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阿托品中毒
概述
口服或者注射过量阿托品引起的中毒
表现为皮肤潮红、发热、瞳孔放大、躁动、意识改变等
通过呼吸循环支持、镇静、抗癫痫等一般治疗，必要时用毒扁豆碱解毒
少量阿托品中毒症状轻者可自愈，大多需要及时治疗
定义
阿托品中毒是指口服或者注射过量的阿托品，或其他途径使用阿托品而引起的中毒反应，其严重程度和摄入阿托品剂量密切相关。
阿托品是从颠茄、曼陀罗、莨菪等植物中提取的生物碱，是一种M胆碱受体阻断药，具有多种药理作用，可抑制唾液腺或泪腺分泌，散瞳，缓解胃肠绞痛等。
临床上阿托品中毒多见于抢救有机磷中毒大剂量使用阿托品时，偶有在使用阿托品解除胃肠痉挛等时，因为剂量不当而出现中毒症状。
分类
按照病程长短
急性中毒：阿托品中毒多数为急性中毒，是短时间内接受了大剂量阿托品引起全身中毒反应。
慢性中毒：有些长期接受阿托品治疗的患者，会出现轻微的阿托品中毒表现。
按照用药途径
经静脉：接受静脉注射过量阿托品引起。
经口：口服过量阿托品所致。
经眼：有人在局部应用滴眼液后出现阿托品中毒表现。
病因
致病原因
阿托品中毒是由过量使用阿托品引起的一系列中毒反应。引起阿托品中毒的常见情况包括：
急性有机磷中毒治疗用药
有机磷进入人体迅速和胆碱酯酶结合，形成不能水解乙酰胆碱的磷酰化胆碱酯酶，导致大量乙酰胆碱堆积在神经末梢，引起胆碱能神经大量被兴奋。
阿托品结构和乙酰胆碱很类似，可缓解有机磷中毒的M样症状。在抢救有机磷中毒的时候，往往可能为达到“阿托品化”而过量使用阿托品，引起中毒反应。
解除胃肠痉挛用药
阿托品可以阻断M受体，从而缓解胃肠道痉挛，可用于治疗胃肠等内脏绞痛。如果治疗胃肠道痉挛时剂量使用不当，也可发生阿托品中毒。
使用滴眼液
含有阿托品的滴眼液可以起到散瞳、调节麻痹的作用。但是有的人在使用这类滴眼液时，也可能出现中毒反应。
误服或误用
误服含阿托品的药物，食用曼陀罗浆果或叶子，使用曼陀罗叶外敷等，也可能引起中毒反应。
症状
主要症状
阿托品中毒包括外周性、中枢性以及混合性，一旦出现中枢性毒性反应就预示着更大的毒性。
外周性
心动过速：心动过速是阿托品中毒最早且最可靠的表现。
皮肤潮红：阿托品可抑制汗腺分泌，由于不出汗，机体通过皮肤血管舒张将血液分流至皮肤来散热。
皮肤干燥：阿托品阻断了腺体的M受体，所以会出现皮肤干燥。
无汗性高热：因为出汗被阻断，正常的散热途径受到影响，常导致高热。
无反应性瞳孔扩大：阿托品使瞳孔括约肌松弛，导致瞳孔散大和调节不能，表现常为视物模糊。
尿潴留：阿托品会减弱或消除尿意，尿道括约肌无法正常松弛，也促进尿潴留。
中枢性
谵妄：表现为一系列兴奋性增高的症状，出现幻觉、幻视、幻听，出现紧张、焦虑、恐惧、躁动，有胡言乱语、躁动不安。
精神异常：躁狂、偏执、举止怪异、哭笑异常、双手摸空、行为失常。
混合性
中枢性和外周性症状同时存在，或者外周症状消失后，中枢影响可能仍持续存在。
轻度抗胆碱能物质中毒患者不一定出现中枢效应。
并发症
急性心力衰竭：阿托品中毒导致心动过速，从而诱发急性心功能衰竭。
休克：阿托品中毒导致外周血管扩张，外周阻力下降明显，表现有烦躁不安、血压下降、脉搏细速、神智淡漠甚至昏迷等，继而发生重要器官功能衰竭甚至死亡。
精神异常：有部分阿托品中毒患者会残留较长时间的精神异常，表现为幻觉、躁动、怪异动作等。
中毒性肝功能损害：肝功能损害表现为乏力、食欲低下、精神差、皮肤黄染、下肢水肿、出血，实验室检查可见肝酶和胆红素异常等。
肾功能损害：表现为恶心、呕吐、水肿、尿少甚至无尿、肾功能检查异常等。
癫痫：中枢神经受损后，脑细胞异常放电，出现全身肌痉挛等癫痫发作症状。
就医
就医科室
急诊科
阿托品中毒属于急危重症，一般都在急诊科就医。
如果在使用阿托品类药物后出现无汗性高热、瞳孔扩大、心动过速、皮肤潮红、精神异常等情况，需要怀疑阿托品中毒，立即送急诊科或者拨打120求救。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
卧床，家属安抚情绪。
就诊应有家属陪伴，防止意外发生。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否出现皮肤潮红、发热、无汗、意识不清等，出现症状多久了？
最早出现的症状是什么？
症状是否加重或者有其他变化？
出现症状后做了什么处理？
病史清单
是否使用了阿托品类药物？
用药途径是什么？
用药多少天了？
平时心率血压什么水平？
有无心动过速、精神疾病病史？
检查清单
近半年等检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、血生化、心肌损伤标志物、B型钠酸肽、动脉血气、血药浓度。
影像学检查：CT、腹部B超等。
心电图、心脏超声。
其他检查：血流动力学监测、有创动脉压监测、肺漂浮导管等。
诊断
诊断依据
病史
有接触阿托品或者含有阿托品成分的药品病史。
临床表现
心动过速：心动过速是阿托品中毒最早且最可靠的表现。
皮肤潮红：表现为皮肤发红、发热。
皮肤干燥：患者皮肤干燥无汗。
高热：因为出汗被阻断，正常的散热途径受到影响，常导致高热，严重者体温可达到40℃。
无反应性瞳孔扩大：阿托品使瞳孔括约肌松弛，瞳孔散大，遇强光时无法收缩，临床表现常为视物模糊。
谵妄：表现为幻觉、幻视、幻听，出现紧张、焦虑、恐惧、躁动，有胡言乱语、躁动不安。
精神异常：躁狂、偏执、举止怪异、哭笑异常、双手摸空、行为失常。
实验室检查
血常规检查：阿托品中毒血常规可能基本正常。
血生化检查：主要是排除低血糖引起的神志改变。
B型钠酸肽：急性心衰患者会出现B型钠酸肽的明显升高。
血药浓度：对乙酰氨基酚和水杨酸类血药水平，排除这些常见的合并用药。
血液毒物检测：血液中超量的阿托品，可帮助诊断。
心电图/心脏超声
心电图：排除影响QRS或QTc间期的传导系统中毒。
心脏超声：了解心脏有无结构性改变，有无室壁运动节段性异常，观察流出道有无梗阻。
影像学检查
胸片：阿托品中毒可能出现急性心衰显现的肺水肿。
CT：脑CT主要排除脑部疾病引起的神志改变。
其他检查
血流动力学监测：主要是监测阿托品中毒引发休克的患者。血流动力学监测可用于指导治疗。
试验性治疗：诊断不明确时，如无禁忌证，可使用毒扁豆碱，然后观察患者反应，可有助于诊断。给予毒扁豆碱后，患者出现心动过缓、出汗等表现，则没有发生抗胆碱能物质中毒。
鉴别诊断
在临床上，可导致神志改变、心动过速、尿潴留或癫痫发作的任何物质所致中毒，或表现与阿托品中毒相似的疾病，都应纳入鉴别诊断。以下仅列举常见情况的鉴别诊断。
脑膜炎
相似点：都可表现谵妄、意识障碍、幻觉等。
脓毒性休克
相似点：都可表现为高排低阻性休克。
不同点：脓毒性休克有明确的感染证据，在发展为脓毒性休克之前有明确的感染引发的全身炎症反应。依靠病史和相关检查鉴别。
慢性心功能不全急性发作
不同点：慢性心功能不全急性加重会有心功能不全的病史，通常有器质性心脏病病史，在感染、寒冷等诱因下发作。
病毒性心肌炎
相同点：均有心动过速、胸痛，心律失常，严重者都可以发生心力衰竭。
不同点：病毒性心肌炎前期一般有病毒感染病史，前期有发热、肌肉酸痛、咽痛，随后出现的心脏相关症状。
五羟色胺综合征
相同点：都可能出现认知功能/行为改变、瞳孔扩大、高热、心动过速、肌肉强直等。
不同点：五羟色胺综合征是接触了五羟色胺类药物如抗抑郁药所致，与阿托品中毒最大的区别是，五羟色胺综合征会导致出汗。
水杨酸盐中毒
相同点：都可能出现神志改变、意识模糊、躁动不安、高热。
不同点：水杨酸盐中毒有接触阿司匹林药物史，一般通过询问病史和血液毒物监测可以鉴别。
治疗
治疗目的：纠正中毒，治疗疾病，预防并发症。
治疗原则：立即停用阿托品类药物，清除未吸收药物，对症支持，使用解毒药物进行治疗。
一般治疗
一旦出现阿托品中毒，应立即停用阿托品类药物，并进行紧急治疗。
保护气道、呼吸、循环：处理中毒患者的第一步必须是稳定气道、呼吸和循环。患者应建立静脉通路、辅助供氧、心脏监测和持续经皮脉搏血氧饱和度测定（如使用指夹式血氧仪等进行监测）。
去除体内毒物：如果是经口摄入阿托品的中毒者，可进行胃肠道去污染，给予活性炭，很少需要洗胃，应避免诱发呕吐。
物理降温：针对阿托品中毒引起的无汗性高热，主要采取物理降温，包括冰毯、冷盐水灌肠、输注冷盐水等措施降低核心体温。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
心脏毒性治疗
中枢神经毒性治疗
针对阿托品中毒引起的躁动和癫痫，初始治疗给予苯二氮卓类药物如地西泮、咪达唑仑、劳拉西泮等。
解毒治疗
毒扁豆碱
毒扁豆碱为阿托品中毒的解毒剂，治疗确诊或疑似单纯性阿托品中毒时，只要使用得当，则是安全的且并发症很少，但临床证据不充分。
大多数抗胆碱能中毒患者仅接受支持治疗的效果良好，但某些有严重中枢抗胆碱能毒性(如中至重度躁动或谵妄)症状的患者，可能需给予毒扁豆碱。
苯二氮䓬类
针对躁动不安、癫痫抽搐的患者有效，一般选用地西泮、咪达唑仑、劳拉西泮。
中至重度躁动患者用毒扁豆碱治疗的效果很可能比苯二氮䓬类更好。
预后
治愈情况
大部分阿托品中毒患者经过支持、解毒治疗后可以痊愈，不留后遗症。
一般只出现外周性中毒表现者，预后都比较良好。
出现严重中枢神经系统毒性患者，可能会残留永久神经损害。
预后因素
阿托品中毒的预后一般良好，有以下情况可能预后较差：
阿托品摄入量大。
阿托品摄入速度快。
阿托品中毒引发较为严重的中枢神经中毒症状。
阿托品中毒引起休克、心衰等严重并发症。
高龄。
合并心、脑、肾基础疾病。
危害性
阿托品可以引起神经系统永久性损害，对人体健康有威胁。
可能导致重要脏器，如心脏、肝、肾功能损害等并发症。
日常
日常管理
注意居室通风，避免高温环境。
清淡饮食，避免辛辣刺激性食物。
避免着凉。
注意休息，不宜过早运动以免肌肉二次受损。
均衡营养，选择高热量、高蛋白、易消化的食物。
随诊复查
根据心、脑、肾受损的情况安排，复查时间遵医嘱。
复查时可能需要进行心电图、CT检查、超声等检查。
预防
使用含有阿托品的药物要在医生指导下使用，明确剂量和用法。
一旦出现可疑症状要及时和医生沟通，必要时停药。
不要接触有机磷农药，避免发生有机磷中毒，导致治疗时大量阿托品摄入。
在有机磷中毒治疗过程中，密切观察病情，尽量避免阿托品过量。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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