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亚硝酸盐中毒
概述
摄入亚硝酸盐或亚硝酸盐污染的食物所致中毒
主要表现为全身皮肤、黏膜青紫,可伴有头痛、心悸、胸闷、呕吐、腹痛等
主要用亚甲蓝解毒、氧气吸入等方式治疗
及时诊治多数预后良好,严重中毒或延误诊治可致后遗症
定义
亚硝酸盐中毒是指进食了含有较大量的亚硝酸盐食物后,在短期内引起的以高铁血红蛋白血症为主的全身性疾病。
亚硝酸盐是一类无机化合物的总称,主要指亚硝酸钠。亚硝酸钠为白色至淡黄色粉末或颗粒状,味微咸,易溶于水,外观与食盐相似。
在工业、建筑业中亚硝酸盐应用广泛,肉类制品中也允许限量使用,故其引起食物中毒的概率较高,成人中毒剂量为0.3~0.5克,致死剂量为1~3克。
误食亚硝酸盐后,血中亚铁血红蛋白氧化成高铁血红蛋白,失去了运送氧气的功能,全身的组织会因此而缺氧,最突出的表现是口唇和皮肤青紫(发绀)。
分类
亚硝酸盐中毒按中毒程度可分为轻、中、重度。
发病情况
我国多地区开展的流行病学调查表明:亚硝酸盐急性中毒的发病率与性别、年龄无关,也无明显的季节性和地域分布。
中毒场所以集体食堂、酒店餐饮业居多,中毒食物以肉类及其制品(如腌制咸菜)居首位,中毒原因主要是亚硝酸盐的误食误用。
潜伏期及病情严重程度与摄入量有关,最短1.5分钟,一般1~3小时,偶有长达20小时。有研究认为,中毒食物中的亚硝酸盐含量平均超过标准值的212倍。
病因
致病原因
亚硝酸盐摄入
进食放置过久的腌制食品,或添加剂超标的熟食肉类(如香肠、腊肉、火腿等)。
大量食用富含硝酸盐和亚硝酸盐的新鲜腌制咸菜,或变质陈腐的韭菜、菠菜、卷心菜、萝卜、莴苣等。
食堂或餐饮业误将亚硝酸盐当成食盐使用,常引起群体性中毒事件。
不良商贩在食物中加入过量亚硝酸盐,也可导致中毒。
硝酸盐摄入
煮熟的蔬菜存放于温度较高处,其中含有的硝酸盐可转化为亚硝酸盐。
有的井水含硝酸盐较多,俗称苦井水,食物用此种水烹调,再在不卫生的条件下存放,也极易引起亚硝酸盐中毒。
在胃肠功能紊乱、贫血及胃液pH升高(酸性减低)时,进食硝酸盐含量高食物后,胃肠道内会迅速形成大量亚硝酸盐,引起肠源性发绀,多见于儿童。
发病机制
亚硝酸盐具有强氧化性,使正常的血红蛋白中的亚铁离子(Fe2+)氧化为铁离子(Fe3+),血红蛋白即变为失去携氧能力的高铁血红蛋白
一般高铁血红蛋白量超过血红蛋白总量的1%时,称为高铁血红蛋白血症。高铁血红蛋白所占比例不同,导致的危害也不相同:
高铁血红蛋白量达到10%时,会引起全身组织器官缺氧,皮肤、黏膜出现青紫(发绀),全身组织器官缺氧。
高铁血红蛋白量达到20%~30%时,会出现缺氧症状、头痛、疲乏无力。
高铁血红蛋白量达到50%~60%时,出现心动过速、呼吸浅快、轻度呼吸困难。
大于60%时,可出现反应迟钝,意识障碍,呼吸、循环衰竭,甚至引起死亡。
脑组织细胞对缺氧最敏感,故中枢神经系统最先受累,病人出现头痛、头晕、反应迟钝、嗜睡甚至昏迷等表现。
若缺氧时间较长,可致循环、呼吸衰竭和中枢神经系统的严重损害。
亚硝酸盐还可松弛血管平滑肌致血压降低。
症状
主要症状
发绀
亚硝酸盐中毒的发病急,摄入亚硝酸盐到发病之间的潜伏期,短者10分钟,一般1~3小时,长者可达20小时。
全身皮肤黏膜发绀,以口唇及四肢末梢最为明显。
在口唇、耳廓、指(趾)甲及全身皮肤、黏膜处呈现不同程度青紫色,也可呈蓝灰、蓝褐或蓝黑色。
儿童胃肠功能紊乱或免疫力低下时较易出现。
全身症状
轻者表现为头痛、心慌、恶心、呕吐、腹痛、腹胀等。
重者口唇及面色青紫、呼吸困难、心律不齐、血压下降,出现休克等表现。
极重者伴有抽搐、心力衰竭、呼吸衰竭、肺水肿脑水肿、昏迷等多脏器功能衰竭的表现。
并发症
心肌损伤
严重缺氧可致心肌损伤。
表现为各种心律失常,化验检查可见心肌酶谱和肌钙蛋白cTnI升高。
意识障碍
意识障碍和昏迷。
可出现迟发性脑病。
就医
就医科室
急诊科
如出现或怀疑出现亚硝酸盐中毒,应立即拨打120急救电话或于急诊科就诊治疗。
就医准备
就诊须知:挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就诊前尽量记录出现的症状及持续时间等情况。
就诊需亲友陪同。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否出现过头痛、心慌、恶心、呕吐、腹痛、腹胀,持续多长时间了?
口唇、耳廓、指(趾)甲处皮肤黏膜有无青紫色改变?
是否出现过全身皮肤、黏膜呈现青紫色?
口唇、耳廓、指(趾)甲有无青紫色改变?
是否出现过呼吸困难、抽搐、昏迷?
共同进餐的人员是否出现类似症状?
病史清单
既往是否进食腌制食品、熟食肉类,如香肠、腊肉、火腿等?
是否进食咸菜或变质陈腐的韭菜、菠菜、卷心菜、萝卜、莴苣等?
是否饮用井水,或进食使用井水烹制的食物?
是否存在胃肠功能紊乱、贫血?
发病前是否在饭店进餐?
是否与其他人员共同进餐?
既往是否有紫癜?
是否存在自身免疫性疾病、血液病等?
是否存在消化系统疾病
是否有药物、食物过敏史?
检查清单
近半年的检查结果,可携带就医
实验室检查:血常规、血气分析、肝功能、肾功能、血清离子等。
其他检查:心电图、头CT、头部磁共振等。
用药清单
近3个月的用药情况,如有药盒或包装,可携带就医
抗生素:左氧氟沙星阿奇霉素等。
激素类药物:泼尼松、地塞米松等。
诊断
诊断依据
病史
有明确或可进食富含亚硝酸盐或硝酸盐食物史。
常表现为集体发病。
临床表现
全身皮肤和黏膜发绀。初起口唇黏膜呈蓝褐色,随病情加重可见甲床、舌及口腔内黏膜淡紫色。
头痛、心慌、恶心、呕吐、腹痛等。
体温正常或发热。
实验室检查
动脉血气分析
皮肤发绀、低氧血症的患者,均要做动脉血气分析检查。
亚硝酸盐中毒时血氧饱和度及氧含量降低。
血高铁血红蛋白测定
血高铁血红的蛋白测定有助于急性亚硝酸盐中毒的诊断。
中毒后血液呈紫黑色。
尿亚硝酸盐定性检测
亚硝酸盐中毒时尿亚硝酸盐定性检测阳性。
该指标强阳性有助诊断,尤其尿液稀释后亚硝酸盐仍呈强阳性时。
呕吐物或食物分析
确诊有赖于呕吐物或食物中亚硝酸盐的检测。
剩余食物或呕吐物、血液毒物分析、血高铁血红蛋白鉴定试验和尿亚硝酸盐定性检查阳性,且除外泌尿系统感染可确诊。
心脏相关指标
伴有心肌损害心肌酶偏高。
肌钙蛋白cTnI升高。
肾功能
评估亚硝酸盐中毒对肾功能的损害。
可指导后续治疗,严重肾功能不全者禁用亚甲蓝
影像学检查
主要包括头CT、头MRI等。
可用于神经系统疾病的鉴别诊断,发现脑血管疾病和肿瘤等。
心电图
症状较轻者心电图可正常。
也可表现为窦性心动过速
鉴别诊断
硫化血红蛋白血症
相似点:均出现皮肤黏膜发绀。
不同点:硫化血红蛋白血症可出现于服用非那西丁或磺胺类等药物后,并伴有溶血。亚硝酸盐中毒则有饮食原因,且亚甲蓝治疗可收到效果。
杀虫脒中毒
相似点:均有头晕、头痛、恶心、呕吐、意识障碍、皮肤黏膜发绀。
不同点:杀虫脒中毒可有出血性膀胱炎,少数患者可有急性肾衰竭、上消化道出血、溶血性贫血等。
紫癜
相似点:均有皮肤黏膜、指甲等部位发绀。
不同点:紫癜发病较急,有发热、食欲缺乏、关节肿痛等伴随症状,为皮下发绀,多为斑片状,而非口唇、指甲等部位的明显发绀,且无进食咸菜等病史。
雷公藤中毒
相似点:均有恶心、呕吐等胃肠道刺激症状,及意识障碍等类似中枢神经系统症状。
不同点:雷公藤中毒腹痛剧烈,可引起胃肠黏膜充血、坏死甚至其他脏器出血。
河豚鱼中毒
相似点:均有恶心、呕吐、腹泻、乏力。
不同点:河豚鱼中毒有进食河豚鱼史,主要表现为不适感、颜面潮红、上睑下垂、瞳孔缩小后散大、恶心、呕吐、腹泻、乏力等症状。
治疗
治疗目的:尽快清除体内亚硝酸盐,减少脏器损伤。
治疗原则:高流量氧气吸入、建立静脉通道、洗胃、催吐、导泻、使用解毒剂、吸痰、扩容、对症支持处理,注意保暖,密切监测生命体征变化。
一般治疗
终止毒物吸收
急性中毒者,采取催吐、洗胃和导泻,清水洗胃后用生理盐水灌肠导泻。
氧疗
氧流量4~6L/min,必要时行高压氧疗。
高压氧疗尤为适用于严重缺氧伴急性肺水肿、脑水肿、昏迷等病人。
高浓度氧可提高血氧张力、改善微循环血流动力学功能,进而改善脏器缺氧,降低颅内压,减轻肺、脑水肿,改善缺血缺氧状态。
补液
保持静脉通道通畅,大量补液以促进毒素排出,观察尿量、尿色变化,准确记录出入量。
进行营养支持,维持生命体征。
纠正酸中毒,维持水、电解质及酸碱平衡。
护理与监测
绝对卧床休息,注意保暖。
观察病情变化,监测生命体征,观察皮肤、口唇、黏膜发绀情况。
药物治疗
请在医生指导下使用,切勿自行用药
亚甲蓝
亚甲蓝是亚硝酸盐中毒的特效解毒药。
应用亚甲蓝后注意观察患者发绀是否消失,无改善时可重复用药。
不良反应
静脉注射过快,可引起头晕、恶心、呕吐、胸闷、腹痛等。
剂量过大时可引起头痛、呼吸困难、血压降低、心率增快和心律失常、大汗淋漓、意识障碍,严重时有心肌损害
用药后尿呈蓝绿色,有时可产生尿路刺激症状,如尿道灼痛等。
若大量亚甲蓝入血,不仅不能起到还原作用,反而会成为氧化剂,进一步加重高铁血红蛋白血症。
维生素C
大剂量维生素C可作为辅助治疗。
维生素C有较强的还原作用,可阻断体内亚硝酸盐的合成,与亚甲蓝协同作为治疗亚硝酸盐中毒的一线用药。
静脉滴注或口服使用。
高渗葡萄糖
可提高血浆渗透压,增强解毒功能,为人体增加热量,增强亚甲蓝的作用。
高渗葡萄糖有短暂的利尿作用。
其他药物
重型病例可联合肌注辅酶A,增强亚甲蓝的还原作用。
重症病例可考虑应用细胞色素C及输血治疗。
有报道加用山莨菪碱治疗取得良好疗效。
有意识障碍、昏迷者可用纳洛酮治疗。
对于有心肺功能受影响的患者,可利用呼吸兴奋剂,纠正心律失常药等。
其他治疗
血液灌流:借助体外循环,直接快速净化血液,有效清除血中毒物,用于重型与极重型患者。
机械通气:呼吸衰竭者行机械通气。
预后
治愈情况
亚硝酸盐中毒者,及时诊治多数预后良好。
严重中毒或延误诊治可致死亡,或因后遗症影响预后。
危害性
长期大量食用含亚硝酸盐的食物存在致癌风险。
亚硝胺还能通过胎盘屏障进入胎儿体内,对胎儿有致畸作用。
严重的亚硝酸盐中毒,若缺氧时间较长,可致循环、呼吸衰竭和中枢神经系统的严重损害、多脏器功能衰竭。
可出现呼吸、循环衰竭而导致死亡。
日常
日常管理
饮食管理
可给予易消化的饮食,避免加重胃肠负担。
保持饮食营养均衡,避免进食辛辣刺激性食物。
生活管理
为患者提供安静舒适的房间,充分休息。
注意观察患者生命体征变化,注意观察患者尿量、尿色变化。
心理管理
患者易出现恐惧、紧张、不安等情绪,无法积极配合治疗,要及时与其沟通,用讲解成功案例等方法缓解其负面情绪,确保能够积极配合。
病情监测
治疗期间遵医嘱用药,治疗后按时复诊,行血高铁血红蛋白测定、心电图等。
日常生活中密切关注身体变化,如有头痛、心慌、恶心、呕吐、腹痛等表现时,应及时就诊复查。
在治疗过程中,应注意药物副作用,如使用亚甲后尿液可呈蓝绿色,有时可产生尿路刺激症状,如尿道灼痛等。
随诊复查
亚硝酸盐中毒的治疗常需使用亚甲蓝,该药经肾脏完全代谢排出需3~5天,反复大剂量应用亚甲蓝易引起体内蓄积中毒。
亚硝酸盐中毒的治疗周期可能会长达2周,甚至更长,治疗后仍需要观察有无尿路刺激征谵妄、兴奋、抽搐、溶血、黄疸、休克等,并在治疗后遵医嘱按时到医院复查。
预防
饮食方面
不要将亚硝酸盐与食盐、小苏打等混放或邻近存放,防止误食中毒。
不吃腐烂、变质的蔬菜。
不过多食用含硝酸盐较多的叶菜及添加较多亚硝酸盐的熟食。
腌菜应在开始腌制至少15天之后再食用。
不用苦井水、蒸锅水煮饭。
新鲜蔬菜在食用前不要存放在高温下或储存时间过久。
尽量少吃或不吃隔夜的剩饭菜、咸鱼、咸蛋、咸菜等。
管理与宣教
勿滥用硝酸盐或亚硝酸盐作为食品添加剂,严禁餐饮服务单位采购、贮存和使用亚硝酸盐(亚硝酸钠、亚硝酸钾)。
相关职能部门应加强《中华人民共和国食品卫生法》及相关知识的宣传,普及公众对亚硝酸盐的认识及改善不良生活习惯,加强亚硝酸盐生产、销售等环节的监管力度。
强化防控人员综合素养,做好相应培训工作,特别对建筑工地等集体就餐人员进行亚硝酸盐科普知识的教育,加强食品卫生监督,防患于未然。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常

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