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高钙血症
概述
高钙血症为一种常见的电解质代谢紊乱
部分患者可无症状，也可表现为疲乏无力、精神不易集中、失眠、多尿等
本病的病因有很多，其中最主要的是原发性甲旁亢和恶性肿瘤相关性高钙血症
主要采取药物治疗、手术治疗等
定义
高钙血症是一种常见的电解质紊乱，指血清钙离子浓度超过正常值上限的情况。
血清蛋白浓度正常时，血清钙离子浓度高于2.6mmol/L时称为高钙血症（不同医院，不同检测试剂情况下，参考值范围可能有所差异）。
分类
按照血钙升高水平进行分类，可分为以下三种情况。
轻度高钙血症
血总钙值低于3mmol/L时，为轻度高钙血症。
中度高钙血症
血总钙值在3～3.5mmol/L时，为中度高钙血症。
重度高钙血症
血总钙值大于3.5mmol/L时，为重度高钙血症。
病因
致病原因
导致高钙血症的原因有很多，其中原发性甲状旁腺功能亢进和恶性肿瘤相关性高钙血症占90％以上。
肠道钙吸收增加
单纯由钙摄入过多引起的高钙血症少见，若患者同时合并慢性肾脏病尤其是同时接受活性维生素D治疗时可发生高钙血症。
骨钙吸收过多
可分为甲状旁腺激素（PTH）参与性及非PTH参与性两大类。
PTH参与性
PTH参与性高钙血症主要见于原发性甲状旁腺功能亢进，可由腺瘤增生、腺癌等引起。
过多的PTH可以使破骨细胞数目及活力增加，导致钙被释放到血中，造成血钙升高。同时，PTH还可以促使钙的重吸收。
非PTH参与性
非PTH参与性高钙血症常见于一些内分泌疾病，如甲状腺功能亢进、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤等，但具体机制目前尚不明确，可能与内分泌激素的改变影响破骨细胞活力等有关。
症状
高钙血症的症状主要与发病原因、高钙的程度以及疾病发生的速度相关。
轻度高钙血症患者多无症状，或有一些非特异性症状，如便秘、乏力等。
主要症状
神经肌肉系统症状
显著高钙，尤其是合并甲状旁腺功能亢进症患者，可表现为明显精神症状，如疲乏无力、精神不易集中、失眠、抑郁、神志不清、昏迷等。
心血管系统症状
高钙血症可导致心肌兴奋性增加，患者容易出现心律失常，可能会有心慌等表现。
高钙血症患者行心电图检查，可表现为Q-T间期缩短。
胃肠系统症状
常表现为恶心、厌食、呕吐、便秘等。
泌尿系统症状
最主要的肾脏表现为多尿、肾结石，以及急性和慢性肾功能不全。
慢性高钙血症可导致肾脏浓缩能力下降，从而导致多尿和烦渴。
慢性高钙尿症可引起肾结石，可能会有肾绞痛等。
长期高钙血症和高钙尿症还可引起急性和慢性肾功能衰竭，出现水肿、少尿等。
骨骼系统症状
甲状旁腺功能亢进症所致高钙血症患者，可有骨痛、骨畸形、病理性骨折等。
就医
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高钙血症风险自测
就医科室
内分泌科
检查发现血钙降低，出现疲乏无力、精神不集中、多尿等症状时，建议及时就医。
骨科
出现骨骼疼痛、变形，骨折等情况时，建议及时就医。
急诊科
出现剧烈呕吐、意识模糊、昏迷等时，建议立即就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医时穿着宽松易穿脱衣服，以便医生进行检查。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否在检查中发现血钙降低？
是否有厌食、恶心、呕吐等不适？
是否有精神不集中、疲乏无力、失眠等？
是否有骨痛、骨骼畸形？
是否有烦渴、多尿、肾绞痛等不适？
病史清单
是否有慢性肾脏疾病、肾结石等病史？
是否有恶性肿瘤，如乳腺癌、前列腺癌、肾癌、肺癌等？
是否有甲状旁腺功能亢进症？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：骨骼X线、骨显像、肾盂X线、甲状旁腺超声等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
诊断
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诊断依据
病史
本病患者可能存在以下病史。
患有慢性肾脏疾病、肾结石等病史。
有恶性肿瘤，如乳腺癌、前列腺癌、肾癌、肺癌等病史。
临床表现
轻度高钙血症患者多无症状，疾病进展时可有疲乏无力、精神不易集中、失眠、抑郁、多尿、烦渴、恶心、呕吐、神志不清甚至昏迷等。
甲状旁腺功能亢进症所致高钙血症患者，可有骨痛、骨畸形、病理性骨折等。
实验室检查
血钙
血清蛋白浓度正常时，血钙超过2.6mmol/L者可考虑为高钙血症。
判断血钙水平时应注意使用血清白蛋白水平校正，血清白蛋白浓度低于40g/L (4g/dl)时，每降低10g/L(1.0g/dl)会引起血钙水平降低0. 20mmol/L(0.8 mg/dl) 。
甲状旁腺激素
当患者存在高钙血症伴有血PTH水平高于正常或在正常范围偏高的水平，则需考虑原发性甲旁亢的诊断。
肾功能检查
伴有肾功能损伤时，可有血尿素氮、肌酐升高。
25-羟维生素D（25(OH)D）
在摄入了过多维生素D或骨化二醇时，可有血清25(OH)D浓度升高。
影像学检查
超声检查
行甲状腺彩超可了解是否存在甲状腺结节。
行泌尿系彩超可了解是否存在肾结石。
Ｘ线检查
可以了解是否存在骨折、骨骼畸形等情况。
心电图检查
高钙血症患者行心电图检查，可表现为Q-T间期缩短。
治疗
治疗目的：积极采取有效措施降低血钙浓度，并积极治疗原发疾病。
治疗原则：高钙血症的治疗原则包括扩容、促进尿钙排泄、抑制骨吸收等。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
扩容、促进尿钙排泄
等渗生理盐水
高钙血症患者常为低血容量，需要使用生理盐水补充细胞外液容量，同时也可增加尿钙排泄。
通常补充0.9%氯化钠注射液，老年患者及心肾功能不全的患者使用时需慎重。
袢利尿剂
细胞外液容量补足后可使用呋塞米静脉注射，促进尿钙排泄。
抑制骨重吸收
双膦酸盐
双膦酸盐可干扰破骨细胞的代谢活性而抑制钙的释放。
降钙素
降钙素主要通过干扰破骨细胞成熟而抑制骨重吸收，还能增加肾钙排泄，从而降低血钙。
降钙素起效快，不良反应少，但效果不如双膦酸盐显著，故降钙素多适用于高钙危象患者，用于双膦酸盐药物起效前的过渡期。常用药物有鲑鱼降钙素、鳗鱼降钙素。
减少肠道钙吸收
糖皮质激素
糖皮质激素可通过抑制维生素D、减少肠道对钙的吸收、增加肾脏对钙的排泄及抑制破骨细胞激活因子来降低血钙。
口服磷
磷可以降低肠道钙的吸收。
透析治疗
使用低钙透析液进行透析，血钙水平在透后2～3小时可以下降。
透析疗法对于肾功能不全或心功能不全患者尤为适用。
手术治疗
对于原发性甲状旁腺功能亢进症的患者首选手术治疗。
对于恶性肿瘤，如乳腺癌、肺癌等所致者，需要根据患者病情，选择是否需要进行手术治疗。
预后
治愈情况
早期发现及治疗，多预后良好，但恶性肿瘤相关性高钙血症预后较差。
危害性
恶性肿瘤相关性高钙血症多见于肿瘤晚期，患者常合并骨转移等，预后较差，会使患者生存期缩短。
日常
日常管理
多饮水，建议少吃或者不吃含钙量高的食物，如虾皮、芝麻酱等。
避免磕碰，以免发生骨折。
注意休息，规律作息。
遵医生嘱托规范用药，不要自行增减剂量、停药。
预防
预防高钙血症需重视饮食，多食新鲜蔬菜水果，避免芝麻酱、虾皮等高钙食物过多摄入，加强体育运动，保持心情愉悦。
除此之外，导致高钙血症的原因复杂，对高钙血症的预防应从病因入手，这样可能会有更好的效果。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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