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阴道癌
概述
指原发于阴道的上皮性恶性肿瘤
阴道分泌物增多、阴道异常出血及腰骶部疼痛等
病因不明，可能与HPV感染、阴道上皮内瘤变进一步发展等有关
一般首选放疗，必要时手术治疗
定义
阴道癌是指原发于阴道的上皮性恶性肿瘤，主要包括阴道鳞状细胞癌（简称阴道鳞癌）和阴道腺癌等。
广义的阴道癌包括原发性阴道癌和继发性阴道癌，本词条特指原发性阴道癌。
原发性阴道癌指癌灶局限于阴道壁，无子宫颈癌、外阴癌的组织学证据。
分型
阴道癌根据组织学检查可以分为鳞状细胞癌、腺癌等。
鳞状细胞癌
鳞癌是阴道癌最常见的病理类型，约90%的原发阴道癌患者组织学为鳞状细胞癌。
腺癌
常见程度仅次于鳞癌，约8%~10%的阴道恶性肿瘤患者组织学为腺癌。
发病情况
阴道癌本身的发病数据暂无权威资料，但阴道癌属于原发性阴道恶性肿瘤的一种，可以从这个角度来大致评估阴道癌的发病数据。
原发性阴道恶性肿瘤的人群发病率仅为0.6/10万，占妇科恶性肿瘤的1%~2%，占所有阴道恶性肿瘤的10%。
阴道恶性肿瘤患者人乳头瘤病毒（HPV）感染率为65%~70%，HPV16是阴道癌患者中最常见的类型。
病因
致病原因
阴道癌的致病原因暂未完全阐明，可能和以下因素相关。
人乳头瘤病毒（HPV）感染
可能与高危型HPV持续感染相关。
阴道上皮内病变
阴道上皮内病变可能是阴道癌的癌前病变，但是其发生机制研究得还不十分清楚，约有3%～5%的阴道上皮内瘤变患者转变为阴道癌。
阴道内的慢性刺激
如戴子宫托的患者，或阴道黏膜长期受炎症，以及其他损伤刺激的患者发病率较高。
子宫颈原位癌及浸润癌
超过30%的原发性阴道癌患者有至少5年以上的宫颈原位癌和浸润癌病史。
盆腔放疗
既往接受过盆腔放疗，可能是阴道癌发生的病因。
其他因素
吸烟和应用免疫抑制剂等，也可能会增加阴道癌的发病率。
症状
主要症状
在病变早期，特别是阴道上皮内瘤变时可无症状，或仅表现为阴道分泌物增多、性交后血性分泌物或少量出血，随着病变的进展，可出现下述症状。
阴道出血
绝经前患者常表现为不规则阴道出血，绝经后患者出血的时间可长可短，并不固定，但常表现为接触性出血。
阴道排液
阴道排液的性质可表现为水样、米汤样或混有血液，阴道排液主要与肿瘤组织的坏死和继发感染有关。
疼痛
疼痛常与肿瘤的大小及组织反应有关。
压迫症状
阴道癌患者晚期可累及阴道旁，出现肿瘤压迫症状，主要取决于肿瘤的大小、压迫程度和转移部位。
例如压迫直肠时可出现里急后重（下腹部不舒服，很想解大便，便后有排便不尽感）、肛门坠胀、排便困难、排便时疼痛、便血等，压迫膀胱和尿道时可出现排尿痛、尿急、尿频、尿不尽、血尿。
其他症状
肿瘤晚期时癌细胞可随血液循环至全身各个组织器官，出现腹股沟、锁骨上淋巴结肿大和远隔器官转移，例如转移到骨上可出现骨痛。
就医
医学团队审核 · 专业测评分析
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阴道癌风险自测
就医科室
妇科
当患者出现不规则阴道出血、阴道排液等症状时，建议及时就诊。
肿瘤内科
确诊为阴道癌的患者，也可到肿瘤科就诊，进行抗肿瘤治疗。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
建议患者在就医前穿着宽松适合的衣服，方便医生进行妇科检查。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有性生活后出血？
是否有阴道分泌物异常增多、阴道排液等症状？
是否有排便异常、下腹疼痛等症状？
这些症状有没有加重或缓解因素？
病史清单
是否有子宫颈原位癌或浸润癌的病史？
是否接受过放射治疗？
之前是否有人乳头瘤病毒（HPV）的感染史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
血液检查：血常规、血沉、肿瘤标志物等。
HPV-DNA检查。
影像学检查：盆腔CT。
诊断
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阴道癌风险自测
诊断依据
病史
患者可能有以下病史。
阴道黏膜长期慢性炎症刺激病史。
曾接受过放射治疗。
有子宫颈原位癌或浸润癌的病史。
人乳头瘤病毒（HPV）感染史。
临床表现
症状
患者有性交后出血、阴道分泌物异常增多、阴道排液等症状。
患者有排便异常、里急后重、尿频、尿痛、尿不尽、下腹疼痛等症状。
体征
部分患者可无任何体征。
一部分患者妇科检查时可看到或摸到肿瘤。
一部分患者妇科检查时阴道壁变化不大，但触诊时感觉阴道壁僵硬。
阴道镜检查
目的：了解阴道上皮是否有醋白、镶嵌、点状血管等异常上皮和异常血管病变区
意义：对早期病变患者有一定的诊断价值
注意事项：在检查前24h内不宜用药及性生活或妇检。
影像学检查
阴道癌的影像学检查主要包括超声、X线胸片、CT、MRI、静脉肾盂造影、PET/CT检查等。
如果没有禁忌证，CT、MRI一般为增强扫描。盆腔MRI增强扫描可评估局部病灶范围及膀胱、直肠的浸润程度；静脉肾盂造影可以评估输尿管的受压/浸润程度。
全身PET/CT检查可以评估转移情况。
可根据临床症状及可疑转移部位选择其他影像学检查。
病理检查
细胞学检查
目的：进行阴道及宫颈细胞学检查有助于了解阴道病变细胞形态。
意义：可作为阴道癌的初筛方法之一，可排除宫颈原发病变的可能。
注意事项：细胞学检查前48小时内不要服用避孕药以及检查前24小时不要坐浴。
组织学检查
目的：采取活组织进行病理检查有助于明确癌症的分型
意义：可有效检查癌前病变和早期浸润癌，也可以对阴道癌的病理类型进行确诊。
注意事项：活检避免在月经期进行，要避免阴道有炎症时进行。
实验室检查
阴道鳞癌可行鳞状细胞癌抗原(SCCA)检查。
分期
阴道癌的分期主要采用国际妇产科联盟(FIGO)分期，主要内容。
| Ⅰ期 | 肿瘤局限于阴道壁，未累及邻近淋巴结或远处转移 |
|---|---|
| Ⅱ期 | 肿瘤穿透阴道壁，未达盆腔 |
| Ⅲ期 | 符合下面任何一个即为Ⅲ期\n①任何大小肿瘤可能累及盆腔，和（或）累及阴道下1/3，和（或）阻断尿流出道（肾脏积水），引发肾脏并发症，转移到邻近盆腔或腹股沟区域淋巴结，但无远处病灶\n②肿瘤累及盆腔，和（或）累及阴道下1/3，和（或）阻断尿流出道，引发肾脏并发症，未转移到邻近淋巴结或远处转移 |
| Ⅳa期 | 肿瘤侵犯膀胱或直肠，超出盆腔，有或无转移到盆腔或腹股沟淋巴结，无远处病灶 |
| Ⅳb期 | 任何大小的肿瘤转移到远处器官，如肺或骨，有或无侵犯邻近结构或器官，有或无转移到邻近淋巴结 |
鉴别诊断
外阴癌
相似点：与人乳头瘤病毒（HPV）感染有密切关系，都可转移至腹股沟淋巴结，引起一侧或双侧的腹股沟淋巴结肿大、质硬、活动度下降。
不同点：
阴道癌常见的症状为阴道不规则出血，性交后出血、阴道排液等。
原发性宫颈癌
相似点：与HPV感染密切相关，都可引起接触性阴道出血和异常阴道流血、阴道排液等症状。
不同点：
阴道癌和原发性宫颈癌的病变部位不同，阴道癌是原发于阴道鳞状上皮的恶性肿瘤，常在阴道或阴道口引起出血。
宫颈癌的病变部位在子宫颈，一般情况下较难观察，只有在做妇科检查和阴道镜检查时才能观察到。
子宫内膜癌
相似点：都可表现为不规则的阴道出血及阴道排液。
不同点：
子宫内膜癌的典型症状为月经不规律及绝经后的反复阴道流血，阴道异常排液，多表现为浆液性或血性分泌物。
阴道癌在早期通常无特征性症状，中晚期的典型症状为性交后阴道出血和阴道接触性出血，以及肿瘤压迫其他组织器官引起的排便困难、里急后重、尿频、尿急、尿不尽等症状。
治疗
治疗目的：缓解患者症状、控制病情发展、预防和防治并发症。
放疗
放疗适用于Ⅰ~Ⅳ期，是大多数阴道癌患者首选的治疗。尤其适用于Ⅱ期及以上中晚期患者及失去手术机会的患者。
放疗包括体外照射与腔内放疗两部分。
体外照射
根据阴道癌生长的部位及大小、淋巴结转移情况进行个体化设计。
放疗技术
放疗技术包括适形调强放疗( IMRT)、容积调强放疗(VMAT)、螺旋断层放疗(TOMO)等，可以使病灶获得更高的放疗剂量，降低邻近器官放疗剂量，不良反应更少，推荐使用。
照射范围
主要照射范围包括阴道、阴道旁，如果肿瘤邻近或达阴道穹窿，需要包括子宫颈及子宫颈旁组织。
腔内放疗
主要针对阴道原发病灶及邻近浸润区，腔内治疗根据具体情况可以选择不同的阴道施源器，或者联合组织间插植放疗。
有报道推荐对浸润深度≥0.5 cm、阴道中下段的病灶、体积较大的阴道肿瘤使用腔内联合组织间插植近距离放疗，以达到控制肿瘤、保护危及器官的目的。
建议使用三维后装技术，可提高治疗有效率。
借助3D打印技术的适形施源器可以加强保护，提高治疗满意度。
手术治疗
由于阴道解剖位置的特殊性，根治性手术创伤较大，副损伤多，对性功能影响大，对患者及性伴侣的生活质量有较大影响，故手术并非主要的治疗手段。
手术方式的选择主要与病变位置及临床分期有关，而且一般适用于Ⅰ期及ⅣA期患者，其他分期通常不建议手术。
Ⅰ期患者
病变位于阴道壁上1/3的患者
可行广泛全子宫和阴道上段切除，并行盆腔淋巴结切除。
若已行子宫全切，可行子宫旁组织切除+阴道上段切除+盆腔淋巴结切除术。
病变位于阴道壁中1/3的患者
需行广泛/次广泛全子宫切除、全阴道切除及腹股沟和盆腔淋巴结切除术，手术创伤大，患者往往难以接受而多选择放疗。
病变仅位于阴道壁下1/3的患者
可行阴道局部广泛切除/扩大切除+腹股沟淋巴结切除术，必要时切除部分尿道和外阴并同时做成形术。
ⅣA期患者
化疗
阴道癌单纯化疗效果较差，放疗同步化疗是主要的辅助治疗手段。
辅助化疗多与手术或放疗联合用于晚期或肿瘤复发、转移患者的辅助治疗，但目前的治疗效果尚未肯定，需要更多研究数据来支持。
动脉灌注化疗选择以铂类药物为主的联合化疗方案，可作为中晚期原发性阴道癌患者姑息性治疗方法之一。
靶向及免疫治疗
阴道癌的靶向治疗及免疫治疗缺乏临床证据，一般参考宫颈癌的治疗策略。
免疫检查点抑制剂如帕博利珠单抗，靶向治疗如血管内皮生长因子抑制药物(如贝伐珠单抗)等。
上述药物有可能用于阴道癌的治疗，但最终能否对阴道癌产生的治疗预期效果，仍需后续进一步的临床试验结果。
关于靶向和免疫治疗，建议详细咨询肿瘤专业医生，并严格遵医嘱。
介入治疗
多用于阴道病灶大出血、保守治疗无效时。
采用双侧超选择性插管至双侧阴道动脉、子宫动脉或髂内动脉后以明胶海绵颗粒栓塞肿瘤供血血管。可同时进行动脉介入化疗。
预后
阴道癌预后与分期、病理学类型、组织分级、病灶部位及治疗方法相关，其中分期最为重要。
生存率
阴道癌的生存率可以用5年生存率来评估，并且与患者的具体分期有关。
有数据统计显示。
复发
阴道癌的复发概率和时间，也与分期息息相关。
Ⅰ期患者的复发通常发生在48个月内，Ⅱ期为30个月，Ⅲ期和Ⅳ期为18个月内。
预后因素
阴道癌的不良预后因素还包括肿瘤大小(>4 cm)、病灶超出阴道上1/3、HPV感染状态和MIB-1指数（Ki-67增殖指数）等。
此外，病理学类型、年龄、生育和性功能、一般状态都可影响治疗选择，从而可能影响预后。如鳞癌患者的预后优于非鳞癌患者。
日常
日常管理
饮食管理
戒烟戒酒。
可多摄入富含维生素的新鲜水果、蔬菜，有助于提高机体抵抗力。
生活管理
改善生活方式，避免劳累，保证充足的睡眠。
要注意日常卫生，勤换内裤。
性生活时也要注意卫生，减少引起妇科疾病的可能性。
心理支持
阴道癌的患者可能因阴道不规则出血或接触性出血等症状影响日常生活及性生活，严重影响患者的身心健康。
患者应保持良好的心态，在相关治疗后积极回归社会，家属也要帮助疏导情绪，在征求医生的意见后方可尝试性生活。
病情监测
患者平时要注意临床症状是否加剧。
例如性交后出血增多或下腹部疼痛加重等，压迫症状（例如肿瘤压迫尿道引起尿频、尿痛，压迫直肠引起排便疼痛、排便困难等）及其他系统症状有无在原有情况加剧或新发。
随诊复查
随诊的重要性：阴道癌的患者定期随诊是非常有必要的，可以及时的发现肿瘤是否复发以及转移。
随诊的时间：建议阴道癌治疗后的患者在第1年，每1～3个月1次；第2、3年，每3～6个月1次；3年后，每年1次。
预防
阴道癌的预防主要是避免危险因素和筛查，可有助于降低本病的发病率。
避免危险因素
改变生活习惯：避免阴道内的反复、慢性刺激。
避免HPV感染：平时多注意阴道等部位的卫生，并及时接种HPV疫苗。
筛查
目前尚无证据支持常规筛查阴道癌。
多次锥切术后仍持续有HSIL或持续高危型HPV阳性的女性，注意阴道癌筛查。
若因宫颈癌及其癌前病变已切除子宫，术后建议长期随访，行阴道残端细胞学检查。
有阴道癌发生高危因素者，筛查方法以HPV联合细胞学更准确。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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