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甲亢面容
概述
定义
甲亢面容为甲状腺功能亢进症患者的一种典型面部表现，主要表现为面容消瘦、面部惊恐表情、眼球突出、目光炯炯有神等，可伴有甲状腺肿大、烦躁不安、易怒等表现。
甲状腺功能亢进症，简称甲亢，指甲状腺持续产生和释放过多的甲状腺激素所致的一组疾病。
甲亢面容是由于甲亢引起的，待甲亢得到控制或治愈后，部分患者的甲亢面容是可以恢复的。
发生机制
甲亢面容的成因主要与甲状腺激素的生理作用有关。
甲状腺激素具有促进能量代谢作用，甲状腺激素过多会导致机体处于高代谢状态，而出现面容消瘦等表现。
甲状腺激素过多从而使身体处于神经系统兴奋性增高的状态，可出现惊恐表情、烦躁不安、易怒等表现。
甲状腺激素过多可导致交感神经兴奋眼部肌群、上睑肌张力增高以及眼眶后淋巴细胞浸润，眶后成纤维细胞分泌大量黏多糖和糖胺聚糖在组织沉积，透明质酸增多，导致眼外肌和脂肪肿胀损伤，从而导致眼球突出。
表现
症状特征
甲亢面容可表现为面容消瘦、面色潮红、惊恐表情。可有特征性眼部表现，如眼球突出、眼裂增宽、少瞬和凝视、眼球内侧聚合不能或欠佳、眼向下看时上眼睑不能跟随眼球下落、眼向上看时额部皮肤不能皱起。
伴随症状
甲亢面容是甲亢的面部表现，患者可能还会伴随甲亢的其他系统表现。
神经系统：可有烦躁不安、易怒、焦虑烦躁、失眠紧张、思想不易集中，严重者可出现躁狂、妄想、精神分裂等。
消化系统：可有食欲亢进、大便次数增多、腹泻，伴随体重不明原因下降。
血液和造血系统：可有周围血液中白细胞总数偏低，淋巴细胞及单核细胞增多，部分患者可伴有贫血及紫癜。
运动系统：可有肌肉软弱无力，近端肌肉萎缩明显，长期的甲亢还会引起骨密度降低。
生殖系统：女性可出现月经减少、月经周期延长，甚至闭经；男性可出现阳痿，偶见乳房发育。
内分泌系统：早期可出现肾上腺皮质功能亢进，而在重症，特别是甲亢危象患者中，可出现肾上腺皮质功能减退或不全。
其他表现：少数患者下肢胫骨前皮肤可见黏液性水肿。
原因
发生甲亢面容的原因主要是患者已患有甲亢，而甲亢常见原因主要见于以下几种情况。
疾病因素
毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）
毒性结节性甲状腺肿伴甲亢
常见于患甲状腺结节多年后发生甲亢，多见于中老年患者。
甲状腺自主高功能腺瘤
结节可呈多个或单个，与基因突变相关，不受垂体促甲状腺激素（TSH）调节，腺瘤能自主合成分泌过多的甲状腺激素。
高浓度HCG所致甲亢
垂体或下丘脑疾病
常见于垂体TSH腺瘤分泌过多TSH，导致甲状腺激素合成增多，部分患者也可因下丘脑产生过多促甲状腺激素释放激素（TRH）所致。
甲状腺癌所致甲亢
甲状腺滤泡样或乳头样癌，可因肿瘤产生过多甲状腺激素而引起甲亢。
新生儿甲亢
非疾病因素
碘过量所致甲亢
长期大量摄碘或与含碘药物有关，如胺碘酮，导致甲状腺自主产生甲状腺激素过多。
就医
就医指征
出现面容消瘦、面色潮红、面部惊恐表情、眼球突出、眼裂增宽、眼球内侧聚合不能、眼向下看时上眼睑不能跟随眼球下落、眼向上看时额部皮肤不能皱起，建议及时就医。
就诊科室
出现甲亢面容时，建议及时内分泌科就诊。
出现脖子显著肿大、声音嘶哑、吞咽困难等，建议就诊甲乳外科、普通外科。
出现高热、心动过速、大汗淋漓、剧烈呕吐、抽搐、意识不清等，建议立即急诊就医。
患者准备
症状清单
是否有面容消瘦、眼球突出、眼裂增宽、眼睑闭合不全、目光炯炯有神等？
是否有颈部增粗、下肢水肿？
是否有乏力、体重不明原因的下降、食欲亢进、大便次数增多？
是否有烦躁不安、易怒、怕热多汗、心慌、手抖？
是否有呼吸困难、声音嘶哑、吞咽困难？
上述症状持续多长时间？
病史清单
有血缘关系的亲属中，是否有人患有甲状腺疾病？
是否长期摄入碘制剂或含碘的药物，如胺碘酮等？
是否患有糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等疾病？
是否有经常生气、发脾气、暴怒、压力过大、睡眠不佳的情况？
是否对药物、食物或其他物质过敏？
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行体格检查，并判断是否要进行相关实验室检查等。
体格检查
视诊
医生会观察患者是否存在明显消瘦，有无眼球突出、双目炯炯有神、面容惊恐等，双手平举是否可见细震颤，有无肉眼可观察到的甲状腺肿大。
听诊
医生会听诊甲状腺有无血管杂音，心音是否增强，心率有无增快，心律是否整齐等。
触诊
医生会通过专业手法检查评估甲状腺肿大情况，有无气管受压移位，甲亢患者可出现甲状腺弥漫性肿大、质地软或韧，通常无压痛，少数患者可触及震颤；按压胫骨，评估有无胫前黏液性水肿的情况。
实验室检查
甲状腺功能检查
原发性甲亢可有血清TSH下降，TT4、FT4、TT3、FT3升高，部分T3型甲亢患者T4、FT4正常或偏低，而T3、FT3升高。继发性甲亢血清TSH正常或升高，TT4、FT4、TT3、FT3升高。
甲状腺自身抗体检测
促甲状腺激素受体抗体（TRAb）阳性高度提示甲亢病因为毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病)，部分患者的TRAb可以阴性。
甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb），是确定是否合并自身免疫性甲状腺疾病（包括桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎）的重要线索，部分Graves病患者中TgAb和TPOAb可呈阳性。
血常规
血生化检查
主要是了解肝功能、肾功能、血脂有无异常。
部分患者转氨酶轻度升高，提示肝功能异常。
影像学检查
超声检查
甲状腺超声：了解甲状腺肿大情况、结节情况、甲状腺内的血流分布以及周围淋巴结情况，甲亢者甲状腺内血流丰富，速度增快。
眼外肌超声：评估眼外肌受累的情况。
CT或磁共振成像
了解垂体或下丘脑是否存在病变，寻找继发性甲亢原因；若存在突眼，行CT检查以排除其他原因所致，并评估眼外肌受累的情况。
甲状腺放射性核素扫描
主要用于甲亢的鉴别诊断，帮助明确病因。
如甲状腺自主高功能腺瘤，肿瘤区会大量聚集放射性核素，而肿瘤区外甲状腺组织和对侧甲状腺无放射性核素聚集。
其他检查
眼部检查：包括突眼度、复视和视神经损伤等检查。
缓解与治疗
缓解措施
调节饮食，戒烟限酒，补充足够热量和营养，宜进食高蛋白、高维生素、低钠、低脂肪饮食，细嚼慢咽，少食多餐。
控制饮食中的含碘量，尽量避免应用含碘药物(如胺碘酮)、含碘造影剂，减少海带、紫菜、碘盐等高碘食物的摄入。
专业治疗
甲亢面容的治疗以治疗甲亢为必要前提。
治疗的目标是降低血中甲状腺激素水平，使其恢复到正常范围，并改善症状。
原发性甲状腺功能亢进症
药物治疗
治疗目的主要是降低血中甲状腺激素水平，改善症状，为原发性甲亢患者的主要治疗方式。
适用于病情轻、甲状腺轻中度肿大的患者，或因妊娠、年老体弱、以及合并其他疾病不能耐受手术者，或者中至重度活动性Graves眼病的患者等。
治疗初期每4周测定甲状腺功能指标，并定期监测血常规、肝功能，当血清甲状腺激素达到正常后需要减量，一般维持12～18个月，维持期每2个月左右检查甲状腺功能1次。
放射性碘治疗
治疗目的主要是通过口服碘131制剂，利用其被甲状腺摄取后释放出的β射线，从而破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素产生。
适用于甲状腺Ⅱ度肿大、对抗甲状腺药物过敏、甲亢合并心脏病、甲亢伴白细胞减少、甲亢合并肝肾功能损害等情况。
妊娠、哺乳期禁止放射性碘治疗，中重度活动性突眼应避免放射性碘治疗。
治疗后约一半患者可出现永久性甲状腺功能减低，应定期监测甲状腺功能，及时发现甲减，并给予甲状腺激素替代治疗。
手术治疗
治疗目的主要是通过甲状腺次全切除术，两侧各保留部分甲状腺组织，从而减少甲状腺激素产生，迅速控制甲亢症状。
适用于中度以上甲亢、甲状腺巨大伴有结节或有压迫症状、抗甲状腺药物或碘131治疗后复发或坚持长期用药有困难者、妊娠中期的甲亢、疑有恶变的甲亢。
青少年患者、老年患者或有其他系统严重疾病不能耐受手术者、妊娠早期和晚期患者应禁止手术治疗。
术后当日密切关注呼吸、体温、脉搏、血压的变化，预防甲亢危象发生，并定期监测甲状腺功能。
继发性甲状腺功能亢进症
继发性甲亢的主要病因为垂体肿瘤，若明确为垂体性甲亢时，治疗方法主要是手术治疗。
抗甲状腺药物可以使甲状腺激素水平下降，可以作为手术前准备用药。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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表现
原因
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