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赌博障碍
概述
以持续和/或反复的赌博行为为特征的一种心理行为障碍
表现为难以控制赌博冲动、赌博频率和金额越来越高、停止赌博有戒断反应等
可能是生物因素、心理因素和环境因素共同作用的结果
以心理治疗为主，可针对情绪障碍等症状辅之以药物治疗
定义
赌博障碍的特征是持续和/或反复的赌博行为，引起了有临床意义的痛苦和损害。
赌博障碍同时具有冲动控制障碍和成瘾障碍的特征，在现行的诊断体系中从属于成瘾障碍，而且赌博行为与药物成瘾在临床特征（如戒断症状等）上具有相似性。
赌博行为并非全部为病理性的，大多数赌博行为因持续时间短、未造成严重损害而不满足赌博障碍的诊断标准。赌博行为的严重性及表现见下表。
| 赌博行为 | 表现及严重性 |
|---|---|
| 偶发性的社交赌博 | 很多人的赌博是偶发性的，如偶然花很少的钱买彩票、奖券，或为凑热闹去赌场赌博 |
| 严重的社交赌博 | 定时赌博。但即使赌博是主要的娱乐项目，仍会把家庭和工作放在较重要的位置 |
| 伤害性的赌博 | 因为赌博的缘故，在个人、工作和社交关系上都已经遇上困难 |
| 病理性赌博\n（赌博障碍） | 持续和/或反复的赌博，尽管已造成了消极的社会后果如贫困、家庭关系恶化、个人生活被打乱等，赌博行为仍持续而且常常会加重。患者有难以控制的赌博欲望和浓厚兴趣，并有赌博行动前的紧张感和行动后的轻松感。赌博的目的不在于获得经济利益，多数倾向于用赌博来逃避问题和减轻抑郁焦虑，也可能是情绪障碍的结果 |
分型
根据症状的严重程度分级
赌博障碍可根据患者表现出的症状符合诊断标准中症状条目的数量，分为轻度、中度、重度赌博障碍，诊断标准见后文《精神疾病诊断手册（第5版）》（DSM-5）。
轻度赌博障碍（符合4~5项标准）。
中度赌博障碍（符合6~7项标准）。
重度赌博障碍（符合8~9项标准）。
根据发作特征分类
阵发性赌博障碍：在赌博障碍发作之间，其症状至少有几个月的时间是减轻的。
持续性赌博障碍：症状表现持久，且通常已符合诊断标准数年。
发病情况
发展与病程
赌博障碍更常见于青少年或在成年早期发病，但也有部分患者于成年中期甚至晚期发病。
男性患者通常发病更早，中年或晚年起病的赌博障碍在女性中相对更常见。
女性患者发病后，病情发展速度一般比男性患者更快，且更可能共病（同时满足两种疾病的诊断标准）情绪障碍。
患病率
赌博障碍在普通人群中的年患病率为0.2%~0.3%，终身患病率为0.4%~1.0%。
在有赌博行为的人群中，仅有少数（低于5%）可能发展为赌博障碍。
赌博障碍更常见于男性，男女患病率之比为（2~3）∶1。
症状
主要症状
行为症状
与赌博直接相关的行为
完全沉湎于赌博，如反复想象、预测下一次赌博，重温之前的赌博，不断计划如何获得更多赌博资金等。
曾试图控制、减少或停止赌博但没有成功。
为获得快乐会不断增加赌注和赌博频率（耐受行为）。
对赌博导致的负性结果完全忽视，在赌博输钱后不会退却，反而越发迷恋赌博，希望通过赌博把损失的钱赢回来（“追回”损失行为）。
为掩盖参与赌博的程度而对家人或其他人说谎。
为逃避问题或缓解无助、内疚、焦虑或沮丧的感觉而赌博。
要求或依靠他人提供金钱来缓解赌博造成的严峻的财务状况。
为获得赌博资本而频繁借钱、预支薪金，提前支取存款或退休金，偷窃或欺诈，甚至触犯法律。
说服、组织他人一起参与赌博。
附带行为
因赌博行为会逐渐占据患者的生活中心，患者的行为模式和生活方式均可能发生改变，具体表现为：
停止做以前喜欢做的事情。
经常错过家庭聚会。
忽略照顾自己，或不关注自己的工作、学业和家事。
忽视自己的子女，让子女独自在家而不关心谁在照顾他们。
不愿意在赌博以外的事情上花费金钱。
频繁迟到、旷课或旷工，甚至无故离开家人或工作一段较长的时间。
睡眠、饮食和性生活习惯发生改变。
情绪及认知症状
戒断反应
当尝试减少赌博或不能去赌博时，会感到强烈的不良情绪。
烦躁不安、愤怒、沮丧。
严重的焦虑、抑郁等负性心境。
情绪变化无常，易激惹，很容易发脾气。
对赌博强烈渴求。
出现自杀观念及企图。
其他表现
总是表现出心不在焉、不专心的状态，注意力难以集中。
总是抱怨无聊，坐立不安。
出现社交焦虑、恐惧倾向，对家人和朋友采取回避的态度。
躯体症状
头晕、头痛。
心慌、胸闷。
胃肠道问题，如腹痛、腹泻。
失眠或嗜睡。
暴食或厌食，食欲和体重出现明显变化。
青少年患者症状
除上述典型症状外，患赌博障碍的青少年还可能有如下特征表现：
无故旷课、逃学，学业表现显著下降。
将几乎全部时间精力投入于赌博网站、体育竞技赛事结果等。
声称丢失了学费、生活费等较大数额的钱财，且无法给出合理的解释。
偷窃父母或其他家庭成员的钱财，或用各种理由向后者索要钱财。
有大笔不能解释的现金。
在个人物品中发现假证件等。
共病情况
共病精神障碍
情绪障碍
常见共病焦虑障碍、抑郁障碍、双相情感障碍。
人格障碍
有研究显示，赌博障碍者约有23%符合反社会型人格障碍的诊断标准。
物质相关及成瘾障碍
如烟草依赖、酒精滥用或其他精神活性物质滥用等。
赌博障碍也可能出现在物质依赖或成瘾的戒断治疗期。
共病躯体障碍
病因
生物因素
遗传因素
针对双生子群体的调查显示，赌博障碍的遗传度（遗传和环境因素的相对作用大小，遗传度越接近1，表示遗传的影响作用越大）为35%~66%，同卵双生子的同病率显著高于异卵双生子。
病理性赌博者的家系成员中酒精等物质使用所致障碍及抑郁障碍等精神障碍的患病率显著高于普通人群。
研究发现，与多巴胺能、5-羟色胺能有关的特定基因可能与赌博障碍的发病有关。
脑结构和脑功能因素
研究表明，多个大脑区域可能与赌博障碍有关，如前额叶皮层、前扣带回、纹状体、杏仁核、海马和岛叶。这些大脑区域被认为与以下几种认知过程有关：
对奖励和兴奋的敏感性。
追逐损失的行为。
对压力的调节。
对社会情绪（取决于其他人的思想、感情、行动的情绪）的识别、加工。
神经内分泌因素
研究发现，赌博障碍患者似乎在下丘脑-垂体-肾上腺轴显示出更多的“激活”。
谷氨酸传递和谷氨酸受体在成瘾性物质的奖励和强化回路中起关键作用，可能参与了赌博障碍的病理机制。
内源性阿片肽（如脑啡肽）的释放可能与成瘾行为密切相关。
心理因素
认知偏差
赌博障碍患者常存在多种非理性认知，这种认知导致他们更可能出现“追回”损失的行为，或更快地从偶尔赌博发展为频繁赌博。
控制错觉
即便输赢结果可能主要或完全由概率（或运气）决定，患者仍然倾向于相信他们能够掌控游戏，赢回输掉的钱财。
对输赢局面的错误评估
患者往往过高地看待赢的结果或对赢的结果记忆更深刻，而往往忘记、低估损失，或将损失合理化。
对输赢概率的认知偏差
患者更倾向于将赢理解为“转运”，于是赢的机会就会再来，同时将输理解为赢的先兆，从而继续赌博，甚至下的注比赢得的钱更多。
人格特质
研究发现，赌博障碍与易冲动的个性特点密切相关。赌博障碍的冲动控制问题与物质使用障碍的冲动控制失调类似，表现为对满足愉悦等需求的控制困难，较少考虑长远的结果。
情感反应消极、脱抑制性（对苛求、欲望等缺乏抑制和控制）等人格特质，可能与赌博障碍有关。
环境因素
不良的家庭环境
童年期父母对儿童的忽视，可能导致个体后期出现赌博障碍或其他物质滥用障碍。
根据学习理论，父母有赌博行为、冲动行为和其他不良行为，可能导致个体习得不良的行为模式，出现类似的行为问题。
家庭成员多有强烈的竞争心及追求钱财的欲望，家庭环境具有不稳定性的特点。
不良的人际交往环境
多数赌博者在最开始是由朋友、家人或多人聚赌引入歧途的。赌博的频率经常与个体主要熟人中嗜赌的人数有关。
受教育程度
赌博障碍多见于受教育程度较低者。
赌博机会的易得性
研究发现，与赌博游戏相关的非法网络平台增多，赌博障碍的患病率有增加的趋势，特别是青少年患者的增加，提示赌博机会的易得性与本病有关。
高危因素
有抑郁症、焦虑症、双相情感障碍或物质使用障碍病史。
父母或近期患本病，或有长期的赌博行为。
儿童期虐待或忽视。
近期遭遇生活压力事件或其他应激事件。
出现较为严重的经济问题。
早期曾有赌博赢钱的经历（导致产生不实际的期待）。
就医
就医科室
精神心理科
若出现以下症状，建议前往医院就诊或咨询专业的精神心理医生。
难以控制赌博行为，尝试停止或减少赌博但屡次失败。
如赌博行为被限制，则出现强烈的烦躁不安、焦虑、愤怒等负性情绪和对赌博的强烈渴求。
开始尝试用各种方式获取赌博资金，不惜破坏人际关系甚至采取违规、违法手段。
因赌博造成了个人生活、学业或工作的严重损害。
急诊科
若出现自杀企图或行为等紧急情况，建议立即去急诊科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
赌博行为不仅损害个体的身体和精神状况，其带来的损失往往累及家庭。若出现赌博成瘾的倾向，建议尽早就医。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
赌博行为是从什么时候开始的，多久赌博一次？
在赌博中投入了多少钱，是否已经开始借钱赌博？
赌博对生活造成了怎样的影响？
有其他心理或身体的问题吗？
病史清单
有患精神心理障碍的血亲吗？
患过任何精神心理方面疾病吗？
以前在别的医院就诊过吗，诊断是什么？
最近有没有经历什么变故？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规检查、激素检查、甲状腺功能检查
影像学检查：脑CT检查、磁共振成像检查、B超检查
其他检查：心理检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗抑郁类药：帕罗西汀、氟西汀、文拉法辛、舍曲林
抗焦虑类药：地西泮、劳拉西泮、艾司唑仑、氯硝西泮
诊断
诊断流程
诊断赌博障碍主要依据病史、临床表现、精神检查、量表评定结果等。
病史：焦虑症、抑郁症、物质使用障碍等精神障碍的个人史及相关的服药史。
临床表现：存在明确的难以停止的赌博行为和赌博冲动，包括强烈渴望赌博，以及停止赌博或限制赌博后产生的类戒断反应（情绪症状等）。
神经系统检查、实验室检查：可用于排除器质性病变。
量表：可用于初步筛查，评估病情的严重和好转程度。
医学诊断标准
《精神疾病诊断手册（第5版）》（DSM-5）诊断标准
A. 持久的和反复的有问题的赌博行为，引起有临床意义的损害和痛苦，个体在12个月内出现下列4项（或更多）：
需要加大赌注去赌博，以实现期待的兴奋。
当试图减少或停止赌博时，出现坐立不安或易激惹。
反复的失败的控制、减少或停止赌博的努力。
沉湎于赌博（例如，持久的重温过去的赌博行为，预测赌博结果或计划下次赌博，想尽办法获得金钱去赌博）。
感到痛苦（如无助、内疚、焦虑、抑郁）时经常赌博。
赌博输钱后，经常在另一天返回去想赢回来（“追回”损失）。
对参与赌博的程度撒谎。
因为赌博已经损害或失去一段重要的关系，或一个工作、教育或事业机会。
依靠他人提供金钱来缓解赌博造成的严重财务状况。
B. 赌博行为不能用躁狂发作来更好地解释。
《国际疾病分类（第10版）》（ICD-10）诊断标准
在ICD-10中，赌博障碍的名称为“病理性赌博”，是习惯与冲动障碍的一个亚型，其诊断标准如下：
这一障碍表现在个人生活中占据统治地位的、频繁反复发作的赌博行为，且行为对社会、职业、财产及家庭价值观念与义务都造成损害。
这一障碍的受害者会置工作于不顾，债台高筑，为得到金钱而撒谎、违法，或躲避偿还债务。
这一障碍的受害者自称对赌博有一种难以控制的强烈的渴望，脑子总不断浮现赌博的想法、赌博的行为以及赌博的场面。
在生活处于应激状态时，这种向往和专注往往会加剧。
鉴别诊断
双相情感障碍的躁狂发作
失去判断力和过度赌博也可能出现在双相情感障碍的躁狂发作期。
赌博障碍患者通常有长期的不良赌博行为史，赌博行为并非周期性地与躁狂发作的其他特征症状同时出现，可据此鉴别二者。
躯体疾病
由治疗躯体疾病的药物的不良反应导致的赌博行为，会在多巴胺药物剂量减少或停止后消失，可据此进行鉴别。
自评量表
南奥克斯赌博筛查量表（SOGS）
SOGS是一种广泛使用且经过验证的筛查工具，用于识别赌博障碍者。
该量表有20个条目，用来确定患者是否存在以下情况：隐瞒赌博证据、超出预期地花费时间或金钱用于赌博、因赌博与家人争吵以及多方借钱用于赌博或还赌债等。
问题赌博严重性指数（PGSI）
PGSI是一种针对问题赌博（病理性赌博）中风险行为的标准化度量工具。
该量表共9个条目，基于DSM-5诊断标准中的9个特征症状编制，每个项目均为4级评估，总分大于8分则有较大风险为赌博障碍。
赌博相关认知量表（GRCS）
GRCS用于评估个体在多大程度上存在与赌博相关的认知偏差。
量表共包含23个条目，主要覆盖5种认知偏差，分别是控制错觉、预测控制、解释偏差、赌博期望与自觉无力戒赌。
赌博冲动量表（GUS）
GUS主要用于评估赌博障碍中激起个体赌博需要、欲望的赌博冲动，聚焦于生理、心理、情绪动机状态。
量表包含6个条目，覆盖对赌博的渴望、难以拒绝，关于赌博的先占观念等。
简明生物-社会赌博筛查工具（BBGS）
BBGS是一项简单实用的用于筛查赌博障碍的评估工具，在国际上得到广泛使用。总共包含3道题目，根据现行诊断标准编制。
治疗
治疗目的
帮助患者缓解赌博障碍症状，提升戒赌动机，最终戒赌，预防和减少并发症。
治疗原则
早期发现，建立良好关系、启发动机、及时干预。
治疗方案以综合性的心理干预为主，必要时针对赌博行为及伴随的情绪症状给予适当的药物治疗。
治疗共病的物质使用障碍及其他精神障碍。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
针对赌博行为
主要用于减少病理性赌博者的赌博冲动和想法。
针对情绪症状
抗抑郁药物
5-羟色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制剂：如文拉法辛、度洛西汀等。
去甲肾上腺素能及特异性5-HT能抗抑郁药物：如米氮平。
抗焦虑药物
苯二氮䓬类药：劳拉西泮、氯硝西泮、地西泮等。
非苯二氮䓬类药：如5-HT1A受体部分激动剂（丁螺环酮）。
心境稳定剂
对于合并双相情感障碍的患者，锂盐等心境稳定剂应作为基础治疗药物使用。
除了稳定心境，此类药物也有助于减少赌博行为与冲动。
心理治疗
支持性心理治疗
干预过程中医生/治疗师采用正面而乐观的语言，帮助患者寻找有说服力的戒赌理由，并在每次咨询时反复强化。
给予患者戒赌建议，告知赌博的危害和戒赌的益处，促使患者进入戒赌思考期和准备期，帮助患者寻找社会支持。
教给患者处理戒断症状的技巧，提供给患者戒赌自助资料。
行为治疗（BT）
BT的治疗目的是逐渐消除不良行为，建立正常的行为模式，促进社会适应行为的发展。
BT将病理性赌博看作一种习得的行为，依靠系统暴露或脱敏等技术，以及学习放松技巧和改善社交技巧等技能来治疗。
认知行为治疗（CBT）
CBT主要通过帮助患者认识到自身的错误信念，帮助患者改变认知方式，提高戒赌动机，达成缓解患者情绪压力、减轻症状、改善应对能力的目的。
可使用厌恶疗法、回避情境、自我暗示、转移注意、延迟满足等方法克服赌瘾，消除赌博欲望。
婚姻和家庭疗法
婚姻和家庭疗法通过运用家庭成员间的互动影响，改善家庭的结构与功能，使家庭朝健康方向发展。
研究显示，婚姻和家庭疗法的使用能够有效减轻患者的赌博冲动和情绪失调症状。
团体治疗
患者可加入自助性的康复组织，与同伴分享治疗效果，不断强化戒赌决心。匿名戒赌会的互助小组形式，被证明是有效的戒赌方法。
预后
治愈情况
约1/3的赌博障碍患者可自愈。
经积极干预、有效治疗后，本病患者预后情况较好，能够彻底摆脱赌瘾。
由于本病易复发，约80%的患者可能在戒赌的一年后再次出现赌博行为，因而长期、持续的干预十分必要。
预后因素
实现完全治愈，最终彻底戒赌是非常困难的，影响预后及复发的因素主要有以下几种：
戒赌者的动机。
所遭遇的生活事件（精神刺激）。
戒赌者的情绪状态、性格特征以及认知差异。
家庭成员的支持。
媒体的宣传和社会的监督。
危害性
有赌博障碍的个体可能因为参与赌博，损害或失去与家人或朋友的重要人际关系，社会支持随病情发展逐渐恶化。
本病患者常出现缺勤、旷课旷工等，导致其学业、职业表现不良，未来发展预期降低，相比一般人群失业率更高。
患者长期处于负性心境（过度的焦虑、兴奋或恐惧等），因而可能出现神经衰弱症状及认知功能损害，个体总体健康状况欠佳。
重症赌博障碍患者可能出现骗取家人朋友的财物或挪用公司财产等欺诈甚至犯罪行为，因而对他人和组织的财产安全产生威胁。
由于本病易复发，且赌博行为带来的损失往往涉及家庭，因而为其家庭成员带来了沉重的照料负担。
日常
个人护理
坚定戒断赌博行为的决心，制订戒赌目标，坚持定期复诊，接受长期干预治疗。
尽可能避免继续接触可能重复引发赌博行为的人和事物，主动重建个人生活圈。
拓展有益的生活兴趣，维系积极的人际关系，参加健康的娱乐活动。
戒烟、戒酒，规律作息，养成良好的生活习惯。
家庭护理
鼓励支持患者戒赌，帮助其建立戒赌的信心。
在患者逐步戒赌的过程中，与患者和治疗师商定与赌博行为相关的底线界定，如借款限额、还款期限，与家人相处的时间等。
当患者重新赌博时，给予充分的耐心，理解这是患者自身需要努力控制的依赖症状，帮助其缓解疾病的不适感。
带领、引导患者在生活中克服焦虑，监督患者在日常生活中的行为。
警惕与自杀行为有关的信号，包括在对话中谈及放弃生命、安排遗嘱或患者送出珍贵物件等。
在帮助患者的同时保证自我照顾，寻求社会支持，警惕家庭财务状况的变化，做好与财产有关的防范措施。
预防
赌博障碍无确切、直接的预防方法，做到以下几点对本病的预防有积极意义：
主动考虑避免参与任何形式的赌博，避免接触赌博者，避免前往与赌博有关的场所。
培养积极向上的业余爱好，丰富生活内容；增强心理弹性，完善社会支持系统。
家庭对儿童行为模式的形成具有重要作用。父母应重视榜样作用，对儿童采取科学的教育方式。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
症状
病因
就医
诊断
治疗
预后
日常
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