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水蛭致伤
概述
水蛭吸附人体组织吸血引发的疾病
常出现出血、皮肤瘙痒及皮疹，罕见头痛头晕、恶心呕吐、咳嗽咯血、阴道或尿道出血
无防护措施下进入水蛭栖息地，造成水蛭吸附入侵
去除水蛭、止血、控制感染
定义
水蛭吸附人体组织吸血，从而诱发人体局部出血或合并感染。
水蛭主要生活在淡水沟渠、水稻田、池塘中，以有机质丰富的池塘或无污染的小河中最多。
水蛭为杂食性动物，以吸食动物的血液或体液为主要生活方式。
病因
致病原因
无防护措施下进入水蛭栖息地，造成水蛭吸附入侵人体。
还可寄生在人体鼻腔、咽喉、尿道、生殖道、消化道等。
多发生于水蛭栖息地游泳、捕鱼、劳作者。
发病机制
损伤机制
水蛭的口吸盘附着皮肤吸血时，能分泌一种含有水蛭素和组胺样物质的唾液，前者能阻止血液凝固，后者能使血管扩张。
感染机制
水蛭唾液中含有大量细菌，通过咬伤的皮肤黏膜，有利于细菌入侵繁殖。
症状
主要症状
皮肤瘙痒及皮疹
水蛭在皮肤上爬行引起皮肤过敏、皮肤颜色改变到皮肤表面隆起或发生水疱。
无痛性出血
由于水蛭的唾液能分泌麻醉和抗凝作用的物质，在其吸血时，人往往无感觉，当其离去后，伤口仍流血不止。
其他症状
头痛、头晕
水蛭寄生于鼻腔、阴道、咽喉、声门、眼等部位，引起患者情绪紧张、恐惧、头晕、头痛等症状。
恶心、呕吐
水蛭寄生于肠道部位引起患者腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状。
咳嗽、咯血
水蛭寄生于呼吸道，患者可出现鼻塞、呼吸受阻、出血、咳嗽、咯血、声音嘶哑等症状。
阴道、尿道出血
水蛭寄生于阴道或经尿道入侵膀胱，则引起患者阴道轻、中、重不同程度的出血、疼痛与泌尿、生殖器官的损伤和功能障碍
并发症
局部感染
水蛭致伤后细菌滞留在伤口内，如处理不及时，易造成伤口局部感染，甚至溃烂。
菌血症
炎症引起全身反应时，会引起发热，甚至菌血症。
传染性疾病
水蛭是病毒和细菌的携带者，病毒可能在水蛭中长达5个月。病毒、细菌可通过水蛭吸血感染人体，引起相应病原体感染。
就医
就医科室
急诊科
当水蛭自行去除困难或伴有出血感染时，建议及时急诊就诊。
感染科
当合并传染性疾病时，建议感染科就诊。
其他
当水蛭寄生于特殊部位如鼻腔、阴道等，建议相应专科（如：耳鼻喉头颈外科、妇产科等）就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
去除水蛭时应特别小心，避免用手强行拉出。
一旦水蛭断裂，颌骨留在伤口中，需尽快就医。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有皮肤瘙痒及皮疹？
是否有无痛性出血？
是否有头痛、头晕、恶心、呕吐？
是否有咳嗽、咯血？
是否有阴道、尿道出血？
病史清单
是否在池塘及沟渠游泳、捕鱼、洗脸？
是否饮用池塘及沟渠生水？
是否有水田间劳作或在阴雨天上山作业史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学与内镜检查：B超、喉镜及鼻腔镜等内镜检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
诊断
诊断依据
病史
有在池塘及沟渠游泳、捕鱼、洗脸、饮用池塘及沟渠生水、有水田间劳作或在阴雨天上山作业史。
临床表现
鉴别诊断
有明确水蛭致伤病史，不需要与其他疾病鉴别。
对于接触了可能存在水蛭的生水后出现的不明原因鼻、咽喉、阴道等出血，应考虑到存在水蛭致伤可能，通过详细查体或相应内镜检查，可明确鉴别。
治疗
治疗目的：去除水蛭，清创伤口，避免发生感染。
治疗原则：伤口清洗消毒，根据伤口情况酌情使用抗生素及预防破伤风。
去除水蛭
可采用手掌或鞋底拍击叮咬附近皮肤，或局部使用盐、盐水、醋、松节油、酒精等方法去除水蛭。
去除水蛭时应特别小心，防止内容物回流到伤口以增加感染及出血风险，避免用手强行拉出，一旦水蛭断裂，颌骨留在伤口中，应扩大伤口使用生理盐水冲洗，取出残留，以防止继续流血。
止血
通常采用压迫止血法止血，即用无菌敷料压迫伤口处20分钟以上。
也可局部应用止血药物或止血敷料协助止血。
失血较多者可静脉输注氨甲环酸等止血药物，必要时可输血。
预防感染
预防非特异性感染
应用大量清水或肥皂水冲洗伤口，去除伤口内残留的水蛭分泌物和其他异物，再采用生理盐水冲洗，将伤口内的清水置换出，最后用无菌棉球蘸干伤口。
用含碘的消毒剂，如碘伏涂抹伤口内部及伤口周围2遍。无需常规应用抗生素预防感染。
预防破伤风
水蛭致伤的伤口属于污染伤口，有感染破伤风的风险，应根据《非新生儿破伤风诊疗规范（2019年版）》中附件1《外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂使用指南》进行破伤风预防。
预防破伤风的基础是规范的伤口处置，对于既往有破伤风基础免疫的患者，根据完成基础免疫距离受伤的时间间隔来决定是否需要加强接种1剂破伤风疫苗。
对于未完成破伤风基础免疫的患者，清洁伤口需全程接种3剂破伤风疫苗，对于不洁或污染伤口，在全程接种疫苗的基础上，还需应用破伤风被动免疫制剂。
水蛭寄生于罕见部位的治疗
预后
治愈情况
及时就医，经过规范的处理后可治愈。
危害
若处理不及时或不规范可并发感染、溃烂、菌血症、传染性疾病或破伤风，预后不佳。
日常
日常管理
休息，避免劳累。
保持伤口清洁，避免污染。
注意增加营养，促进伤口愈合。
了解疾病的相关知识，消除恐惧心理，维持良好的身心状态。
病情监测
观察伤口有无红肿热痛、渗液、流脓、溃烂等。
随诊复查
定期复查伤口愈合情况，进行换药或再次清创处理。
预防
在池塘及沟渠游泳、捕鱼、水田间劳作或在阴雨天上山作业时，做好防护措施。
减少直接用池塘及沟渠水洗脸。
避免直接饮用池塘及沟渠生水。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常
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