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子宫内翻
概述
子宫内翻指子宫底部陷入宫腔,使子宫部分或全部翻出
多发生于第三产程,常表现为严重的产后出血、腹痛及休克
由于子宫壁平滑肌层薄弱无力、宫颈口松弛扩张所导致
通过手法或手术复位使子宫底回到正确的位置
定义
子宫内翻指子宫底部向宫腔内陷甚至从下段和宫颈口翻出的病变,部分病例会出现子宫内翻进入阴道或脱出阴道口外。
主要发生于产科,产后子宫内翻是分娩期罕见而又凶险的并发症。
分类
根据内翻程度和发生时间进行分类:
内翻程度
Ⅰ度,也称为不完全性内翻,表现为宫底在子宫腔内;
Ⅱ度,也称为完全性内翻,表现为宫底已经凸出宫颈外口;
Ⅲ度,也称为脱垂性内翻,表现为宫底达到或超过阴道口;
Ⅳ度,也称为全部内翻,表现为子宫和阴道均发生内翻。
发生时间
分为产后子宫内翻和非产后子宫内翻,非产后子宫内翻与分娩无关。
产后子宫内翻根据发生时间分为:
急性:发生在产后24小时之内;
亚急性:发生在产后24小时至30天之间;
慢性:发生在产后30天及以后。
发病情况
产后子宫内翻是罕见的分娩期并发症,临床发生率大约在0.01%,即10000人中可能有1人发生。
非产后子宫内翻约占所有子宫内翻的5%,非常罕见。
病因
致病原因
产后子宫内翻多发生于分娩过程中的第三产程,子宫壁平滑肌层薄弱无力、宫颈口松弛扩张是子宫内翻发生的内在原因。
非产后子宫内翻的主要原因包括巨大子宫黏膜下肌瘤子宫肉瘤子宫内膜癌、结缔组织疾病等。
诱发因素
分娩时腹内压力增高、脐带过短、脐带过度牵拉、不恰当的暴力按压子宫底部、胎盘粘连植入是产后子宫内翻的主要诱因。
非产后子宫内翻尚无明确的诱发因素。
高危因素
不到50%的子宫内翻具有危险因素。
包括巨大儿、急产或分娩时间延长、伴严重表现的子痫前期、使用子宫松弛剂、初产妇、子宫畸形或肿瘤(如子宫肌瘤)、胎盘残留和胎盘植入。
症状
主要症状
症状
常见临床症状包括阴道不规则出血、腹痛、阴道分泌物增加、间歇性急性尿潴留、甚至感染合并休克,即发热、心率加快、神志不清等。
产后子宫内翻既可以发生在阴道分娩也可以发生在剖宫产分娩后,包括从子宫切口内翻。临床表现取决于内翻的程度和发病时间:
大多数是急性完全性内翻,多发生于第三产程。
最常见的临床表现为严重的产后出血、下腹痛及休克。
非产后子宫内翻极为罕见,多于45岁后出现,主要与良性肿瘤有关,很少与恶性肿瘤相关。
体征
宫颈或阴道检查,可见凸出的光滑球形块状物,即宫底。
腹部触诊,可在正常球形宫底部区域触及凹陷缺损。
就医
就医科室
产科或急诊科
发生于第三产程的急性子宫内翻,医生一旦明确诊断会立即进行针对性治疗。
产妇若已出院,出现剧烈腹痛、阴道出血等症状时,建议急诊科就诊。
妇科
非产后女性,如果出现阴道异物脱出、腹部下坠感,应及时就医。
就医准备
就诊须知:挂号、资料准备、常见问题
就医提示
产后出现剧烈腹痛或出血,不要盲目自行使用止痛药或止血药,以免掩盖症状和病情、延误治疗。
若子宫内翻已脱垂至阴道口外,建议使用亲肤面料与脱垂面接触,以免加重磨损。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
有无腹痛;腹痛出现的时间、腹痛的性质(如钝痛、绞痛)和持续时间。
有无阴道异常出血;出现的时间、颜色(如鲜血、暗红色)和出血量。
有无阴道内异物感;阴道口有无异物脱出;脱出物的大小;平卧位时脱出物是否能够减轻;脱出的加重因素;脱出面是否有磨损等。
病史清单
妊娠分娩史:既往妊娠经历,如次数、并发症的情况;分娩经历,如分娩方式、并发症的情况。
妇科疾病史,尤其是肿瘤史。
检查清单
孕期的全部产检资料。
妇科超声、盆腔核磁共振检查的报告及原片。
诊断
诊断依据
子宫内翻的诊断主要依据临床表现,极少需要影像学检查,如超声、核磁共振帮助诊断,但在患者血流动力学稳定且诊断不明确时,影像学检查有助于确诊子宫内翻。
病史
近期分娩史或妇科肿瘤史。
临床表现
症状
阴道异常出血、腹痛及休克,如皮肤苍白、心率加快、表情淡漠等。
体征
阴道检查:阴道内或阴道口外可发现红色球状物脱出。重度子宫内翻突出于阴道口外,容易诊断。
腹部触诊:预期宫底所在的脐周位置摸不到宫底,或在正常球形宫底部区域可触及凹陷缺损。
影像学检查
超声检查显示宫底轮廓异常,同时子宫腔内有一个均匀的球形块状物(即内翻的宫底)。
鉴别诊断
子宫肌瘤脱垂
通过查体及超声检查宫底有助于鉴别:子宫肌瘤脱垂时宫底通常是正常的,而子宫内翻的宫底位置及形状都有明显改变。
治疗
治疗目的:将宫底复位至正确位置,预防再次发生内翻。
治疗原则:自诊断开始同时进行治疗,避免延误病情。
产后子宫内翻
初步干预措施
停用子宫收缩药物。
建立有效的静脉通道,输注晶体液以维持血压,同时积极准备输血。
子宫复位前不能强行剥离胎盘。
尝试手法复位内翻的子宫到正常位置,若紧急子宫复位失败,使用子宫松弛剂,如硝酸甘油硫酸镁后再次尝试手法复位。
若患者在首次尝试复位后出现血流动力学不稳定,可直接行开腹手术。
次级干预措施
如果上述措施复位子宫失败,立即将患者转移到手术室,尝试手术纠正子宫内翻。
纠正内翻后的处理
固定子宫在原位:子宫复位后,由医生单手或两双手置于子宫内部和/或外部,维持宫底在正确位置。
使用子宫收缩药物:一旦胎盘成功剥离,给予子宫收缩剂以促进子宫肌层收缩,维持子宫复旧,防止再次内翻和减少出血的风险。
其他处理
子宫内翻可伴发感染,凡有明显感染发臭、组织腐败的患者,均应在外阴消毒后,切除翻出的子宫。
非产后子宫内翻
首先应积极进行补液、止血。
全身情况控制后,再根据子宫内翻时间、是否合并感染及患者有无生育要求等决定进一步的手术方式。
预后
治愈情况
子宫内翻不可自愈。
急性子宫内翻若及时发现,经阴道复位成功率可达75%~80%。
子宫内翻的预后与疾病的进展情况、子宫内翻的严重程度以及当地的医疗条件有一定的关系。
日常
日常管理
日常生活中没有特别针对子宫内翻的注意事项。
对于孕期女性,建议定期产检,注重孕期保健,尤其是盆底肌功能的锻炼。
出现腹部下坠感、阴道流血等异常表现,应及时就诊。
预防
产后子宫内翻很难从日常生活中进行预防,对于已纠正的子宫内翻,可以通过宫腔内球囊放置及纱布填塞等方法预防复发。
定期进行妇科相关体检,及时治疗妇科肿瘤等疾病,肿瘤患者建议尽量避免大笑等增加腹压的行为。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常

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