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甲醇中毒
概述
人体摄入过量甲醇所引起的中毒
表现为头痛、头昏、眼花、嗜睡和醉酒，以及视力障碍等
经呼吸道或皮肤接触甲醇，或者服用劣质酒等引起
轻症经治疗可康复，重者或未及时治疗可导致失明、呼吸衰竭，重者可致死
定义
人体摄入过量甲醇所引起的中毒。
甲醇又称木醇、木精，无色透明、略有酒精气味，易挥发，易溶于水及有机溶剂。
甲醇是工业生产中重要的溶剂，应用于日用品、化妆品和医药行业，常因设备陈旧，工艺简陋及违规操作等造成职业中毒，亦因饮用不法商人制造的假酒而发生中毒。
甲醇一般经呼吸道、消化道或皮肤吸收后进入人体，主要危害神经及血管系统，损害视觉。
分类
按其中毒程度，可分为轻度和重度甲醇中毒。
轻度中毒
具备以下任何一项者，可诊断为轻度中毒：
轻度意识障碍。
视乳头充血、视乳头视网膜水肿或视野检查有中心或旁中心暗点。
轻度代谢性酸中毒。
重度中毒
具备以下任何一项者，可诊断为重度中毒：
重度意识障碍。
视力急剧下降，甚至失明或视神经萎缩。
严重代谢性酸中毒。
发病情况
一般认为，人类口服甲醇的最低中毒量为100mg/kg，最低致死量为100～200ml。
目前尚无关于甲醇中毒发病率的权威统计数据报道。
近年来，甲醇中毒发生率在全球范围内有非常明显的上升趋势［3］。
病因
致病原因
口服中毒
误食甲醇勾兑的白酒，常见于劣质的散装白酒。
因酿酒方法不当，致白酒或米酒中甲醇含量过高。
有意服用甲醇自杀。
中毒剂量可因人而异，有人小剂量即可中毒，而有人服大量却无毒性作用。
职业接触
主要见于甲醇的生产、运输和以甲醇为原料或溶剂的工业活动。甲醇主要用于甲醛、醋酸、塑料、防冻剂等生产，亦用作有机溶剂。
工业生产作业时甲醇可经过呼吸道、皮肤吸收，如通风不良或发生意外事故等。
发病机制
甲醇可经呼吸道、消化道及皮肤吸收，主要分布于脑脊液、血、胆汁和尿液中，骨髓和脂肪组织中最低，体内氧化和排泄缓慢，蓄积作用明显，其主要毒性机制有：
对神经系统有麻醉作用。
与生物膜表面发生作用，导致细胞的线粒体和细胞生物膜受到破坏。
引起蛋白质、核酸变性、聚合、碎裂。
代谢为甲醛、甲酸，引起有氧代谢障碍，体内乳酸及其他有机酸积聚，引起酸中毒。
甲醇及其代谢物甲醛、甲酸在眼球的房水和眼组织内含量较高，影响视网膜和视神经细胞，易引起视网膜细胞、视神经损害及视神经脱髓鞘。
症状
主要症状
甲醇中毒的急性期潜伏期为12～24小时，少数2～3天。饮酒（乙醇）者发生甲醇中毒的潜伏期可以延长。临床主要有神经精神症状及眼部症状。
神经精神症状
常表现为头痛、头昏、眼花、乏力、步态不稳、嗜睡和醉酒状态。
由于中枢神经系统受损区域不同，表现出相应的症状。
大脑皮质和海马区损害
认知障碍，定向力及记忆力减退。
严重时可出现幻觉、头昏、抽搐、谵妄等精神异常、最终导致中毒性精神病或痴呆。
肢体瘫痪。
基底核区损害
齿轮样肌张力增高：在屈曲及伸展患者肘部时，有类似扳动齿轮的顿挫感。
运动异常。
不自主震颤等震颤麻痹综合征。
脑干损害
严重者常因中枢性呼吸衰竭而死亡。
周围神经损害
耳鸣及听力下降。
四肢末端对称性感觉、运动障碍等。
心率增快、血压增高、间歇性腹痛、大汗淋漓、皮肤血管扩张充血等。
眼部症状
视力障碍
一般为最早出现的症状，在口服1小时或数天后出现。
开始感觉为眼球疼痛、畏光、眼前黑影、飞蚊、飞雪或闪光感、视物模糊、幻视等。
严重者视力下降，视野缩小，甚至失明。
眼底改变
最早期的眼底表现是视盘充血和视网膜水肿，双眼底改变基本相等。
视神经受损严重患者，视网膜片状出血，中毒后1～2个月就可出现原发性视神经萎缩的眼底表现。
视野改变
早期为视野正中或一侧出现黑点。
晚期多见周边视野缩小，即眼睛看东西的范围缩小。
代谢性酸中毒
重者可能出现呼吸困难，甚至死于呼吸肌麻痹。
并发症
神经衰弱和自主神经功能失调
见于长期经呼吸道吸入低浓度的甲醇，或皮肤常浸泡于甲醇中。
倦怠无力、头痛、眩晕、耳鸣、眼球震颤、震颤性麻痹等。
可有胃肠道症状、胰腺炎以及肌红蛋白尿引起的肾损害等临床表现。
严重者可出现休克、昏迷，最后因呼吸麻痹而致死。
就医
就医科室
急诊科
如出现甲醇中毒或高度怀疑甲醇中毒时，应立即拨打120急救电话或于急诊科就诊治疗。
急诊时应由亲友陪同，以防出现意外。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就诊前尽量记录出现的症状及持续时间等情况。
如发病前饮酒，请务必保留剩余的酒水及外包装，且不可再饮用。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否出现过头痛、头昏、眼花、乏力，持续多长时间了？
是否出现步态不稳、嗜睡和醉酒症状？
是否出现过意识模糊、昏迷？
是否出现过耳鸣及听力下降？
是否出现过眼球疼痛、畏光、眼前黑影、飞蚊、视物模糊、幻视？
是否出现过呼吸困难？
共同饮酒的人员是否出现类似症状？
病史清单
发病前是否饮酒？大约喝了多少毫升？
有多少年的饮酒史？每天大约喝多少酒？
从事何种工作？是否从事甲醛、醋酸、塑料、防冻剂等生产工作？
是否与其他人员共同饮酒？
是否有眼科疾病？
是否存在神经系统疾病？
是否存在消化系统疾病？
是否有药物、食物过敏史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、血气分析、肝功能、肾功能、血电解质检查等。
其他检查：心电图、头CT、肝胆彩超等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗生素：头孢克肟、头孢曲松等。
激素类药物：泼尼松、地塞米松等。
诊断
诊断依据
有甲醇接触或假酒饮用史，出现弥漫性的先抑制后出现代谢性酸中毒、神经精神症状及视力急剧下降等症状体征者，当考虑甲醇中毒可能。
病史
相关从业人员吸入或皮肤接触甲醇病史。
饮用假酒史，共同饮酒者可同时出现中毒。
临床表现
症状
中毒早期呈酒醉状态，出现头昏、头痛、乏力、视力模糊和失眠。
双眼可有疼痛、复视，甚至失明。
体征
眼科检查
常规检查视力及外眼，并用玻璃棒沾少许0.5%荧光素于结膜囊内，然后用生理盐水冲洗，在裂隙灯显微镜察有无角膜皮的损害。
在自然光下观察双眼瞳孔的大小以及对光反应的变化。
皮肤检查：慢性中毒以皮肤局部脱脂和皮炎为主。
实验室检查
血液检查：血液中甲醇、甲酸增高。
肝、肾功能：个别有肝、肾损害，表现为肝、肾功能异常。
动脉血气分析：pH降低、SB减少及BE负值增加等判断是否存在酸碱平衡紊乱等异常。
影像学检查
头CT和MRI检查可见脑白质、基底节低密度，对称性豆状核软化灶。
以上改变可见于急性中毒的数天后，是重要的诊断依据。
还可以鉴别脑血管、脑肿瘤等疾病。
其他检查
视觉诱发电位改变：表现为P100波潜伏期延长，振幅降低。
眼底检查
用检眼镜检查双眼眼底，注意视乳头视网膜色泽的改变，有无水肿及血管的充盈状况等。
甲醇中毒者，眼底检查可见视乳头充血，网膜水肿，一至数个月后则出现视神经萎缩。
平面视野计检查
以平面视野计仔细检查有无中心或分中心暗点。
一般用2毫米白色和红色视标进行检查。
也可用1～3毫米视标，以弧形视野计分别用5毫米红、白视标进行周边视野检查。
鉴别诊断
乙醇中毒
相似点：均可出现肌肉运动不协调、行动笨拙、言语含糊不清、眼球震颤、视物模糊、复视。
不同点：乙醇中毒最常见于大量饮酒者，一般在饮酒量超过耐受量才出现症状，而且是在饮酒过程中出现。甲醇中毒可能在饮用劣质酒后一段时间出现，且不随时间推移而缓解。结合临床表现，结合血清乙醇浓度检查可加以鉴别。
农药中毒
相似点：均可出现头晕、头痛、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷。
糖尿病酮症
相似点：均出现疲乏、恶心、呕吐、头痛、嗜睡。
急性胃肠炎
相似点：均可有恶心、呕吐、头痛，可能与饮酒有关。
视神经损害
相似点：均有视物不清、视野改变。
不同点：视神经损伤多有明确外伤史，伤后可立即失明，伴或不伴眼底改变，结合病史、临床表现、眼底检查可鉴别。
治疗
治疗目的：排出或中和体内甲醇，减少甲醇吸收，保护眼、脑等重要脏器。
治疗原则：通过洗胃、催吐、清水冲洗等终止接触毒物，应用解毒剂，并进行对症治疗。
一般治疗
终止接触毒物
职业中毒者应紧急撤离现场。
皮肤和黏膜接触甲醇后，先用大量清水冲洗，再用肥皂水或碳酸氢钠液冲洗，更换被污染衣服。
用净水或者碳酸氢钠溶液冲洗眼睛。
清除体内毒物
口服中毒者应立即洗胃、催吐，终止甲醇的继续吸收。
口服中毒者尽快以温水或碳酸氢钠洗胃。
洗胃后可给予碳酸铵或醋酸铵，使甲醇变为毒性较小的六次甲基甲铵。
口服牛奶或豆浆，以保护胃黏膜。
吸氧、雾化
保持呼吸道畅通，必要时给氧。
碳酸氢钠、地塞米松等雾化吸入。
其他
镇静，保暖，维持正常体温。
共济失调患者应休息，避免活动以防止意外伤害。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
乙醇
作用机理：通过竞争性抑制醇脱氢酶，阻滞甲醇的氧化代谢，使其不能转变为毒性产物甲醛、甲酸或乙二醛和草酸，因而起到减少甲醇毒性的作用。
药物不良反应
有效治疗剂量的乙醇将会引起患者中枢神经系统受到不同程度的抑制。
注意事项
对严重中毒者应采用血液透析。
在乙醇治疗同时，还采用对症支持疗法，如纠正酸中毒等。
4-甲基吡唑
作用机理：为醇脱氢酶竞争性抑制剂，可抑制脱氢酶的作用，阻止体内甲醇脱氢生成甲醛、甲酸或乙二醛、草酸，从而起解毒作用。作用比乙醇更强、更特异，且作用快、毒性低。
治疗方法：加入盐水或葡萄糖盐水中静脉滴注；口服或缓慢静脉注射（15分钟以上）。
其他
早期可予地塞米松静脉推注。
意识模糊、嗜睡者可用纳洛酮。
纠正酸中毒：有酸中毒者给予碳酸氢钠注射液等进行纠正。
其他治疗
血液透析
治疗意义：清除患者体内的毒物甲醇和甲酸。
治疗指征
严重代谢性酸中毒。
出现视力、眼底和精神异常。
积极支持治疗病情仍然继续恶化者。
肾衰竭。
常规治疗无法纠正的电解质紊乱。
血液甲醇浓度＞15.6mmol/L。
保护视力
保护眼睛，免受刺激，并依临床症状采取其他对症治疗措施。
无论急性或慢性中毒者都要避免眼睛受光线照射，可以给患者戴上有色眼镜或眼罩，或用纱布遮盖双眼。
改善眼底血循环，防止视神经病变。
对症处理
加强支持治疗和护理，维持呼吸和循环功能，保持电解质平衡。
出现肺炎或肺水肿时应及早对症处理。
皮肤损害可做对症治疗。
如有休克，应进行抗休克治疗。
预后
治愈情况
早期明确诊断、及时积极干预可明显降低甲醇中毒患者的病死率，改善患者预后。
发生视力损害后恢复得较差。
危害性
脑部广泛充血、水肿、出血，严重者可继发脑疝而死亡。
未及时明确诊断、对症治疗，甲醇中毒的致死率甚至可超过40%。
轻度中毒治疗后可恢复原工作。重度中毒者根据临床情况，妥善处理，调离有害作业。
日常
日常管理
饮食管理
给予温度适中的清淡易消化，可饮用牛奶、豆浆等，逐渐进食稀饭、面条或肉末粥等半流饮食，以减轻消化道负担。
少量多餐，勿食辛辣刺激性食物，避免出现消化道不适症状。
戒烟、戒酒。
生活管理
房间拉窗帘遮光，降低病房光线照明度、减少外界光线的直接刺激以保护视力，也可使用深色眼罩。
保证充足的睡眠和情绪的稳定。
心理管理
甲醇中毒通常为突发性事件，起病急，容易造成患者的心理负担过重，影响疾病转归，因此要加强心理疏导。
患者害怕自己视物不清的症状难以恢复，会产生恐惧、焦虑情绪，因此应耐心劝慰，确保能够积极配合治疗。
病情监测
出院后注意休息，按医嘱服药，做好眼睛的防护。
如出现视物模糊、头晕、头痛等不适，应立即就诊。
随诊复查
复查项目包括视力、眼底检查等。
预防
杜绝假酒
谨慎饮用散装白酒、自制药膳酒。
如怀疑饮用含有甲醇的劣质酒后，可立即自行催吐，尽可能减少甲醇吸收。
加强职业防护
相关从业人员做好个人防护措施，严格遵守操作规程。
加强保管，防止误服或将甲醇用于酒类饮料。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常
粤ICP备2021070247号
