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纵隔子宫
概述
多数无症状,育龄期女性可表现为反复流产、早产等
先天发育过程中,双侧副中肾管发育及融合异常导致
一般不需要处理,影响生育时,应手术治疗
手术后预后良好,多可正常妊娠
子宫纵隔是什么?
定义
纵隔子宫是双侧副中肾管融合后,纵隔吸收受阻引起的子宫形态异常,属于子宫发育异常
分类
按纵隔长短分类
完全纵隔子宫:指纵隔末端达到或超过子宫颈内口,将宫腔完全分开。
不全纵隔子宫:指纵隔末端在子宫颈内口以上的任何部分,将部分宫腔隔开。
发病情况
是最常见的子宫发育异常。
不全纵隔子宫手术难度大吗?
不全纵隔子宫目前临床多用宫腔镜、宫腹腔镜治疗,手术有一定难度,但有经验的医生可熟练操作。
不全纵隔子宫如果影响生育,可以采用手术治疗,目前临床多采用宫腔镜下电切割术、腹腔镜直视下宫腔镜电切割术等。
术中有一定的概率会出现子宫穿孔水中毒电解质紊乱等并发症。但有经验的医生,可将这些风险降到最低。
纵隔子宫可以顺产吗?
纵隔子宫一般可以顺产,但产时要特别注意宫缩情况。
纵隔子宫分为不全纵隔子宫和完全纵隔子宫。怀孕时,增大的胎儿会将子宫纵隔逐渐推到一旁,不影响胎儿下降,生产时可选择顺产。
但要注意子宫纵隔可能会影响宫缩,产时要观察宫缩是否协调,必要时的时候医生会选择剖宫产终止妊娠。
纵隔子宫手术费用多少钱?
纵隔子宫手术费用一般在5000~10000元,不同医院的收费标准存在不同。
纵隔子宫手术一般采用腹腔镜直视下宫腔镜电切割术、宫腔镜下电切割治疗,分为不全子宫纵隔手术和完全子宫纵隔手术,不同术式所用器材不同,费用有所不同。
另外,不一样的地区手术收费标准也有一定差异。
病因
致病原因
病因尚不完全明确,各种可影响胚胎期子宫正常发育的内外因素,都可能引起纵隔子宫。
内部因素:常染色体隐性基因和多基因都可能参与发病,如Homebox、Wnt基因缺乏可导致中肾旁管融合、吸收障碍。
外部因素:主要为激素类药物,如妊娠期应用己烯雌酚
发病机制
子宫是由胚胎期两侧中肾旁管之间的隔融合,向尾端发展而成的。当各种因素导致两侧中肾旁管融合后,纵隔未能完全吸收,即为纵隔子宫。
症状
纵隔子宫通常无明显症状,未怀孕前很难发现,多在妇科检查或出现流产、早产等情况后才发现。
主要症状
一般无症状,主要表现为对妊娠和分娩的影响。
反复流产,最常见,流产率为26%~94%。
不孕,即夫妻规律性生活且未避孕,超过1年仍未怀孕。
早产,早产率10%~33%。
胎位异常,常为臀位。
其他症状
子宫收缩不良和经血排出不畅,可出现月经量过多和痛经。
就医
就医科室
妇科
出现反复流产,或未采取避孕措施且有正常性生活后1年仍未怀孕,建议及时就医。
就医准备
就诊须知:挂号、资料准备、常见问题
就医提示
建议携带既往就诊资料,供医生参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否存在反复流产?
每次流产的情况是怎么样的?
是否未采取避孕措施,有正常性生活后1年仍未怀孕?
若存在不孕,以前怀过孕吗?
是否有早产?
病史清单
是否有药物及食物过敏史?
是否有高血压、糖尿病等慢性疾病?
是否有家族史?
检查清单
近半年的检查结果,可携带就医
影像学检查:经阴道或经腹妇科超声检查、磁共振成像
细胞学检查:宫颈液基薄层细胞学检查、人乳头瘤病毒检测
其他检查:子宫输卵管造影术、宫腔镜检查、宫腹腔镜联合术
用药清单
近3个月的用药情况,如有药盒或包装,可携带就医
避孕药:左炔诺孕酮
诊断
疾病诊断
纵隔子宫为子宫腔内病变,外形正常,仅依据临床表现难以诊断,需要依据超声等影像学检查结果才能确诊,难以鉴别时需要应用宫腔镜、腹腔镜检查明确诊断。
病史
反复流产史。
不孕。
母亲妊娠期有用药史。
家族成员患有泌尿生殖系统畸形。
临床表现
有反复流产、早产、不孕表现。
妇科检查有时会在子宫颈外口中间发现一隔膜。
影像学检查
超声检查
常用的超声检查有经腹部超声、经阴道超声和三维超声,其中经阴道超声最常用,三维超声对诊断的价值更大。
不仅可以观察子宫轮廓、评估子宫底部内膜与肌层的关系,还可了解是否合并其他泌尿生殖系统畸形。
检查可发现两个子宫内膜回声区域,子宫底部无明显凹陷切迹。
磁共振成像(MRI)检查
MRI检查是一种无创的检查方法,可明确诊断子宫纵隔。
可提供清晰的子宫轮廓与宫腔图像,但不能明确输卵管是否通畅。
子宫输卵管造影检查
是诊断包括纵隔子宫在内的宫腔异常的诊断方法之一,不仅可观察宫腔形态,还能评估输卵管是否通畅,尤其适用于合并不孕者。
检查可见两个宫腔影像,有时与双角子宫难以鉴别。
检查不能显示子宫外形轮廓,有放射性,还可能引起感染。
宫腔镜检查
可在直视下检查子宫体腔和子宫颈管的形态结构,有助于诊断和鉴别诊断。
宫腔镜检查更能直接准确判断子宫纵隔的类型,区别完全或不全纵隔子宫,同时可诊断宫腔内病变。
缺点是无法观察子宫的外形轮廓,需要联合超声或腹腔镜检查明确诊断。
宫腔镜与腹腔镜联合检查
是诊断子宫纵隔的“金标准”,能够观察子宫外形轮廓,还可观察盆腔组织器官情况,有助于与双角子宫、鞍状子宫相鉴别。
鉴别诊断
双子宫
相同点:子宫输卵管造影、宫腔镜检查中都可有两个宫腔。
不同点:双子宫是中肾旁管未融合,各自发育形成两个子宫和两个宫颈引起的,影像学检查发现有两个宫颈可鉴别。
双角子宫
相同点:都可表现为反复流产,且子宫输卵管造影、宫腔镜检查中都可有两个宫腔。
不同点:双角子宫是中肾旁管融合不良引起的,子宫上端呈分叉状,类似有两个角的子宫,宫腔镜与腹腔镜检查联合检查发现子宫底部有凹陷可鉴别。
治疗
无症状且不影响生育者,定期观察即可;影响生育时,需要采取手术治疗。
定期观察
对于无症状且不影响生育者,按照医生的建议定期复查即可。
手术治疗
对于影响生育者,如反复流产、早产、不孕,应及时采取手术治疗。
手术目的为切除纵隔,恢复宫腔正常的解剖结构,改善妊娠结局。
手术方式
经腹子宫纵隔切除术:目前较少使用,有创伤大、住院时间长、恢复慢、术后避孕时间长,容易并发盆腔粘连、妊娠期子宫破裂等缺点。无宫腔镜、腹腔镜手术条件者,可采用此方式。
宫腔镜或宫腔镜和腹腔镜联合子宫纵隔切除术:是目前主要的手术方式,有创伤小、操作简单、安全、有效、恢复快等优点。
术后注意事项
手术后可能需要服用雌、孕激素治疗,促进子宫内膜的修复,应遵医嘱用药,避免漏服。
通常手术后3个月可以考虑妊娠,具体时间应咨询医生。
预后
治愈情况
纵隔子宫不能自愈。
多数病人经过手术治疗后,可减少妊娠失败概率,改善妊娠结局。
危害性
出现经量过多、痛经等症状,影响日常的工作及学习。
导致反复流产、早产、胎位异常等,影响正常妊娠。
影响正常怀孕,导致不孕,还可能影响家庭和谐。
易造成产后胎盘残留、产后出血等,危害产妇健康。
日常
日常生活
饮食护理
日常饮食应注意均衡营养,保证蛋白质、维生素等营养素的摄入。
避免进食辛辣刺激的食品,如酒、浓茶、咖啡、辣椒等。
多饮水,每日饮水量不低于2000毫升。
生活护理
适当运动
适当进行体育锻炼,如慢走、跑步、瑜伽等。
运动要循序渐进,避免进行剧烈运动。
注意个人卫生
每天用清水清洗外阴部。
内裤勤换洗,用过的内裤、盆及毛巾可用开水烫洗。
选择舒适、透气、宽松的内衣裤。
手术治疗后一般须休息3个月,禁止盆浴及性生活;3个月后请医生确认是否完全恢复,再根据具体情况考虑能否恢复性生活及备孕。
心理护理
保持心情愉悦,树立战胜疾病的信心。
多与家人、朋友诉说内心感受。
家属应给予充足的关怀和安慰,多说一些积极、正面、鼓励性话语。
定期复诊
按照医生规定的时间复诊。
如症状加重,或出现新的症状,须及时就诊。
预防
纵隔子宫为先天发育异常,没有很好的预防措施。妊娠期间保持良好的生活方式、避免不良因素刺激等,可能会降低下一代发生纵隔子宫的概率。
保持良好生活方式
妊娠期注意膳食平衡、不偏食,保证妊娠期间充足的蛋白质、维生素等的摄入。
妊娠期适当活动,增强自身抵抗力。
妊娠期注意休息,避免劳累,保证充足的睡眠。
妊娠期戒烟、戒酒。
避免感染
妊娠期间应注意防寒保暖,避免感染,尤其是避免孕早期感染。
疑有感染时应及时做血清学检查。
证实有宫内感染者应及时给予临床治疗和处理。
谨慎用药
妊娠期不可滥用药物,中药也应慎用。
若必须进行药物治疗时,应在医师指导下选用最安全、最有效的药物。
因疾病需要使用有致畸作用或对胚胎有毒性作用的药时,应在治疗后再考虑妊娠。妊娠期非用不可时,应加强胎儿监测。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常

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