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肌张力异常
概述
肌肉紧张度的异常改变，包括肌张力减低、肌张力增高和肌张力障碍
有多种表现，包括肌肉过于松软或僵硬，关节活动范围缩小或扩大，还可能出现运动过多、扭曲等
主要见于脑、脊髓及周围神经系统病变
治疗方法包括药物治疗、康复治疗和手术治疗
定义
肌张力一般指肌肉在静止状态的紧张度。
正常情况下的肌肉均具有一定张力，在触摸或做肢体被动运动时，可以感受到这种张力的存在。
肌张力异常包括肌张力减低、肌张力增高和肌张力障碍三种改变。
发生机制
肌张力减低/增高
发生在脑、脊髓及周围神经系统的病变可导致肌张力减低或增高。
锥体系，即大脑皮层运动区神经细胞及其所发出的神经纤维，涉及大脑皮层和脊髓，一旦损伤可出现肌张力增高，称为“痉挛”。常见于脑卒中偏瘫患者。
锥体外系，包括大脑深处的结构，如纹状体、红核、黑质、丘脑底核等。损伤后可出现主动运动减少伴肌张力增高，称为“强直”。常见于帕金森病患者；也可出现不自主运动增多办肌张力减低，如亨廷顿舞蹈病。
周围神经系统，即脑神经、脊神经。损伤后出现肌张力降低，称为“迟缓性瘫痪”。常见于吉兰-巴雷综合征、糖尿病周围神经病等。
肌张力障碍
发病机制复杂，与多个脑区的异常活动有关，包括大脑皮质、脑干、小脑和基底节等，主要涉及锥体外系。
肌张力障碍涉及多巴胺能、胆碱能、γ-氨基丁酸能和谷氨酸能等多个神经递质系统。
类型
通常将肌张力异常分为肌张力减低、肌张力增高和肌张力障碍三大类，具体见后述。
表现
症状特征
肌张力增高
表现为肌肉变硬，被动运动阻力大，关节活动范围小。分为几种情况。
痉挛：即「折刀样肌张力增高」，见于锥体系病变。表现为上肢屈肌、下肢伸肌肌张力增高明显。如检查者拉开患者屈曲的肘部时，开始时阻力较强，到一定角度后阻力突然降低。
强直：即「铅管样肌张力增高」，见于锥体外系病变。肢体屈肌和伸肌肌张力均增高。如检查者屈曲及伸展患者肘部均能感受到较强阻力。
「齿轮样肌张力增高」见于锥体外系病变。屈肌和伸肌肌张力均增高，伴随震颤。如检查者屈曲及伸展患者肘部有类似扳动齿轮的顿挫感。
肌张力障碍
主要表现为不自主、持续性的肌肉收缩，引起的动作扭曲、重复、姿势异常。
局灶型：即单一部位肌群受累，如频繁眨眼、颈部转向一侧。
节段型：相邻部位肌群受累，如频繁眨眼、噘嘴、面部抽搐的同时临近的颈部、躯干也出现紧张、痉挛表现。
多灶型：非相邻部位肌群受累，如面部和手部同时出现异常动作。
偏身型：一侧上下肢同时受累，如一侧上肢各关节交替伸屈，同时下肢屈髋、屈膝，类似做“投掷”动作。
全身型：躯干和全身多个部位受累，如躯干和四肢出现不自主痉挛和缓慢扭转。
肌张力减低
表现为肌肉松弛，触感松软。
被动活动时阻力小，当牵拉肢体到达极限再放松时，回弹缓慢甚至消失。
关节活动范围过大，如牵拉患者手臂横过胸前，并尽量拉向对侧肩后方时，其肘部可越过躯干中线，即“围巾征”；坐位时头部往后垂，不能与躯干成一条直线等。
伴随症状
不同原因导致的肌张力障碍常伴随多种感觉、运动障碍：
肌肉力量差，瘫痪，肌肉萎缩。
肢体震颤、不协调，不能用手指快速、准确地指自己的鼻子。
站立不稳、走路像醉酒后踉踉跄跄。
不能保持平衡，走路时有踩棉花感，闭眼时难以保持站立。
原因
疾病因素
肌张力异常主要见于神经系统疾病。
肌张力增高
肌张力降低
多见于下运动神经元病变（如周围神经炎、脊髓前角灰质炎等）、小脑病变和肌源性病变等。
值得关注的是，脑卒中、脊髓损伤、脑性瘫痪患者也可能出现短期或永久性的肌张力降低。
肌张力障碍
非疾病因素
寒冷刺激、精神紧张、运动疲劳、疼痛等，可能会引起短暂的、生理性的肌张力增高或加重肌张力异常。
就医
就医指征
持续的肌张力异常通常是疾病表现，无法自行缓解，需要积极就医，进行相应检查及治疗。
当出现以下几种症状，需警惕由其他疾病继发性肌张力异常的可能，建议尽快就医，去除潜在病因。
起病突然、进展迅速以及偏侧发病。
前驱有发热、颈强直、颅脑外伤或脊髓外伤等。
伴有其他神经系统症状和体征，如肌肉萎缩、智力减退、感觉异常等。
就诊科室
出现肌张力异常后通常建议首诊就诊于神经内科、神经外科、儿科。
患者准备
患者对肌张力异常表现进行准确描述，能让医生更高效地锁定病因。此外，可以将典型发作过程录制为视频，辅助医生诊断。
时间：发病年龄、发病速度、持续或间断发作、每次发作持续时间、发生频率。
部位：肢体近端或远端，单侧还是双侧。
性质：肌张力增高还是降低，还是有模式化的扭曲重复动作。
诱因：是否有前驱感染、脑外伤、脊髓外伤等。
伴随症状：是否出现肌肉无力、萎缩、感觉障碍、走路姿势异常。
相关病史：是否有代谢内分泌性疾病、脑卒中、自身免疫性疾病、肿瘤等病史。
治疗史：是否服用特殊药物或其他物质，既往诊治情况。
家族史：家里其他成员是否有类似疾病或表现。
相关检查
医生会从患者的病史、症状和体征、实验室检查、影像学检查结果等方面入手，首先判断病变发生的位置，再判断具体疾病种类。
身体检查
病史和体格检查是辅助肌张力异常诊断的重要手段。
一般体格检查：有无发热、皮疹、关节痛、甲状腺肿大等。
神经系统检查：肌肉是否无力、萎缩，反射及病理反射活跃程度，是否有不自主运动如震颤或舞蹈样动作，有无感觉障碍、自主神经功能障碍，走路姿势是否异常。
常规检查
血常规、肝肾功能、电解质、血沉等：排查有无感染等全身系统性疾病。
抗核抗体、代谢筛查：排查自身免疫系统疾病、内分泌代谢疾病。
其他检查
头颅磁共振（MRI）平扫及增强：检查是否存在颅内器质性病变、脱髓鞘或者炎症的表现。
头颅CT平扫及增强：检查是否有颅内占位性病变，或者出血性病变。
弹性超声检查：进行肌肉功能的评估。
电生理评定：可推测周围神经的传导情况。
康复评估：选择改良的Ashworth分级标准、改良Tardieu量表（MTS）、总体肌张力障碍评分量表等对肌张力异常程度进行评估。
基因检测：识别可能致病的基因变异。
缓解与治疗
肌张力异常的治疗以对症处理，降低肌张力为主，同时需针对引起症状的原发疾病进行治疗。
肌张力异常的治疗目前仍较为困难，除康复、药物治疗外，还可以考虑手术治疗。
缓解措施
部分患者出现进食困难，需要注意营养摄入，必要时静脉营养支持。
需要通过避免长时间皮肤受压，建立规律的排便习惯，适量饮水，定期检查患侧肢体等方法消除压疮、便秘、疼痛等因素对肌张力的影响。
通过按摩、热敷身体的某些部位缓解肌肉痉挛、疼痛等症状。
避免大量进食或饮用刺激性的食物、饮料，如辣椒、洋葱、酒、茶、咖啡、功能性饮料等。
避免能影响神经兴奋性的事情，如寒冷、吸烟、饥饿、疲劳、情绪激动等。
专业治疗
对症治疗
药物治疗
肌张力降低目前尚无有效药物治疗，肌张力增高或肌张力障碍常见治疗药物如下。
锥体外系疾病
抗痉挛药物，如巴氯芬、丹曲林、替扎尼定等。
抗癫痫药，如卡马西平、苯妥英钠、拉莫三秦等。
苯二氮卓类药物，如地西泮、硝西泮、氯硝西泮等。
锥体系疾病：主要使用抗痉挛药物及苯二氮卓类药物。
A型肉毒素局部注射治疗对局部肌肉肌张力增高有较好的缓解作用。但需要反复注射。
康复治疗
康复治疗是改善肌张力异常的重要手段，常用治疗包括牵伸训练、抑制异常反射性模式训练、物理因子治疗（理疗）及矫形器的应用。
牵伸训练主要指在治疗师或器械的辅助下，缓慢、稳定地进行全关节活动范围的活动，主要用于降低肌张力。
抑制异常反射性模式是通过坐、站、行走等日常活动训练抑制患者的异常肌张力，重新获得正常运动模式。
多种感觉刺激疗法（Rood技术）可通过触摸、温度、挤压、摩擦等感觉刺激调控神经兴奋性，提高或抑制异常肌张力。
热敷、温水浴、蜡疗等许多理疗方式可暂时缓解肌张力。
为抑制异常肌张力，防止出现关节挛缩，还可使用分指板、踝足矫形器等器具。
其他治疗方法
对严重的肌张力增高，保守治疗效果不明显的患者，可采用直接向蛛网膜内注射微量巴氯芬（鞘内注射）的方式治疗。
对严重痉挛性斜颈患者可行副神经和上颈段神经根切断术；丘脑损毁术或脑深部电刺激术可用于帕金森病、Meige综合征等疾病；此外高选择性脊神经根切断、脊髓部分切断、肌腱切断或肌腱延长术也可用于肌张力增高的治疗。
对因治疗
在对症治疗的同时应积极处理引发肌张力异常的原发病。
脑卒中患者根据卒中类型进行早期溶栓、抗血小板聚集、降脂治疗、降血压等治疗。
脑或脊髓肿瘤患者，通过手术或放、化疗治疗肿瘤。
药物引起的肌张力增高，需在医生指导下逐渐减药、停用。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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