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硫化氢中毒
概述
人体吸入或接触硫化氢后产生的中毒反应
表现为咳嗽、流泪、呕吐、头晕等，严重者可有意识障碍、心律异常
接触过量硫化氢所致
通过尽量减少毒物吸收、改善缺氧以及对症支持治疗
定义
硫化氢中毒是由于长期或短期暴露在硫化氢气体中，导致中枢神经系统、肺、心等多器官功能损伤。
硫化氢是具有特殊臭鸡蛋气味的无色易燃气体，天然存在于自然界如沼泽、温泉、污水、地下管道、矿井中，同时广泛应用于生产中，世界卫生组织资料中显示，约有70种职业可能接触硫化氢，包括煤矿开采业、金属冶炼行业、咸菜加工、皮革生产等。
分类
硫化氢中毒可按病程长短进行分类：
急性中毒：短期内吸入大量硫化氢气体产生的中毒反应。也可能通过误服含硫物质与胃酸反应生成硫化氢。
慢性中毒：在数周甚至数月内，持续小剂量接触硫化氢气体，导致体内硫化物超标所引起的中毒表现。
本文以下部分主要针对急性中毒进行介绍。
发病情况
疾病分布
硫化氢中毒一般为散发病例，世界范围内均有发生。
硫化氢中毒多为工业生产中职业中毒。有文献报道称，我国硫化氢中毒占职业性急性中毒的第二位，仅次于一氧化碳中毒。
硫化氢中毒原理是什么
硫化氢中毒原因主要是抑制电子转移和氧气利用，引起细胞、组织缺氧。
硫化氢可以直接作用于大脑，低浓度则起到刺激作用；高浓度有抑制作用，引起昏迷、呼吸中枢和血管舒缩中枢麻痹。
由于硫化氢是细胞色素氧化酶的强抑制剂，能与线粒体内膜呼吸链中氧化细胞色素氧化酶中的铁离子结合，抑制电子转移和氧气利用，引起细胞、组织缺氧。
血液中高浓度的硫化氢可直接刺激颈动脉窦和主动脉区域的化学感受器，导致反射性呼吸抑制。
急性硫化氢中毒通常发生迅速，临床表现主要为脑或呼吸系统损伤，以及心脏等器官功能障碍。由于硫化氢浓度和其他因素，临床表现可能会有显著差异。
出现硫化氢中毒，应该及时前往医院就诊，积极治疗。
病因
致病原因
职业中毒
硫化氢中毒主要见于相关行业的生产过程中，为职业中毒的第二大类气体中毒。
采矿、冶炼、甜菜制糖、制造二硫化碳、有机磷农药，或者皮革、硫化染料、颜料、动物胶等生产工业。
在有机物腐败场所工作，如沼泽地、阴沟、化粪池、污物沉淀池等。
高危因素
从事上述相关生产，或者在可生成硫化氢的场所工作。
有报道指出，高血压、糖尿病、哮喘、吸烟者更易中毒，急性接触后症状更重。
发病机制
硫化氢中毒的作用机制与氰化物相似：
抑制细胞色素C氧化酶，使细胞出现大量无氧代谢，乳酸堆积产生代谢性酸中毒。
吸入时对呼吸道有直接刺激，使肺毛细血管通透性增加，造成肺损伤、上呼吸道刺激症状等。
对黏膜、皮肤有直接刺激，如引起角膜损伤等。
吸入极高浓度硫化氢时，可以通过对颈动脉窦或主动脉弓处的化学感受器刺激，导致呼吸停止；或者直接刺激呼吸中枢，引起窒息，从而使中毒者发生“闪电样”死亡。
症状
主要症状
硫化氢中毒的症状主要涉及神经、呼吸、心血管系统，以及胃肠道和眼部。常见症状如下：
神经系统症状
头晕、头痛。
焦虑、烦躁。
意识障碍：接触高浓度毒物患者可立即昏迷，数秒内死亡。
癫痫发作（抽搐、大小便失禁、肌肉痉挛或肌肉强直）。
呼吸抑制。
呼吸道症状
主要症状为呼吸道刺激症状及急性肺损伤。
流涕。
咽干、喉部灼痛、声音嘶哑。
咳嗽、咳痰。
胸闷、胸痛、呼吸困难。
心血管系统症状
主要症状为不同程度的心肌损伤及心律失常。表现为：
心动过速、心悸。
胸闷、胸痛。
低血压。
严重者可出现心跳停止。
胃肠道症状
主要表现为恶心、呕吐。
眼部刺激症状
眼部刺痛、异物感、流泪。
畏光、视物模糊。
就医
就医科室
急诊科
从事高危职业者在出现以下症状时，应立即就诊，以免延误治疗。
眼部刺痛、流泪、畏光，视物模糊。
恶心、呕吐。
头晕头痛、焦虑、烦躁。
心慌气短、胸闷、咽干、咳嗽、呼吸困难。
误服硫化物并出现相应症状。
出现意识模糊、昏迷、抽搐等严重情况时，立即拨打120急救电话。
职业病科
在生产生活中疑有硫化氢中毒时，建议及时就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
怀疑中毒者，应立即脱离目前环境，尽快转移到空气流通处。
若中毒者已出现心跳呼吸停止，则应立即进行心肺复苏。若不知道如何行心肺复苏，也应拨打120，在电话指导下完成。
对于烦躁患者应安抚情绪。
若患者眼部刺激感明显，可用生理盐水冲洗眼部。如果现场没有条件，则使用干净的清水冲洗眼部。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有意识障碍？
是否有闻到特殊气味，如臭鸡蛋的味道？
有没有自行过量服用含硫物质？
同行人员或同事有无类似情况？
症状有没有加重、缓解因素？
病史清单
是否有工厂工作史，接触的工业物质有什么？
共同工作、生活的人是否有相同或类似症状？
既往有无如心脑血管疾病、糖尿病、哮喘等慢性病？
有无过敏史？
检查清单
近半年等检查结果，可携带就医
实验室检验：血常规、血生化、动脉血气分析等。
影像学：头CT、胸部CT或胸片。
其他检查：心电图等。
用药清单
近三月用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
精神类药物：艾司唑仑、帕罗西汀、奥氮平等。
诊断
诊断依据
病史
有硫化氢接触史。
中毒前曾闻到特殊的臭鸡蛋味道。
由于人体对硫化氢气味很快会变得不敏感，可能不记得曾闻到过特殊味道，因此是否有臭鸡蛋味并不能作为是否存在硫化氢气体的依据。
临床表现
症状
硫化氢中毒患者的神经系统、呼吸系统及心血管系统症状明显：
神经系统症状：头晕、头痛、焦虑、烦躁、意识障碍等。
呼吸系统症状：流涕、咽干、喉部灼痛、声音嘶哑、咳嗽、胸闷、胸痛、呼吸困难。
心血管系统症状：心悸、胸闷、胸痛、低血压。
眼部症状：流泪、畏光、刺痛感。
体征
呼吸困难或有三凹征，即吸气时胸骨及锁骨上部和肋间出现明显的凹陷。
双肺可及湿啰音。
不同程度的意识障碍，如嗜睡、昏睡、昏迷。
肌张力增高、抽搐。
大小便失禁。
心率及脉搏加快。
视力下降、丧失，流泪。
皮肤发红、皮疹等。
实验室检查
血常规：有白细胞升高等非特异性改变。
血生化：可能因不同程度的缺氧造成脏器功能损伤，肝肾功能出现异常，部分患者出现心肌酶、肌钙蛋白升高提示有心肌损伤。
影像学检查
超声心动图：可能有射血分数降低，心肌运动弥散降低等。
头CT、核磁：可见脑水肿等改变。
胸片、肺CT：可见肺水肿、继发肺部感染等改变。
电生理检查
脑电图：可出现异常，一般异常程度与中毒程度一致。
分级
国内标准
根据卫生部颁布的职业性急性硫化氢中毒诊断标准。
轻度中毒
有下列情况之一者：
明显的头痛、头晕、乏力等症状，并出现轻-中度意识障碍。
急性气管-支气管炎或支气管周围炎。
中度中毒
有下列情况之一者：
意识障碍表现为浅至中度昏迷。
急性支气管肺炎。
重度中毒
有下列情况之一者：
意识障碍程度达深昏迷或植物状态。
肺水肿。
猝死。
多器官衰竭。
国外标准
参照由欧洲毒物中心和临床毒理学家协会（EAPCCT）于1990年提出的关于神经系统症状进行的临床中毒分级。
轻度
出现困倦、眩晕、耳鸣、焦躁不安、感觉异常和轻度视觉或听觉障碍等。
中度
意识不清、短暂呼吸暂停和呼吸过缓、精神错乱、激动、幻觉和谵妄、视觉或听觉障碍。
重度
可出现闪电样死亡。
鉴别诊断
一氧化碳中毒/高铁血红蛋白血症
相似点：均有中毒气体接触史，表现同样有呼吸困难、意识障碍。
不同点：接触有毒气体不同，且一氧化碳中毒更易出现胸痛、恶心、呕吐症状。一氧化碳血氧测定法可将一氧化碳中毒、高铁血红蛋白血症及硫化氢中毒鉴别。
氰化物中毒
相同点：发病机制类似，有症状重叠如癫痫发作、胸闷、呼吸困难、意识障碍等。
不同点：氰化物通常有苦杏仁味，而硫化氢为臭鸡蛋味。氰化物有更严重的头痛、心律失常、发绀、肝肾功能衰竭。毒物检测可鉴别。
急性心脑血管疾病
相同点：有心肌损伤、意识障碍等症状。
不同点：硫化氢中毒有明确的毒物接触史，多为青壮年工人发病，而心脑血管疾病多为高龄患者且有相关病史，完善脑CT、超声心动图等检查可明确鉴别。当然硫化氢中毒患者可能因缺氧导致2型心肌梗死。
治疗
治疗目的：治愈疾病，预防并发症。
治疗原则：尽量减少毒物吸收、改善缺氧以及对症支持治疗。
一般治疗
清除毒物
脱离中毒现场、脱去被污染的衣物，保持气体流通、供氧充足。
氧疗
凡有昏迷者，建议立即送高压氧舱治疗，若无条件，也需吸氧改善缺氧情况。
心电监护/维持有效循环、呼吸
积极监测患者神志、心率、呼吸、出入量等。
可根据病情对症处理，若出现心脏骤停，可按照猝死病人抢救行心肺复苏。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
解毒剂
硫化氢中毒使用的解毒剂，目前还存在着争议。目前尚在研究的潜在解毒剂。
高铁血红蛋白诱导剂：可以降低硫化物对细胞内酶的抑制，但由于硫化物在体内氧化速度极快，只在暴露后数分钟内有效。
可宾酰胺：为钴胺素类似物，作用类似于钴胺素，但效果较钴胺素更强。
亚甲蓝：可以恢复线粒体功能，同时改善心肌收缩力、一定程度上提高左室射血分数。
镇静药物
常用药物：咪达唑仑、右美托咪定等。
药物作用：硫化物致死性与癫痫发作活动有关，此类药物可以减少及预防癫痫发作。
不良反应：大量应用镇静药物可能抑制呼吸功能。
糖皮质激素
不良反应：可能导致消化道出血、骨质疏松等。
脱水剂
药物作用：预防脑水肿、肺水肿。
不良反应：可能造成肾功能损伤。
抗生素
存在细菌感染时，需要针对不同菌种使用相应抗生素进行治疗。
其他药物
康复治疗
对于有神经系统损伤的患者，需遵医嘱进行康复治疗。
预后
治愈情况
轻度暴露患者一般脱离环境后可自愈。
患者经及时救治一般预后良好。
若救治不及时，或患者中毒较重，会导致严重的并发症甚至死亡，也可能会导致慢性神经认知障碍。
预后因素
摄入的总剂量、速度：短时间摄入过多的氢化物预后差。
治疗时机：及时发现并救治，可能改变预后。
患者身体素质及个人易感性：有报道。
医疗条件：是否有高压氧舱和高质量护理对于预后有一定的影响。
危害性
硫化氢是剧毒物质，是有毒气体中毒的第二大原因。
硫化氢中毒会导致患者出现严重并发症甚至死亡，也可导致神经系统方面的后遗症，严重影响日常生活。易出现不同程度的抑郁、焦虑情绪。
日常
日常管理
饮食管理：保证摄入热量充足，注意营养搭配。
功能康复：如有后遗症，需遵医嘱进行康复锻炼。
病情监测
轻症患者一般治愈后无需监测。
中、重症患者需长期监测神经系统症状，关注是否有感觉异常、运动异常、认知障碍，可动态监测脑电图。
随诊复查
遵医嘱到医院复查。
复查时可能需要做心肌酶、肝肾功能等检查，或脑电图、心理测试等。
预防
避开已知的含有硫化氢的区域。
对于相关产业工人需进入有毒物质周围作业时，应穿戴个人防护装备（尤其是呼吸器）进入，遵守生产规定。尽量避免个人作业，发现不适症状及时就医。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常
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