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子宫憩室
概述
子宫憩室是指子宫某处内膜、肌层不连续,向宫腔外突出形成的袋状病理结构
多数人没有症状,也可表现为异常阴道流血等
发病与先天发育、子宫手术后切口愈合不良等有关
可采用药物治疗和手术治疗
子宫憩室是什么?
定义
子宫憩室是子宫某处内膜、肌层不连续,向宫腔外突出形成的袋状病理结构,这个袋状结构与宫腔相通。
发病情况
子宫憩室多发生于剖宫产术后。
据研究报道,剖宫产术后子宫憩室发病率为19.4%~88.0%。
子宫憩室会自愈吗?
子宫憩室不会自愈。
子宫憩室指子宫某处内膜、肌层不连续,向宫腔外突出形成的袋状病理结构。部分先天形成,部分与剖宫产术后切口愈合不良有关。
子宫憩室患者如果没有症状,不会自愈,也不需要治疗。如果表现为经期延长,可以进行药物治疗或者手术治疗。
子宫憩室如果不治疗,会不会越来越严重?
子宫憩室患者如果没有症状,可以不治疗,不会越来越严重。如果有症状,不治疗,症状可能会越来越严重。
子宫憩室最主要的症状是经期延长,出血时间可能从3~7天延长至10~15天,出血时间过长容易感染,导致子宫内膜炎,子宫内膜炎会继续增加出血时间。
所以,当子宫憩室患者出现症状时,建议积极治疗。
子宫憩室患者能生二胎吗?
子宫憩室患者可以生二胎。
建议子宫憩室患者生二胎前做B超或磁共振检查憩室残余肌层厚度。如果残余肌层厚度小于3毫米,在怀孕的中后期有发生子宫破裂的风险,建议先做憩室修复手术。
憩室修复方法的不同,术后需要避孕的时间存在差异,6个月至2年不等。另外,孕期还要注意严密观察子宫瘢痕厚度。
病因
致病原因
子宫憩室的病因尚不明确,可能与以下因素有关。
先天发育因素
胚胎期中肾管发育异常。
子宫手术后切口愈合不良
剖宫产、子宫肌瘤剥除术等损伤子宫肌层的手术后,如果切口愈合不良,可形成子宫憩室。子宫切口的位置、子宫切口缝合方法、剖宫产次数、感染等都可能影响切口愈合。
症状
子宫憩室症状因人而异,大部分患者没有明显症状,通常在进行盆腔超声检查时发现。
主要症状
异常阴道流血,如两次月经间点滴出血,经期延长,月经淋漓不尽,性交后阴道流血。
经前期下腹痛。
肛门坠胀感。
并发症
不孕。
子宫憩室部位妊娠:流产或妊娠中晚期子宫破裂致大出血。
就医
就医科室
妇科
出现同房后出血、月经周期改变、月经量改变、两次月经期间出血,建议及时就医。
就医准备
就诊须知:挂号、资料准备、常见问题
就医提示
若存有月经周期改变及两次月经期间出血,需提供近半年月经来潮时间、持续时间及月经量情况,供医生参考。
若有同房后出血,可将擦有血渍的纸巾拍照留存,供医生参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
同房后出血是什么时候开始的?出血量有多少?
是否有腹痛?持续多长时间?
是否有月经周期改变(间隔时间、持续时间延长或缩短)?
是否有月经量的改变(与既往月经相比增多或减少比例)?
是否有两次月经期间阴道出血?
病史清单
是否有剖宫产史?
是否有药物及食物过敏史?
是否有高血压、糖尿病等慢性疾病?
是否肥胖?
是否有家族史?
检查清单
近半年的检查结果,可携带就医
影响学检查:经阴道或经腹部妇科超声检查、盆腔磁共振成像(MRI)
其他检查:宫颈液基薄层细胞学检查、人乳头瘤病毒检测、子宫输卵管造影术、宫腔镜检查
用药清单
近3个月的用药情况,如有药盒或包装,可携带就医
避孕药:炔雌醇
孕激素:环丙孕酮
诊断
诊断依据
子宫憩室的病史和临床表现没有特异性,通常需要根据影像学检查、宫腔镜检查方能确诊。
病史
多有剖宫产、子宫肌瘤剥除术等手术史。
临床表现
有异常阴道流血、经期延长等症状,多无异常体征。
影像学检查
超声检查
主要为经阴道超声检查,腹部超声检查也可起到辅助诊断的作用。
有无创、便捷,可反复多次应用的优点。
不仅可用于明确诊断,还可判断病变程度和评估疗效。
子宫输卵管造影
可直接观察某些与宫腔连通的子宫憩室的形态、大小等,还可观察输卵管是否通畅。
缺点是难以观察与宫腔连通不好的子宫憩室,且不能评估憩室肌层的厚度。
检查时需要用到造影剂,部分人群会发生过敏,可能需要先进行碘过敏试验。
磁共振成像(MRI)检查
可以观察子宫肌层情况,有重要的参考价值。
尤其适用于超声检查未发现明显异常、无法进行超声及子宫输卵管造影检查者。
宫腔镜检查
是在宫腔镜直视下观察子宫腔内情况的方法。
不仅能全面观察子宫腔的形态和异常改变,测量子宫肌层的厚度、缺损部位情况,还能详细观察憩室内部的形态特征。
较少单独使用,常与超声检查联合应用,能够有效降低单独宫腔镜检查及其他检查造成的漏诊率。
治疗
治疗目的和原则
治疗目的:主要为缓解症状,提高生活质量,防止并发症的发生。
治疗原则:没有统一的治疗原则,医生会根据临床症状严重程度、生育需求、主观意愿等进行决策,有时可选择联合治疗。
治疗方法
药物治疗
适用于即将绝经或已经绝经、无生育需求、不愿意手术者。
药物治疗可缓解症状,但无法根治子宫憩室的组织学病变,停药后易复发,且不能降低并发症的发生风险。
尚无特效药物,常用药物为雌孕激素、复方口服避孕药,如炔雌醇环丙孕酮。
手术治疗
尚无统一的手术指征标准,但主要适用于有生育需求者。
手术治疗不仅可改善症状,还可以切除子宫憩室、降低子宫憩室妊娠等并发症的发生风险。
经腹手术
是目前主要的治疗方法,包括开腹子宫切除术和子宫憩室切除修补术。
子宫切除术很少应用,仅在合并子宫肌瘤、子宫腺肌症等其他子宫疾病或术中出现意外情况时应用。
经腹子宫憩室切除修补术是目前开展时间最长、疗效最确切的治疗方法。
缺点是创伤大、出血多、恢复慢等;优点是术前准备时间短、手术较简单。
经阴道手术
是经阴道前穹窿对憩室及周围瘢痕组织切除再缝合的方法。
优点是创伤小、恢复快;缺点是手术难度大,需要一定的医疗条件。
宫腔镜和腹腔镜手术
是在宫腔镜和/或腹腔镜下进行子宫憩室切除修补术的方法,二者联合应用是目前常用的手术方式。
优点是定位准确、缝合技术可靠、创伤小、恢复快;缺点是操作较难,不能广泛开展。
预后
治愈情况
子宫憩室不能自愈。
多数子宫憩室患者在及时接受治疗后,都可以一定程度地改善症状,大多数可治愈。
危害性
出现经期延长、月经淋漓不尽等症状,对日常生活造成困扰。
可继发不孕,影响生育能力。
子宫憩室长期存在,有导致子宫憩室妊娠、流产等的风险;严重时出现子宫憩室妊娠破裂,可危及生命。
日常
日常管理
饮食管理
均衡营养,可选用易消化、蛋白质和维生素丰富的食物。
避免刺激性的饮料或食物,如咖啡、酒、浓茶、辣椒等。
应避免吃油煎、油炸食物。
生活管理
保证充足的睡眠和休息,避免劳累,以减轻体力消耗,促进恢复。
保持室内空气流通,空气质量较好时可以开窗通风。
保持规律的锻炼,可进行瑜伽、快走等中等强度体育运动,提高身体素质。
手术后1个月及月经期禁止性生活,痊愈后才能开始性生活;不能确定性生活时间者,可询问医生。
心理支持
接受健康教育,了解子宫憩室相关知识,纠正对疾病的错误认知,树立治愈疾病的信心。
有情绪不稳定、心理压抑等情况时,及时向亲友倾诉,也可以向医务人员寻求帮助,必要时进行心理咨询,以免由于心理问题影响治疗效果。
随诊复查
治疗期间应注意在医生指导下定期复查,以便医生根据病情变化、有无并发症等调整治疗策略。
育龄期女性应密切观察身体状况,怀孕后定期到医院产检,以免发生子宫憩室妊娠。
预防
如果条件允许,尽量自然分娩,避免剖宫产。
进行剖宫产术、子宫肌瘤剥除术等子宫手术时,选择正规医院。
剖宫产术、子宫肌瘤剥除术等术后保证充足的营养摄入、保持规律的作息,增强自身免疫力;同时保持切口清洁、干燥,避免感染,保证切口愈合良好。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常

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