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子宫憩室
概述
子宫憩室是指子宫某处内膜、肌层不连续，向宫腔外突出形成的袋状病理结构
多数人没有症状，也可表现为异常阴道流血等
发病与先天发育、子宫手术后切口愈合不良等有关
可采用药物治疗和手术治疗
子宫憩室是什么？
定义
子宫憩室是子宫某处内膜、肌层不连续，向宫腔外突出形成的袋状病理结构，这个袋状结构与宫腔相通。
发病情况
子宫憩室多发生于剖宫产术后。
据研究报道，剖宫产术后子宫憩室发病率为19.4％~88.0%。
子宫憩室会自愈吗？
子宫憩室不会自愈。
子宫憩室指子宫某处内膜、肌层不连续，向宫腔外突出形成的袋状病理结构。部分先天形成，部分与剖宫产术后切口愈合不良有关。
子宫憩室患者如果没有症状，不会自愈，也不需要治疗。如果表现为经期延长，可以进行药物治疗或者手术治疗。
子宫憩室如果不治疗，会不会越来越严重?
子宫憩室患者如果没有症状，可以不治疗，不会越来越严重。如果有症状，不治疗，症状可能会越来越严重。
子宫憩室最主要的症状是经期延长，出血时间可能从3~7天延长至10~15天，出血时间过长容易感染，导致子宫内膜炎，子宫内膜炎会继续增加出血时间。
所以，当子宫憩室患者出现症状时，建议积极治疗。
子宫憩室患者能生二胎吗？
子宫憩室患者可以生二胎。
建议子宫憩室患者生二胎前做B超或磁共振检查憩室残余肌层厚度。如果残余肌层厚度小于3毫米，在怀孕的中后期有发生子宫破裂的风险，建议先做憩室修复手术。
憩室修复方法的不同，术后需要避孕的时间存在差异，6个月至2年不等。另外，孕期还要注意严密观察子宫瘢痕厚度。
病因
致病原因
子宫憩室的病因尚不明确，可能与以下因素有关。
先天发育因素
胚胎期中肾管发育异常。
子宫手术后切口愈合不良
剖宫产、子宫肌瘤剥除术等损伤子宫肌层的手术后，如果切口愈合不良，可形成子宫憩室。子宫切口的位置、子宫切口缝合方法、剖宫产次数、感染等都可能影响切口愈合。
症状
子宫憩室症状因人而异，大部分患者没有明显症状，通常在进行盆腔超声检查时发现。
主要症状
异常阴道流血，如两次月经间点滴出血，经期延长，月经淋漓不尽，性交后阴道流血。
经前期下腹痛。
肛门坠胀感。
并发症
不孕。
子宫憩室部位妊娠：流产或妊娠中晚期子宫破裂致大出血。
就医
就医科室
妇科
出现同房后出血、月经周期改变、月经量改变、两次月经期间出血，建议及时就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
若存有月经周期改变及两次月经期间出血，需提供近半年月经来潮时间、持续时间及月经量情况，供医生参考。
若有同房后出血，可将擦有血渍的纸巾拍照留存，供医生参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
同房后出血是什么时候开始的？出血量有多少？
是否有腹痛？持续多长时间？
是否有月经周期改变（间隔时间、持续时间延长或缩短）？
是否有月经量的改变（与既往月经相比增多或减少比例）？
是否有两次月经期间阴道出血？
病史清单
是否有剖宫产史？
是否有药物及食物过敏史？
是否有高血压、糖尿病等慢性疾病？
是否肥胖？
是否有家族史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影响学检查：经阴道或经腹部妇科超声检查、盆腔磁共振成像（MRI）
其他检查：宫颈液基薄层细胞学检查、人乳头瘤病毒检测、子宫输卵管造影术、宫腔镜检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
避孕药：炔雌醇
孕激素：环丙孕酮
诊断
诊断依据
子宫憩室的病史和临床表现没有特异性，通常需要根据影像学检查、宫腔镜检查方能确诊。
病史
多有剖宫产、子宫肌瘤剥除术等手术史。
临床表现
有异常阴道流血、经期延长等症状，多无异常体征。
影像学检查
超声检查
主要为经阴道超声检查，腹部超声检查也可起到辅助诊断的作用。
有无创、便捷，可反复多次应用的优点。
不仅可用于明确诊断，还可判断病变程度和评估疗效。
子宫输卵管造影
可直接观察某些与宫腔连通的子宫憩室的形态、大小等，还可观察输卵管是否通畅。
缺点是难以观察与宫腔连通不好的子宫憩室，且不能评估憩室肌层的厚度。
检查时需要用到造影剂，部分人群会发生过敏，可能需要先进行碘过敏试验。
磁共振成像（MRI）检查
可以观察子宫肌层情况，有重要的参考价值。
尤其适用于超声检查未发现明显异常、无法进行超声及子宫输卵管造影检查者。
宫腔镜检查
是在宫腔镜直视下观察子宫腔内情况的方法。
不仅能全面观察子宫腔的形态和异常改变，测量子宫肌层的厚度、缺损部位情况，还能详细观察憩室内部的形态特征。
较少单独使用，常与超声检查联合应用，能够有效降低单独宫腔镜检查及其他检查造成的漏诊率。
治疗
治疗目的和原则
治疗目的：主要为缓解症状，提高生活质量，防止并发症的发生。
治疗原则：没有统一的治疗原则，医生会根据临床症状严重程度、生育需求、主观意愿等进行决策，有时可选择联合治疗。
治疗方法
药物治疗
适用于即将绝经或已经绝经、无生育需求、不愿意手术者。
药物治疗可缓解症状，但无法根治子宫憩室的组织学病变，停药后易复发，且不能降低并发症的发生风险。
尚无特效药物，常用药物为雌孕激素、复方口服避孕药，如炔雌醇环丙孕酮。
手术治疗
尚无统一的手术指征标准，但主要适用于有生育需求者。
手术治疗不仅可改善症状，还可以切除子宫憩室、降低子宫憩室妊娠等并发症的发生风险。
经腹手术
是目前主要的治疗方法，包括开腹子宫切除术和子宫憩室切除修补术。
子宫切除术很少应用，仅在合并子宫肌瘤、子宫腺肌症等其他子宫疾病或术中出现意外情况时应用。
经腹子宫憩室切除修补术是目前开展时间最长、疗效最确切的治疗方法。
缺点是创伤大、出血多、恢复慢等；优点是术前准备时间短、手术较简单。
经阴道手术
是经阴道前穹窿对憩室及周围瘢痕组织切除再缝合的方法。
优点是创伤小、恢复快；缺点是手术难度大，需要一定的医疗条件。
宫腔镜和腹腔镜手术
是在宫腔镜和/或腹腔镜下进行子宫憩室切除修补术的方法，二者联合应用是目前常用的手术方式。
优点是定位准确、缝合技术可靠、创伤小、恢复快；缺点是操作较难，不能广泛开展。
预后
治愈情况
子宫憩室不能自愈。
多数子宫憩室患者在及时接受治疗后，都可以一定程度地改善症状，大多数可治愈。
危害性
出现经期延长、月经淋漓不尽等症状，对日常生活造成困扰。
可继发不孕，影响生育能力。
子宫憩室长期存在，有导致子宫憩室妊娠、流产等的风险；严重时出现子宫憩室妊娠破裂，可危及生命。
日常
日常管理
饮食管理
均衡营养，可选用易消化、蛋白质和维生素丰富的食物。
避免刺激性的饮料或食物，如咖啡、酒、浓茶、辣椒等。
应避免吃油煎、油炸食物。
生活管理
保证充足的睡眠和休息，避免劳累，以减轻体力消耗，促进恢复。
保持室内空气流通，空气质量较好时可以开窗通风。
保持规律的锻炼，可进行瑜伽、快走等中等强度体育运动，提高身体素质。
手术后1个月及月经期禁止性生活，痊愈后才能开始性生活；不能确定性生活时间者，可询问医生。
心理支持
接受健康教育，了解子宫憩室相关知识，纠正对疾病的错误认知，树立治愈疾病的信心。
有情绪不稳定、心理压抑等情况时，及时向亲友倾诉，也可以向医务人员寻求帮助，必要时进行心理咨询，以免由于心理问题影响治疗效果。
随诊复查
治疗期间应注意在医生指导下定期复查，以便医生根据病情变化、有无并发症等调整治疗策略。
育龄期女性应密切观察身体状况，怀孕后定期到医院产检，以免发生子宫憩室妊娠。
预防
如果条件允许，尽量自然分娩，避免剖宫产。
进行剖宫产术、子宫肌瘤剥除术等子宫手术时，选择正规医院。
剖宫产术、子宫肌瘤剥除术等术后保证充足的营养摄入、保持规律的作息，增强自身免疫力；同时保持切口清洁、干燥，避免感染，保证切口愈合良好。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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