。
神经精神型
潜伏期小于2小时，表现为多汗、流口水、流泪、脉搏缓慢、瞳孔缩小等。
少数病情严重者出现头昏、谵妄、幻觉，甚至被迫害妄想，以致发生自杀或杀人行为，或类似精神分裂症表现，如妄想、幻觉、胡言乱语等。个别患者发生全身抽搐。
溶血型
严重溶血或伴肌溶解（乏力、肌痛、深茶色尿等），引起继发性肝损害（黄疸、乏力、出血倾向等）、急性肾功能衰竭（少尿、无尿）、死亡。
肝脏损害型
潜伏期通常大于6小时，一般10~14小时，初期表现为胃肠炎症状，症状可一过性缓解消失，即假愈期，36~48小时后出现黄疸、出血、肝肿大和右上腹压痛，一般2~3周后逐渐缓解。
重症患者出现急性肝衰竭（乏力、厌食、皮肤变黄、出血倾向等），多脏器功能衰竭，甚至死亡
少数病例呈爆发型经过，食后6小时发病，病情迅速恶化，初为恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，继则出现休克、抽搐、呼吸急促、费力，严重时伴有意识改变、全身广泛性出血、昏迷等症状，常于1~2天内突然死亡。
呼吸循环衰竭型
潜伏期短则20分钟至1小时，长则1~10天。
表现急性肾功能衰竭（无尿、少尿）、中毒性心肌炎（心慌、胸闷、胸痛等）和呼吸麻痹，但肝功能正常。
光过敏皮炎型
潜伏期最短3小时，症状通常为1~2天内出现，表现为日晒后在颜面，四肢出现突发皮疹，自觉瘙痒。
其他症状
野生菌所含毒素复杂，几乎可对所有组织器官造成伤害。
如平菇、毒沟褶菌等，有报道其可导致心慌、胸闷、胸痛、心衰，重者会发生猝死。
部分马勃菌可导致呼吸困难、咳嗽、胸闷等。
杯伞菌中毒可引起对称性手足疼痛、皮肤发红、局部皮肤温度偏高等。
就医
就医科室
急诊科
出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、头痛、幻觉、意识障碍等，建议立即就诊或拨打120急救电话。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
如怀疑蘑菇中毒，马上停止食用可疑中毒食物，呼叫救护车。
发生呕吐者应及时清理，避免呕吐物堵塞呼吸道或造成误吸。
就医时可带上患者呕吐物或蘑菇样本尽早进行毒物检测。最好携带完整的蘑菇，如没有也可携带剩菜。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否出现恶心呕吐？
是否有头晕、幻觉？
是否有流泪、流口水、多汗？
是否有皮肤苍白、乏力，或者皮肤和眼球发黄？
是否有少尿、浓茶样尿？
病史清单
发病前是否吃过食用蘑菇？
食用蘑菇的来源，是自采或饭店提供，自采的是否采集了不止一种蘑菇？
食用蘑菇的量、种类和烹饪方法？
一同食用的人员有无类似情况？
有无药物、食物过敏史？
有无胃肠道疾病或慢性肝病？
有无不洁饮食史，如吃过变质的海鲜、未煮熟的扁豆？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、尿常规、便常规、血生化、凝血功能、心肌酶等。
影像学检查：腹部B超检查。
其他检查：心电图。
诊断
诊断依据
病史
明确的野生菌食用史，最好能提供野生菌实物或照片等直接证据。
同食者出现相似症状。
临床表现
依据野生菌种类，野生菌中毒潜伏期从数分钟到十余天。
初始表现可以是恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状，也可以是幻听等精神症状，以及肝、肾、凝血等器官功能损害的表现。
实验室检查
毒物检测
血、尿、呕吐物、体液标本中检测到蘑菇毒素可确诊。
血液检查
血常规
包括白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板计数等。
如果血红蛋白减低提示可能有贫血，白细胞总数升高提示可能有感染，同时判断是否有血小板减低。
凝血功能
判断凝血功能有无异常，辅助判断肝衰竭严重程度。
PT、APTT延长，纤维蛋白原下降提示凝血功能异常。
服用抗凝药物如华法林、比伐卢定等对上述指标有影响。
血生化
判断肝肾功能有无异常。
胆红素、ALT、AST升高，凝血功能异常，甚至胆酶分离，提示肝脏功能损害情况。
心肌酶：判断心脏功能损害情况。
尿液检查
尿常规：判断有无肾功能损害、溶血。
粪便检查
便常规：判断有无胃肠道感染，可用于鉴别诊断；判断有无消化道出血。
其他检查
腹部B超检查
判断肝肾情况和胸腹腔积液情况。
心电图
判断有无心律失常，心肌中毒损伤情况。
鉴别诊断
急性胃肠炎
相似点：均可出现恶心、呕吐、腹痛和腹泻。
不同点：急性胃肠炎多为不洁饮食后一段时间出现症状，但多提示存在食物不洁或腐败的情况，且没有摄入蘑菇的病史。
细菌性痢疾
相似点：均可出现发热、腹泻和脓血便。
不同点：细菌性痢疾在7~9月高发，起病伴有高热、寒战，左下腹疼痛，粪便呈鲜红黏冻状。野生菌中毒有明确的食用史，在食用后一段时间（数分钟至数小时）出现恶心呕吐等，此后会出现其他系统表现。大便常规检查可予鉴别。
霍乱
相似点：均可出现恶心呕吐、腹痛腹泻等。霍乱有传染性，因而可能共同就餐者也出现相似症状。
不同点：霍乱有剧烈水样腹泻、呕吐，伴有严重脱水，为米泔水样便，带有斑片状黏液，常有鱼腥味，无腹痛，无里急后重感。便悬滴检查、便培养霍乱弧菌阳性可予鉴别。
治疗
治疗目的：阻止毒物吸收，早期识别致死性蘑菇中毒患者，改善预后。
治疗原则：清除毒物，解毒药物应用，脏器功能支持，对症支持治疗。
一般治疗
野生菌中毒以后，首先要使用各种手段，迅速排出尚未吸收的毒物。
洗胃
6小时内的蘑菇中毒患者应常规洗胃，时间超过6小时可酌情考虑洗胃。
活性炭：可吸附胃肠道内毒素。推荐第一个24小时内以活性炭灌胃治疗。
催吐
可应用人工刺激咽部，或用阿扑吗啡催吐。
5岁以下儿童及昏迷患者禁用阿扑吗啡催吐。
导泻/利尿
对于腹泻不明显的患者，可予口服药用炭和硫酸镁等药物导泻，清除未吸收毒素。
补液利尿促毒物排出体外。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
解毒药应用
水飞蓟素
在摄入蘑菇24小时内给予水飞蓟宾最有效，该药耐受性良好。
用药注意事项：皮肤潮红是最常见不良反应，全身性过敏反应罕见。
青霉素G
主要针对急性鹅膏肽相关中毒。
用药注意事项：应用过程中密切监测患有无过敏反应、肝肾功能与电解质变化，警惕青霉素脑病的发生。
N-乙酰半胱氨酸
主要针对急性鹅膏肽相关中毒。
用药注意事项：应注意观察过敏反应及凝血功能异常。
巯基类药物
主要针对急性鹅膏肽相关中毒。
抗胆碱药
常用药物：阿托品、盐酸戊乙奎醚。
用药注意事项：阿托品皮下注射，必要可加大剂量或静脉注射，注意防止阿托品中毒。
对症支持治疗
发生溶血使用5%碳酸氢钠。
胃肠炎症状者予补液对症，维持内环境等治疗。
神经精神症状可应用东莨菪碱，适当镇静对症处理等。
其他治疗
血液净化治疗
对中、重型中毒患者，应尽早采用血液灌流联合血液透析治疗。
呼吸机治疗
呼吸衰竭予呼吸机辅助呼吸治疗。
肝移植
肝移植是蘑菇中毒致肝功能衰竭的最后治疗手段。
预后
治愈情况
总体预后
毒蘑菇中毒的严重情况取决于毒蘑菇的种类、毒素性质和进食量等。
一般通过积极治疗，预后良好。
儿童及老人耐受力较低，后果较严重。
肝脏损害型和呼吸循环衰竭型病死率可达50%~90%。
各型预后
胃肠炎型、神经精神型和光过敏皮炎型，积极治疗预后良好。
溶血型的病死率高于上述三型，可致死。
肝脏损害型和呼吸循环衰竭型病死率最高。
预后因素
出现以下情况提示预后差：
明确种类为致死性蘑菇中毒或毒素检测为致死性毒素。
胃肠道症状出现潜伏期长（＞6小时）。
早期表现为肝肾功能不全，如转氨酶、胆红素、凝血功能异常增高。
合并多个脏器功能不全。
日常
日常管理
生活管理
避免着凉。
注意休息，不宜过早运动。
饮食管理
清淡饮食，避免辛辣刺激性食物。
均衡营养，选择高热量、高蛋白、易消化的食物。
随诊复查
遵医嘱复查。
住院治疗的患者，一般于出院后半个月复查，如果出院时医生规定了复查时间则遵医嘱。
复查时依据病情确定下一次复查时间。
预防
不采摘食用野生菌。
到不熟悉的地区时，不要到非正规餐饮店食用特色野生菌类食物。
发生中毒时，对同食而未发病也应加以观察，做相应的排毒，解毒处理。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
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就医
诊断
治疗
预后
日常
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