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双硫仑样反应
概述
某些药物与乙醇或含乙醇物质合用时产生的一系列症状
表现为皮肤潮红、呕吐、嗜睡、头晕、心悸等,甚至呼吸困难,休克
主要由使用头孢类、甲硝唑等抗菌药物后饮酒或接触含酒精物质引起
轻症可自愈,多数需要接受治疗后好转
定义
双硫仑样反应是由于人体同时摄入酒精(乙醇)及某些药物后,药物抑制了酒精的代谢过程,导致体内过量的乙醇代谢为乙醛后,不能完成进一步的代谢过程,出现“乙醛蓄积”而产生的中毒反应。
许多药物可以导致双硫仑样反应,主要包括头孢菌素类(如头孢曲松、头孢呋辛头孢他啶头孢克肟等),硝基咪唑类(如甲硝唑替硝唑奥硝唑),以及格列本脲酮康唑、阿莫西林、华法林、胰岛素左氧氟沙星等常用药物。
双硫仑样反应出现于使用相关药物后,一段时间内饮酒或接触乙醇,轻者出现颜面潮红、心悸、胸闷、头痛、恶心,重者可出现呼吸困难、心动过速、血压下降、烦躁不安、心电图ST-T段改变,甚至死亡的一组临床综合征。
病因
致病原因
双硫仑样反应指的是使用可引起双硫仑样反应的药物后,饮酒或使用含酒精物质产生的中毒反应。该类药物的化学结构中都有硫甲基四氮唑基团,这些结构被认为是产生双硫仑样反应的主要因素。
药物
药物导致双硫仑样反应包括两种情况:与酒精同服可导致中毒的药物;制剂中含酒精,与某些药物配伍时可导致中毒的药物。
可导致双硫仑样反应的药物
抗感染药物:头孢哌酮钠舒巴坦钠、头孢哌酮钠、头孢他啶、头孢唑肟、头孢噻肟、头孢曲松、头孢匹胺头孢克肟头孢尼西头孢磺啶头孢替安头孢孟多,以及甲硝唑替硝唑奥硝唑,呋喃类,氯霉素,磺胺类等。
降糖药:磺酰脲类降糖药,如氯磺丙脲甲苯磺丁脲、格列丙嗪、格列本脲格列齐特等。
其他:华法林、异烟肼、丙咪嗪、甲基苄肼、硝酸甘油奥美拉唑等。
含酒精的药物制剂
注射剂类:氢化可的松注射液、硝酸甘油注射液、去乙酰毛花苷注射液、洋地黄毒苷注射液、银杏叶提取物注射液、盐酸溴己新注射液、地西泮注射液、尼麦角林注射液、盐酸吡硫醇注射液等。
口服液:左卡尼汀口服液、环孢素A口服溶液,部分中药口服液。
糖浆剂:感冒止咳糖浆、养阴清肺糖浆、人参蜂王浆。
酊剂:藿香正气水、十滴水正骨水等。
酒剂:部分药酒、骨刺消痛液等。
酒精用作外用擦浴。
可能不同厂家的制剂工艺不同,辅料不同,使用时应看清是否含有乙醇
含酒精食物
各种酒类,包括白酒、黄酒、红酒、啤酒,以及含酒精饮品等。
使用酒精作为原料,酒精含量高的食物,如腐乳、果啤(配料里有啤酒花)、醉蟹(螺、虾)、啤酒鸭、酒酿圆子、糟鸡(肉)等。
高危因素
双硫仑样反应可发生于任何年龄,但年老、体弱、心脏病、过敏体质及脑血管病患者更易发病。
发病机制
乙醇的代谢途径
乙醇进入体内,90%先在肝脏内经乙醇脱氢酶作用转化为乙醛,乙醛再经乙醛脱氢酶作用转化为乙酸,最后变成水和二氧化碳排出。
双硫仑可抑制乙醛脱氢酶等酶类的作用,使乙醛不能转化为乙酸,致使体内乙醛浓度升高。
反应机制
头孢类抗生素的化学结构中含有与双硫仑分子中相同的化学基团,制肝脏中的乙醛脱氢酶。
体内的乙醇-乙醛-乙酸代谢转化过程受阻,导致体内乙醛积聚,引起一系列临床症状。
反射性作用
乙醛蓄积体内,可使小动脉、小静脉、毛细血管扩张,血管通透性增加,亦可引起交感神经兴奋,出现血管运动性和神经精神性表现。
临床反应的严重程度不同,重者可由于致命性心律失常而致死。
症状
双硫仑样反应多在用药后饮酒时出现,可以在饮酒后几分钟至1小时内即表现出相应症状。但某些患者可能并未在饮酒当日用药,但仍有可能出现症状。
主要症状
轻度:颜面或全身皮肤潮红,轻度头昏,心慌等。
中度:头昏、头痛、心慌、恶心、呕吐、发热等。
重度:胸痛、呼吸困难,甚至意识障碍,大小便失禁。
就医
就医科室
急诊科
如果出现上述症状,建议及时到急诊科就诊,或拨打120急救电话求助。
就医准备
就诊须知:挂号、资料准备、常见问题
就医提示
立即停止饮酒。
应由亲友陪同就医,避免出现意外情况。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否出现皮肤潮红、恶心、呕吐等症状?
是否有多汗、头晕、头痛?
是否有心慌、气短、呼吸费力?
是否出现视物模糊、幻觉?
以上症状是否在饮酒后出现?
病史清单
近1周内是否有口服或者静脉使用药物,特别是头孢类抗生素?
是否饮酒或接触含酒精制品?
是否饮酒量较平日明显减少?
是否患有糖尿病、高血压等全身疾病?
家中是否有人在酒后出现过类似的症状?
用药清单
近3个月的用药情况,如有药盒或包装,可携带就医
抗菌药物:头孢菌素类,硝基咪唑类(甲硝唑替硝唑),磺胺类,呋喃唑酮、阿莫西林、左氧氟沙星等。
降糖药:二甲双胍,格列本脲格列齐特胰岛素等。
其他药物:华法林,酮康唑,外用酒精搽剂,中药口服液等。
诊断
诊断依据
双硫仑样反应的诊断目前无官方标准,一般以临床经验诊断。
病史
有明确的使用可引起双硫仑样反应的药物史。
在用药后一段时间饮酒或使用了含酒精的产品,或在饮酒后使用可引起双硫仑样反应的药物。
含酒精的药物制剂与可引起双硫仑样反应的药物同时应用。
临床表现
有典型的双硫仑样反应的临床表现:
面部甚至全身皮肤潮红,多汗、心慌。
头痛、头晕、乏力、视物模糊。
有行为异常表现,如说话含糊,胡言乱语等。
胸闷、气短、呼吸费力。
恶心、呕吐、腹痛、腹泻、口干。
饮酒量明显小于平时,与醉酒有明显不同。
实验室检查
血常规:可帮助判断是否存在感染、贫血、过敏反应等。
血生化:判断是否存在电解质紊乱、低血糖、肝肾功能异常等。
心肌酶:用于排查心肌梗死、心肌炎等情况。
动脉血气分析:可判断是否存在酸碱平衡紊乱和缺氧。
心电图
主要用于排除心肌缺血,特别是急性心肌梗死
鉴别诊断
双硫仑样反应常易与下列疾病混淆,症状相似,应予以鉴别。
醉酒
相似点:均可出现面色潮红、恶心呕吐、头晕头痛等。
不同点:醉酒时,患者饮量一般会多于日常水平,并逐渐出现症状。双硫仑样反应者饮酒量仅为平时饮酒量的1/2甚至更少,症状出现更快且严重。
酒精过敏
相似点:均可出现面色潮红,头晕。
不同点:酒精过敏者在每次饮酒时均会出现脸红、皮疹、瘙痒、心跳加快、头晕等。双硫仑样反应平时无酒精过敏史,有全身潮红,治疗后症状消失较酒精过敏快。
治疗
一般轻症患者经卧床休息可自行缓解,对严重反应者应立即治疗。
一般治疗
立即停止饮酒,催吐,有条件时洗胃。
保持呼吸道通畅,清除口腔和鼻腔中的呕吐物和分泌物。头偏向一侧,以防呕吐物堵塞呼吸道引起窒息。
吸氧、卧床休息,观察生命体征,测量血压、脉搏、呼吸。
心电图或心电监护和观察脉搏血氧,进行必要的辅助检查。
药物治疗
请在医生指导下使用,切勿自行用药
建立静脉通道,给予静脉滴注5%~10%葡萄糖,加入维生素C、维生素B6地塞米松,可加速乙醇氧化(脱氢)。
静脉注射和滴注纳洛酮可拮抗乙醇作用。
使用抗组胺药物如西替利嗪氯雷他定等,可改善症状。
口服甲吡唑对液体复苏无效的双硫仑样反应进行对症治疗。
针对伴随症状进行对症治疗:
有胸闷、心绞痛者应用硝酸酯类药物如硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯等。
休克者应补充液体或用多巴胺等升压药。
呕吐者可用甲氧氯普胺片等。
如有严重并发症时应给予积极有效的抢救,预防双硫仑样反应造成更为严重的后果。
双硫仑样反应快速处理的方法
双硫仑样反应快速处理的方法包括有一般治疗以及药物治疗。
1.一般治疗:若患者出现呼吸困难的情况,应该及时氧气吸入;发病期间要注意严密监测生命体征,包括有水电解质酸碱平衡。部分患者还有可能会出现紧张恐惧的情况,需及时行心理疏导。
2.药物治疗:若患者的症状比较严重,需及时使用地塞米松等激素类药物,以达到抗过敏、抗休克、抗毒作用。遵医嘱使用纳洛酮,可以起到阻滞和逆转中枢抑制的目的,具有催眠的作用。遵医嘱使用维生素B和维生素C,可维持细胞和组织的正常功能。
临床上可能还有其他治疗双硫仑样反应的方法。一旦发生了双硫仑样反应,应尽快去医院的急诊科就诊,临床医生会结合患者具体的情况采取合理的处理方案。
预后
治愈情况
双硫仑样反应及时治疗一般预后良好,可以治愈。
但继续使用相关药物之后饮酒,有再次发生双硫仑样反应的可能。
预后因素
出现双硫仑样反应的时间和严重程度,与用药量及饮酒量成正比。
儿童、老人的免疫力较差,以及过敏体质患者,发生双硫仑反应也会较严重。
危害性
严重的双硫仑样反应可以导致血压明显下降,甚至因组织灌注不足而发生休克,如不及时治疗可危及生命。
可能引起心肌缺血而诱发心绞痛,甚至出现急性心肌梗死
日常
日常管理
饮食管理
维持营养均衡,忌食辛辣刺激性食物。
康复期间要保证充足的优质蛋白质和维生素等营养素的摄入,如瘦肉、蛋、奶、新鲜蔬菜和水果。
生活管理
及时更换因呕吐、出汗等导致污染的衣服、被褥,注意保暖。
保持安静、空气清新、光线适宜,恶心、呕吐时可遵医嘱给予止吐药物。
保持健康的生活方式,戒烟戒酒。
心理支持
双硫样反应突然发病,患者可能会非常紧张,家属需细致耐心做好解释工作,及时消除紧张的心理。
保持愉快的心情,避免紧张、焦虑的情绪。
病情监测
密切观察神志、体温、脉搏、呼吸、心率、心律、血压,注意尿量及其他临床变化。
如果症状不缓解甚至加重,或者出现新的不适,及时就诊。
预防
使用药物前应仔细阅读说明书,了解注意事项。有饮酒习惯者,使用治疗药物前应向医生进行咨询。
注意配伍禁忌,使用可引起双硫仑样反应的药物时,不得一同使用含乙醇的药物,用药期间不使用酒精擦浴和用酒精棉球进行皮肤消毒。
在用药期间及停药后五到七天内不能饮酒及使用含有乙醇的药物、食品及饮料,以免发生不良反应。
患有心血管疾病、肝肾功能不全、年老体弱的患者(有些药物在体内代谢比较慢)尤应注意。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常

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