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滋养细胞肿瘤
概述
滋养细胞异常增生的恶性肿瘤性疾病
主要表现为阴道不规则流血等
采用以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗
早期规范治疗后预后较好;肝、脑转移者预后不良
定义
滋养细胞肿瘤主要是指妊娠滋养细胞肿瘤,只有很少一部分滋养细胞肿瘤与妊娠无关,发生在卵巢、睾丸等。本文主要是指妊娠滋养细胞肿瘤。
妊娠滋养细胞肿瘤是指起源于胎盘滋养细胞的异常增生性恶性肿瘤。
主要表现为阴道异常出血。
分类
组织学分类
组织学上,妊娠滋养细胞肿瘤包括侵袭性葡萄胎、绒毛膜癌(绒癌)、胎盘部位滋养细胞肿瘤和上皮样滋养细胞肿瘤。
根据病变范围分类
无转移滋养细胞肿瘤:病变局限于子宫,主要表现为异常阴道流血,多继发于葡萄胎
转移性滋养细胞肿瘤:病变扩散至子宫以外部位,常经血行播散,肺转移最常见。
发病情况
妊娠滋养细胞肿瘤60%继发于葡萄胎,30%继发于流产,10%继发于足月妊娠或异位妊娠
病因
致病原因
滋养细胞肿瘤的发生原因至今不明,虽假设甚多,但只能解释部分现象,有关病因大致可归纳以下几个方面。
营养不良学说:营养物质中缺乏叶酸和组氨酸,会影响胸腺嘧啶的合成,从而导致胎盘绒毛的血管缺乏以及胚胎坏死。
病毒感染学说:有报道认为葡萄胎与病毒感染有关。
内分泌失调学说:有研究证实,雌激素不足可能是引起葡萄胎的原因之一;绒毛变性与卵巢内分泌不平衡有关。
孕卵缺损学说:有学者认为,葡萄胎的发生与孕卵异常有关。
症状
主要症状
无转移滋养细胞肿瘤
阴道流血:持续的不规则阴道流血,量多少不定,也可表现为一段时间的正常月经后再停经,然后又出现阴道流血。
子宫复旧不全或不均匀性增大:常在葡萄胎排空后4~6周子宫尚未恢复到正常大小,质地偏软。
卵巢黄素化囊肿:在葡萄胎排空、流产或足月产后,双侧或一侧卵巢黄素化囊肿持续存在。
腹痛:一般无腹痛,但当子宫病灶穿破浆膜层时可引起急性腹痛及腹腔内出血症状。
假孕症状:乳房增大,乳头及乳晕着色,甚至有初乳样分泌,外阴、阴道、宫颈着色,生殖道质地变软。
转移性滋养细胞肿瘤
转移性滋养细胞肿瘤易继发于非葡萄胎妊娠或绒癌。肿瘤主要经血行播散,转移发生早而且广泛。
最常见的转移部位是肺(80%),其次是阴道(30%),以及盆腔(20%)、肝(10%)和脑(10%)等。
局部出血是各转移部位症状的共同特点。
就医
就医科室
妇产科
患者出现不规则的阴道流血,或者摸到腹部肿块,或者发现类似怀孕症状,应尽快到妇产科就诊。
就医准备
就诊须知:挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前一晚避免性生活。
就诊前注意清洗外阴,保持私处清洁卫生。
就诊当天最好穿着宽松、穿脱方便的衣服,便于做相关检查。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有阴道不规则流血等症状?出现多长时间了?
有胸痛、咳嗽的症状吗?
病史清单
是否有妊娠及流产史?是否有葡萄胎病史?
曾服用避孕药吗?
之前治疗过吗?是如何治疗的?效果怎么样?
检查清单
近半年的检查结果,可携带就医
实验室检查:血人绒毛膜促性腺激素测定。
影像学检查:超声检查、CT检查、X线检查。
病理学检查:组织学检查。
诊断
诊断依据
病史
患者曾有流产或葡萄胎病史。
临床表现
葡萄胎排空后或流产、足月分娩、异位妊娠后出现阴道出血、腹痛、假孕等症状,也可出现胸痛、咳嗽、咯血等不同部位的继发症状。
血人绒毛膜促性腺激素测定
检查目的:诊断滋养细胞肿瘤的主要依据。
检查意义:对于葡萄胎后妊娠滋养细胞肿瘤,hCG水平是主要诊断依据,对非葡萄胎后妊娠滋养细胞肿瘤,以hCG水平为单一诊断依据存在不足,需结合临床表现综合考虑。
检查时注意事项:避免剧烈运动、情绪紧张,也不要在温度过高或过低的环境中。
影像学检查
超声检查
检查目的:用于辅助诊断子宫原发病灶。
检查意义:可用于检查子宫大小、边界是否清楚、是否有包膜等情况。
检查时注意事项:检查前要穿宽松的衣物,尽量完整的暴露所要检查部位。
CT/磁共振检查
检查目的:用于辅助诊断是否存在肺转移。
检查意义:如胸部CT可以发现肺部较小病灶,是诊断肺转移的依据。磁共振主要用于脑、腹腔和盆腔转移灶的诊断。
检查时注意事项:去除受检部位的金属或者异物,避免影响检查图像。
X线检查
检查目的:用于辅助诊断是否存在肺转移。
检查意义:如肺转移X线片可见片状或小结节阴影,典型表现为棉球状或团块状阴影。
检查时注意事项:去除受检部位的金属或者异物,避免影响检查图像。
病理学检查
检查目的:明确肿瘤的性质和分期。
检查意义:如清宫或转移灶组织的病理学检查,提示侵蚀性葡萄胎或绒癌,可明确诊断。
检查时注意事项:避免剧烈运动、情绪紧张,也不要在温度过高或过低的环境中。
诊断分期
滋养细胞肿瘤解剖学分期(FIGO,2000年)
Ⅰ期:病变局限于子宫。
Ⅱ期:病变扩散,但仍局限于生殖器官(附件、阴道、阔韧带)。
Ⅲ期:病变转移至肺,有或无生殖系统病变。
Ⅳ期:所有其他转移。
治疗
治疗目的:积极治疗,改善预后。
治疗原则:
采用以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗。
必须在明确临床诊断的基础上,作出正确的临床分期,并根据预后评分将患者评定为低危(通常包括≤6分的Ⅰ~Ⅲ期)或高危(通常包括≥7分的Ⅰ~Ⅲ期和Ⅳ期),再结合骨髓功能、肝肾功能及全身情况等评估,制定合适的治疗方案,以实施分层治疗。
化疗治疗
常用药物:一线化疗药物有甲氨蝶呤氟尿嘧啶、长春新碱等。
药物作用:杀死肿瘤细胞。
用药注意事项:低危患者选择单一药物化疗,高危患者选择联合化疗。化疗前应先检查骨髓及肝肾功能等。
化疗毒副反应:常见的化疗毒副反应为骨髓抑制,其次为消化道反应、肝、肾功能损害及脱发等。用药期间严密观察,注意防治。
手术治疗
手术主要用于化疗的辅助治疗,在一些特定的情况下应用。
子宫切除术
适用人群:病灶穿孔出血;低危无转移且无生育要求;耐药患者。
手术目的:缩短化疗疗程、减少化疗的不良反应,改善治疗效果。
术后注意事项:术后应注意预防感染,注意休息,定期复查。术后3个月禁止性生活,保持外阴清洁干燥。
肺切除术
适应证:对于多次化疗未能吸收的局限性肺部耐耐药病灶,血人绒毛膜促性腺激素水平接近正常者。
注意事项:为防止术中扩散,需于手术前后应用化疗。
放射治疗
适应证
应用较少,主要用于肝、脑和肺部转移病灶的治疗。
治疗目的
消除或缩小病灶,提高治疗有效率。
注意事项
放射治疗前患者必须要有明确的诊断,一般应当有病理或细胞学诊断。
免疫治疗及其他
针对耐药或复发的难治性妊娠滋养细胞肿瘤,免疫治疗相关研究取得一定进展,但还有很多待解决的问题,相关临床研究正在进行中。
目前尚无免疫及靶向治疗药物获批相关适应证。
预后
治愈情况
未治疗
若不接受正规治疗,疾病会发生转移,对患者的生活质量、寿命产生严重影响。
治疗后
妊娠滋养细胞肿瘤对化疗敏感,治疗效果较好,患者生活质量较治疗前明显改善,治疗后5年生存率高。
低危患者的总治愈率接近100%,高危患者的治愈率超过90%。
约10%~20%的高危患者以及近 40%的超高危患者对化疗耐药或反复复发,临床治疗非常棘手。
日常
日常管理
注意监测化疗的毒副反应,保持清洁卫生,避免感染,注意休息,加强营养。
加强营养,给予高蛋白、高热量、高维生素及适量脂肪的清淡易消化食物。
积极进行有氧运动,避免剧烈运动,可选择快走、散步等。
如果患者进行子宫切除后,术后注意及时更换敷料,注意不要折叠、压迫引流管,保持其清洁。
随访期间应严格避孕,一般于化疗停止≥12个月后方可妊娠。
随诊复查
随诊的重要性:评估是否存在复发,再次妊娠后应密切进行检查,严防复发
随诊的时间:第1年每3个月随访1次,第2~3年每6个月随访1次,以后每年1次共5年。
复查时需要做的检查项目:血人绒毛膜促性腺激素测定、超声检查等。
预防
无有效预防手段。
对于葡萄胎患者,根据葡萄胎排出后的血人绒毛膜促性腺激素水平、子宫的大小、患者的年龄等,决定是否给予预防性化疗。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常

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