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萎缩性阴道炎
概述
雌激素水平降低、局部抵抗力下降导致的感染性阴道炎症
主要表现是外阴灼热不适、瘙痒,阴道分泌物稀薄,呈淡黄色,可有性交痛
病因与卵巢功能衰退或丧失、体内雌激素水平下降、阴道内环境变化等有关
以药物治疗为主,包括雌激素和抗菌药物
定义
萎缩性阴道炎是雌激素水平降低、局部抵抗力下降导致的感染性阴道炎症。
感染的病菌主要是需氧菌,如链球菌、葡萄球菌、大肠菌群等。
常见于自然绝经或人工绝经后女性,也可见于产后闭经、接受药物假绝经治疗者。
流行病学
萎缩性阴道炎在绝经期女性中比较常见,近1/3的女性可能会患病。
病因
致病原因
体内雌激素水平下降,阴道局部抵抗力下降,阴道内菌群失衡,使得其他致病菌(主要是需氧菌)过度繁殖,引发炎症。可能导致雌激素水平下降、阴道局部抵抗力降低的常见原因有:
自然绝经、人工绝经、药物假绝经。
卵巢相关的治疗,包括双侧卵巢切除手术、盆腔放射治疗、化学治疗、乳腺癌激素治疗等。
早发性卵巢功能不全(卵巢早衰)。
长期哺乳。
维生素A和维生素B族缺乏。
产后出血导致产后闭经。
发病机制
正常阴道环境
正常情况下,阴道内是酸性环境,菌群的优势菌种是嗜酸的乳杆菌。
乳杆菌可以利用糖原,产生乳酸,维持阴道内酸性环境。糖原来自阴道的上皮细胞。
发病机制
自然绝经、人工绝经、使用药物假闭经、产后闭经等的女性,雌激素水平下降,阴道壁萎缩,上皮细胞内的糖原减少,乳杆菌不能产生足够多的乳酸来维持原有的酸性环境。
酸性环境改变也影响了乳杆菌生长,乳杆菌不再是优势菌种,以需氧菌为主的其他致病菌过度生长,引起炎症。
症状
主要症状
外阴灼热不适、瘙痒。
阴道分泌物稀薄,呈淡黄色。
有严重感染时,阴道分泌物呈脓血性。
伴随症状
可伴有性交痛。
就医
就医科室
妇科
如果有外阴不适、瘙痒,阴道分泌物稀薄、呈淡黄色,甚至脓血性,伴有性交痛等,应当及时就诊。
就医准备
就诊须知:挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前一晚注意清洗外阴,但应避免自行进行阴道冲洗、阴道用药。
就医时,须避开月经期。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
阴道分泌物较之前有改变吗,如量、颜色、气味、性质(脓性、血性)?
是否有外阴瘙痒
是否有外阴疼痛、灼热感?
是否有性交疼痛?
症状在什么情况下会加重或减轻?
症状出现多久了?
病史清单
是否仍有月经?
是否长期服用避孕药?
是否接受过卵巢切除术,或放化疗?
是否未注意过性卫生?
检查清单
近半年的检查结果,可携带就医
阴道分泌物检查
用药清单
近3个月的用药情况,如有药盒或包装,可携带就医
雌二醇雌三醇、替勃龙、甲硝唑阴道泡腾片、硝酸咪康唑栓剂、克林霉素软膏
诊断
疾病诊断
如果已经绝经,或者曾经接受卵巢手术、盆腔放射治疗,有外阴灼热不适,阴道分泌物淡黄色、稀薄等表现,经过检查能排除其他类型阴道炎、恶性肿瘤等情况,可以诊断为萎缩性阴道炎。
病史
已自然绝经,或人工绝经、药物假绝经、产后闭经。
接受过双侧卵巢切除手术、盆腔放射治疗、化学治疗、乳腺癌激素治疗等。
长期哺乳。
长期服用避孕药等。
临床表现
症状
外阴灼热不适、瘙痒。
阴道分泌物稀薄,呈淡黄色。
有严重感染时,阴道分泌物呈脓血性。
体征
妇科体格检查适用于已有性生活的女性。需要避开月经期,检查前24~48小时内不要有性生活、阴道冲洗或局部用药。
观察阴道可发现阴道黏膜充血,有分散的小出血点或点状出血斑,有时会有浅表溃疡。
检查时还会取阴道分泌物做进一步检查,排除其他阴道炎。
由于绝经后女性是子宫颈癌等恶性肿瘤的高危人群,如果有血性分泌物,或者发现阴道浅表溃疡,可能需要取少量组织做组织病理学检查,排除恶性肿瘤。
阴道分泌物检查
可以发现上皮脱落细胞量少,而且大多是基底层细胞,没有滴虫、假丝酵母菌等致病菌,没有恶性肿瘤细胞。
鉴别诊断
其他类型阴道炎
相同点:都可以出现外阴不适、阴道分泌物异常,特别是滴虫性阴道炎,阴道黏膜也可能有散在出血点。
不同点:其他类型的阴道炎的阴道分泌物检查可以发现相关致病菌,比如滴虫阴道炎可以发现阴道毛滴虫、真菌性阴道炎可以发现假丝酵母菌等。
生殖道恶性肿瘤
相同点:都可能出现阴道血性分泌物。
不同点:生殖道恶性肿瘤可以通过经阴道彩色超声等影像学检查发现,通过宫颈刮片等检查,可以发现恶性肿瘤细胞,萎缩性阴道炎则没有占位性病变和恶性肿瘤细胞。
阴道癌
相同点:都可能会出现阴道浅表溃疡。
不同点:在溃疡处取材做组织病理学检查,阴道癌可以发现恶性肿瘤细胞,萎缩性阴道炎则没有。
治疗
萎缩性阴道炎的治疗原则是补充雌激素,提高阴道抵抗力,并使用抗菌药物抑制细菌生长。
补充雌激素
主要是针对病因的治疗,以增加阴道抵抗力。
可局部给药,也可全身给药。
选用雌三醇、替勃龙、雌二醇结合雌激素等。
长期或大量使用雌激素可能增加患癌风险。
抑制细菌生长
阴道局部应用抗菌药如诺氟沙星甲硝唑克林霉素等栓剂或软膏剂。
若合并子宫疾病,可选用口服用药。
还可加用乳酸杆菌活菌制剂等,局部用药改善阴道环境。
对阴道局部干涩明显者,可应用润滑剂。
预后
治愈情况
经过规范、合理的治疗,本病大多可以治愈。
危害性
萎缩性阴道炎有可能复发。
若治疗不及时,病情反复,会影响生活质量。
日常
日常生活
生活习惯
定期用清水清洁外阴并擦干净,保持外阴清洁干燥。
清洗外阴的用具不作其他使用,并定期消毒,防止感染。
阴道内用药前要清洁双手,不用未经清洁的手或其他卫生情况不明的物品接触外阴、阴道等,避免发生感染。
如果有吸烟的习惯,建议戒烟。
选择宽松、透气性好、无刺激性的内裤,并勤换洗,最好能进行消毒。消毒可以选择消毒剂、高温、暴晒等。
饮食
饮食清淡为主,忌食辣椒、麻椒、生葱、生蒜、白酒、咖啡等刺激性食物及饮料。
少吃或不吃油腻、甜腻的食物,如肥肉、炸鸡、糖果、奶油蛋糕、含糖饮料等。
适当提高蔬菜、全谷物和水果的摄入,如燕麦、小米、苹果、葡萄、西蓝花、大白菜、胡萝卜、黄瓜等。
加强蛋白质、维生素A和维生素B族的补充,如鱼禽肉(每日约一扑克盒大小)、动物肝脏(每周吃1~2次)等。
每日保证摄入300毫升的液态奶或酸奶,多晒太阳。
成人保证每日饮水1500~1700毫升(7~8杯)。
预防
本病的预防主要是日常生活中注意个人卫生,养成良好的生活习惯,具体参见上文“(一)日常生活”。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常

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