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子宫内膜增生
概述
指子宫内膜腺体结构的改变、腺体和间质比例的改变导致的子宫内膜量增多
多表现为不规则阴道出血
发病多与体内雌、孕激素失衡有关
主要采取病因治疗、药物治疗、手术治疗
子宫内膜增生是什么？
定义
子宫内膜增生指非生理性、非侵袭性的内膜增生，由于子宫内膜腺体结构的改变、腺体和间质比例的改变导致的子宫内膜量增多。
子宫内膜增生不是癌症，但具有一定的癌变倾向。其中，子宫内膜非典型增生是子宫内膜癌的癌前病变。
分类
根据病理类型分类
单纯性增生：又称腺囊性增生，约1％可进展为子宫内膜腺癌。
复杂性增生：又称腺瘤性增生，约3％可发展为子宫内膜腺癌。
非典型增生：约1/3在5年内可发展为子宫内膜腺癌。
世界卫生组织（WHO）分类
子宫内膜不伴有不典型的增生：指没有明显的细胞不典型的增生，包括单纯性增生和复杂性增生，发生子宫内膜癌的风险极低。
子宫内膜不典型增生：又称子宫内膜上皮内瘤变，发生子宫内膜癌的风险较高，属于癌前病变。
发病情况
子宫内膜增生多发生于围绝经期女性。
子宫内膜增生是癌症吗？
子宫内膜增生不是癌症。
子宫内膜增生是指子宫内膜腺体结构的改变、腺体和间质比例的改变导致的子宫内膜量增多。子宫内膜增生包括了单纯性增生、复杂性增生、不典型增生等，如果不干预，子宫内膜增生有可能逐渐转变为子宫内膜癌。
得了子宫内膜增生，以后还能怀孕吗？
得了子宫内膜增生，治愈后可以怀孕。
子宫内膜增生包括不伴有不典型增生的子宫内膜增生、伴有不典型增生的子宫内膜增生。不伴有不典型增生的子宫内膜增生一般使用孕激素3-6个月后可以逆转子宫内膜，可以正常怀孕；伴有不典型增生的子宫内膜增生孕激素治疗后，如果逆转了子宫内膜，建议尽早怀孕，如果不能逆转子宫内膜，必要时需要手术切除子宫，不能自然受孕。
子宫内膜增生复查必须做宫腔镜吗？
子宫内膜增生复查建议做宫腔镜下诊刮术。
在宫腔镜镜头帮助下医生能直视子宫内膜，如发现内膜有高度可疑病变，可直接取组织进行活检，有利于提高异常子宫内膜检出率。而且宫腔镜手术属于微创手术，相对安全性高，故子宫内膜增生复查首先推荐宫腔镜手术。
如果因各种原因不能行宫腔镜手术，直接行诊刮术也是一个替代方法。
病因
致病原因
子宫内膜增生的病因尚不十分清楚，目前认为与体内雌、孕激素失衡有关。当各种原因导致雌、孕激素失衡，即有过多的雌激素，而无孕激素对抗，就会使子宫内膜一直处于增殖状态，没有正常的月经期子宫内膜脱落，长此以往就会导致子宫内膜增生。
高危因素
以下因素会增加发病风险。
长期外源性雌激素摄入，如雌激素治疗缺乏孕激素对抗。
他莫昔芬治疗。
初潮早。
绝经晚。
不孕。
肥胖。
高糖饮食。
糖尿病。
卵巢功能性肿瘤。
症状
主要症状
子宫内膜增生的主要症状是异常子宫出血。
育龄期女性常表现为月经异常，如不规则阴道流血、月经周期延长或缩短、经期长、经量时多时少，有时表现为2次月经周期间出血，或者月经周期规则但经期长或经量过多。
绝经后女性主要表现为异常阴道流血。
其他症状
阴道异常排液。
下腹疼痛。
并发症
不孕。
贫血：表现为面色苍白、乏力、头晕等。
就医
就医科室
妇科
如果出现同房后出血、绝经后阴道出血、月经异常，建议及时就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
可以记录平时月经持续时间及月经量情况，给医生提供参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否在夫妻同房后有出血的情况出现？
是否有腹部疼痛的情况？
是否有绝经后再出血的情况？
是否存在月经持续时间延长或缩短，月经量较前增多或减少的情况？
病史清单
是否有药物及食物过敏史？
是否有糖尿病、多囊卵巢综合征、不孕等病史？
是否有长期摄入雌激素、他莫昔芬等药物？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：妇科超声检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
促排卵药物：氯米芬
诊断
诊断依据
子宫内膜增生难以通过临床表现诊断，影像学检查可以初步诊断，确诊需要获取子宫内膜进行病理学检查。
病史
临床表现
有月经异常、绝经后阴道流血、阴道异常排液、下腹疼痛等表现。
体格检查显示子宫为正常大小或增大。
影像学检查
包括超声检查和磁共振成像（MRI）检查，可发现子宫内膜增厚、质地欠均匀，对诊断有一定价值，通常用于初步筛查。
诊断性刮宫
是目前获取子宫内膜组织最常用的方法。
简单易行，能比较方便取得宫腔组织进行病理学检查。
宫腔镜检查
可直接观察宫腔和宫颈管，直视下取子宫内膜组织活检，诊断更准确。
适用于多次诊断性刮宫阴性，而临床高度怀疑子宫内膜癌者。
子宫内膜抽吸活检
也是获取子宫内膜组织的方法，方法简单，但可能漏诊率较高，国内较少使用。
病理学检查
是确诊本病的方法，根据腺体或间质增生等特异性改变可明确诊断。
鉴别诊断
子宫内膜不典型增生需要与单纯性增生、复杂性增生相鉴别，同时也需要与以下疾病相鉴别。
子宫内膜癌
相似点：有类似的病史，月经异常、阴道异常出血、阴道异常排液等临床表现，以及病理学表现。
不同点：二者有时候很难鉴别，需要通过详细准确的病理学检查测量病变范围、有无浸润等，才能确诊。
子宫内膜息肉
相似点：症状相似，都可出现经间期出血、月经过多、经期延长、不规则出血等异常子宫出血。
不同点：子宫内膜息肉宫腔镜检查可看到病灶为息肉样表现，病理学检查可见病灶是由子宫内膜腺体、间质和血管组成。
治疗
治疗目的和原则
治疗目的
改善症状、逆转子宫内膜增生及防止癌变。
治疗原则
确诊后应根据具体病理类型，由妇科医生评估是否需要干预。
治疗方案的选择应根据病理类型，年龄、对生育的要求，以及身体健康情况等确定。
年龄小于40岁者，其癌变倾向低，可优先考虑药物治疗或左炔诺孕酮宫内缓释节育系统（LNG-IUS，曼月乐环）。
年轻而盼望生育者，建议尽早到生殖专家门诊咨询。
绝经前后的女性，癌变风险较高，对于子宫内膜非典型增生可考虑直接采取子宫切除术。
治疗方法
一般治疗
若存在可能导致本病的因素或基础疾病，应积极干预和治疗。
肥胖者减重，并将体重维持在理想状态。
高糖饮食者，应改善饮食结构，少油、少盐、少糖、高蛋白、高纤维素饮食。
长期摄入雌激素或接受他莫昔芬治疗者，应在医生的建议下停用或合理使用。
积极治疗糖尿病、多囊卵巢综合征、卵巢功能性肿瘤等疾病。
药物治疗
治疗原则：规范用药、长期检查、定期检测、及时助孕。
孕激素类药物
给药方式：口服、肌注或应用含左炔诺孕酮的宫内节育系统。
治疗期间3～6月进行一次内膜活检，根据疗效选择停止治疗或对药物的剂量酌情增减，直至连续2次内膜活检阴性。
多数不伴有不典型增生者，可通过药物治疗转化为正常子宫内膜。
不良反应：长期大剂量孕激素的应用可能发生体重增加、水肿、头痛、不规则阴道出血、肝肾功能受损及血栓风险，要定期随访并监测相应指标。
促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）
多用于肥胖、肝功能异常等孕激素治疗有禁忌或孕激素治疗无效者。
可单独使用或联合含左炔诺孕酮的宫内节育系统或芳香化酶抑制剂使用。
其他药物
对于有生育需求者，可在子宫内膜正常后应用氯米芬等促排卵药物。
接受促排卵药物治疗后，约30％患者仍有可能受孕并足月分娩。
手术治疗
手术方式
刮宫及吸宫术
是治疗手段之一，也是重要的诊断方法。
局部病灶通过刮宫、吸宫有被清除的可能。
子宫切除术
年龄在40岁以上，无生育要求的子宫内膜不典型增生，一经诊断即可行子宫切除。
年轻、经药物治疗无效、内膜持续增生或加重或怀疑已癌变，或者阴道出血不能为刮宫及药物治疗所控制及产后复发者，均可考虑手术切除子宫。
手术相关注意事项
手术前
术前增加营养以提高身体免疫力，增强对手术的应激能力。
术前要保证充足的睡眠，如果焦虑失眠，可遵医嘱口服镇静剂。
术前1日洗澡，保持皮肤清洁。
术前按照医生要求禁食、禁水，停用某些药物。
手术后
术后补充营养，促进身体恢复。
术后注意休息，避免过度劳累，引起子宫出血。
术后1～2个月，禁止盆浴和性生活，直至身体完全恢复。
注意预防感冒，外出时戴口罩，注意保暖，避免受凉与疲劳，保持心情舒畅。
术后可能有发热、切口处疼痛等表现，可以按照医生要求改善。
保持切口处敷料及其周围皮肤干净。
特别提醒
秘方、偏方、民间土方等方法治疗子宫内膜增生没有科学依据，适应证、有效性也不明确，安全性难以保证，不建议使用。
预后
治愈情况
子宫内膜增生若不及时治疗，有癌变风险，不伴有不典型增生的癌变率最高可达7％，不典型增生的癌变率可达8％～45％。
子宫内膜增生经过积极治疗，多数可逆转为正常或持续保持良性状态，少数在进行子宫切除后也能避免癌变，预后比较乐观。
危害性
子宫内膜增生有异常子宫出血、阴道异常排液、下腹疼痛等表现，影响正常工作和生活。
子宫内膜增生会导致异常出血，容易发生贫血。
子宫内膜增生会影响生育能力，导致不孕，对女性造成心理压力，影响家庭和谐。
如治疗不及时，子宫内膜增生可发展为子宫内膜癌，危及生命。
日常
日常管理
饮食管理
均衡营养，以高蛋白、高热量、高纤维素饮食为主，少糖、少油、少盐。
清淡饮食，避免辛辣刺激食物。
避免阿胶、蜂王浆等可能影响内分泌的食物，有需要者应在医生指导下食用。
运动管理
中等强度的体育锻炼有助于提高身体素质、缓解疼痛，如瑜伽、快走等。
避免过度或过强的体育锻炼及重体力劳动，尤其是在月经期。
心理支持
接受健康教育，了解子宫内膜增生相关知识，纠正对疾病的错误认知，以增强安全感及治愈的信心。
有情绪不稳定、心理压抑等情况时，及时向亲友倾诉，也可以向医务人员寻求帮助，必要时进行心理咨询，以免由于心理问题影响治疗效果。
卫生管理
平时应注意个人卫生，养成良好的卫生习惯。
每日清水冲洗外阴并换洗内裤，注意避免冲洗阴道。
性生活管理
术后1～2个月禁止性生活，直至痊愈才能开始性生活。
不能确定性生活时间者，可询问医生。
尽快生育
有生育需求者，应在医生指导下尽快备孕，可采取促排卵药物、人工授精、体外受精-胚胎移植等措施尽快完成生育。
随诊复查
药物治疗期间应注意在医生指导下定期复查，观察子宫内膜变化，一般每3个月复查一次超声和/或内膜活检，以便根据病情变化、有无并发症等改变治疗策略。
手术治疗后也需要定期复查，观察有无复发。
预防
子宫内膜增生病因尚不完全清楚，难以有效预防，但以下措施可以降低发病风险，做到早发现、早诊断、早治疗。
生活习惯
控制情绪：日常生活中保持心情愉快，避免精神刺激和情绪波动。
控制饮食：少食生冷、辛辣刺激、油腻、甜腻食物。
控制体重：保持理想体重，使体重指数（BMI）值在18.5～23.9，超重者应通过合理饮食和加强运动的方式减重。
戒烟。
其他
积极治疗原发疾病，如多囊卵巢综合征、卵巢功能性肿瘤等。
接受绝经后雌激素补充治疗的女性应定期前往医院进行体检。
绝经后晚期乳腺癌长期使用他莫昔芬的女性定期前往医院进行体检。
密切关注自身月经情况，若出现异常子宫出血或月经周期、经期、经量改变，及时就医。
定期体检，知晓自身身体状况。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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预后
日常
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