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完全性葡萄胎
概述
由异常受精引起的一种妊娠滋养细胞疾病
停经后阴道出血是最常见的症状
高危因素包括营养状况不良、年龄大于35岁、葡萄胎妊娠史等
一经发现需及时清宫治疗
定义
妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡样结构，水泡间通过蒂相互连接成串，形似葡萄，称为葡萄胎。
葡萄胎是一种妊娠滋养细胞疾病，可分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎，其中无正常胚胎或胎儿组织者称为完全性葡萄胎。两者在肉眼形态、组织病理学特点、核型及恶变风险方面存在差异。
发病情况
完全性葡萄胎在不同国家和地区发病率差异较大。
根据我国的一次全国性调查，完全性葡萄胎的发生率平均为0.78/1000次妊娠，不同省份差异较大，如浙江省为1.39/1000次妊娠，山西省为0.29/1000次妊娠。
病因
主要与异常受精有关。
致病原因
绝大多数完全性葡萄胎的发生与空卵受精有关：
一个细胞核缺如或失活的空卵与一个单倍体精子（23，X）受精，经自身复制后为二倍体（46，XX)。
一个空卵与两个单倍体精子（23，X和23，Y）同时受精形成。
极少数病例为双亲来源完全性葡萄胎，与一种诱发葡萄胎妊娠的常染色体隐性异常有关，具有家族遗传性和复发性。
高危因素
完全性葡萄胎发病的高危因素包括营养状况、妊娠年龄及既往葡萄胎病史等。
对于饮食中缺乏维生素A及其前体胡萝卜素和动物脂肪的人群，完全性葡萄胎的发病风险会显著升高。
妊娠年龄大于35岁的女性，其发病率明显增加。大于35岁和40岁女性的葡萄胎发生率分别是年轻女性的2倍和7.5倍。
对于既往有葡萄胎妊娠病史的女性，再次妊娠时发生完全性葡萄胎的风险也明显升高。首次葡萄胎妊娠后再次发生葡萄胎的风险为0.6%~2.0%。
症状
停经后阴道流血为最常见的临床表现，而其他症状如子宫增大、妊娠剧吐等则比较少见。
主要症状
停经后阴道流血
绝大多数因症状就诊的女性会表现为停经后阴道出血，一般在停经后8~12周左右开始出现不规则阴道出血，出血量多少不定。持续反复的阴道出血若不及时治疗，可继发贫血或感染。
葡萄胎组织有时可自行排出，但排出前和排出时常伴有大量阴道流血。
其他症状
子宫改变
子宫增大、变软。主要是由于激素作用，葡萄胎迅速增长及宫腔内积血所致。
妊娠呕吐
多发生于子宫异常增大和人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平异常升高者，出现时间通常较正常妊娠早，症状严重且持续时间长。
腹痛
由于葡萄胎增长迅速和子宫过度快速扩张所致，表现为阵发性下腹痛，一般不剧烈、可忍受，常发生于阴道流血之前。
罕见或迟发性特征
卵巢黄素化囊肿
由于大量hCG刺激卵巢卵泡内膜细胞所导致，常为双侧，一般无症状。若发生囊肿扭转或破裂，可出现急性腹痛。
甲状腺功能亢进
如心动过速、皮肤潮湿和震颤，突眼较少见。
子痫前期征象
并发症
少数完全性葡萄胎患者可能会出现子宫内大血管的破裂，引起大量出血和休克，严重时可危及生命。
就医
出现停经后阴道流血时需要及时就医。
就医科室
妇产科
如出现停经后阴道出血、腹痛、严重妊娠呕吐时建议及时就医。
急诊科
如出现剧烈腹痛、阴道大量出血、意识改变时，建议立即急诊科就诊或拨打120急救电话。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
建议记录最后一次月经的开始时间，供医生参考。
建议携带近期病历资料，供医生参考。
若有组织物排出，建议保存组织后立即就诊，供医生参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有停经后阴道出血？什么时候开始的？出血量多少？
是否有呕吐？程度如何？
是否有腹痛、恶心、面色苍白、头晕、乏力、水肿、心慌、疲倦等症状？
病史清单
末次月经时间？
既往是否有葡萄胎、流产病史？
是否有葡萄胎家族史？
平时饮食状况如何？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
血常规，血人绒毛膜促性腺激素（hCG）检测，甲状腺功能检测。
经阴道或经腹妇科超声检查，胸片，胸部CT检查。
诊断
医生根据病史、停经后阴道出血等临床表现，并结合人绒毛膜促性腺激素（hCG）测定和超声表现多可初步诊断。
诊断依据
病史
临床表现
症状
患者可有停经后阴道出血、腹痛、呕吐等表现。
体征
妇科检查：子宫大小大于停经月份，且质地较软。
实验室检查
血hCG测定
正常妊娠时，hCG随孕周逐渐升高，停经8~10周时达高峰，持续1~2周后逐渐下降。
葡萄胎妊娠时，血hCG明显高于正常孕周的相应值，且在停经8~10周后继续持续上升，约45%完全性葡萄胎患者的血清hCG水平可在10万U/L以上，＞8万U/L则支持诊断。
其他
血常规、肝肾功能等。
影像学检查
妇科超声
推荐选择经阴道超声。一般来说，清宫术前完全性葡萄胎的超声检出率大约为58%~95%。典型的超声表现为宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”或表现为“蜂窝状”。
由于超声的普及和产检意识的提高，患者常于早孕期时发现，典型的超声表现并不多见，超声图像可能出现宫腔内息肉样肿块、绒毛组织增厚囊性变以及缺乏可识别的孕囊等。
胸片或胸部CT
患者出现呼吸困难或胸痛表现时，需进行胸片或胸部CT评估葡萄胎是否发生肺部转移。
组织病理检查
组织学诊断是葡萄胎最重要和最终的诊断依据，对所有清宫的组织物或宫腔排出物均应常规送病理检查。完全性葡萄胎组织学特征为滋养细胞呈不同程度增生，绒毛间质水肿，间质血管消失或极稀少。
其他检查技术
通过DNA倍体分析、印迹基因检测等方法，可区分完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。
鉴别诊断
流产
相似点：均有停经后阴道流血表现。
不同点：对于有典型超声表现的完全性葡萄胎通过超声往往可以鉴别。但由于目前典型的超声表现已比较少见，鉴别诊断主要通过术后病理结果来明确。
双胎妊娠
相似点：均有停经后呕吐较重、子宫大小大于正常孕周等表现。
不同点：双胎妊娠在超声下可见正常双胎结构，通过超声即可明确诊断。
治疗
治疗目的：完全清除病灶并获得组织进行病理检查，防止出现危及生命的并发症，在治疗后严密随诊及早发现妊娠滋养细胞肿瘤。
治疗原则：一经发现，及时清宫，并排除转移可能。
清宫术
对于子宫小于孕12周大小的，通常一次清宫就能完全清除葡萄胎组织；但对于妊娠子宫较大、清宫后持续子宫出血、复查超声提示有妊娠物残留时，需进行二次清宫。每次清宫后获得的刮出物需全部送病理检查。
子宫切除
单纯子宫切除不能预防葡萄胎发生子宫外转移，因此不作为常规的治疗手段。对于年龄＞40岁、无生育要求、有恶变倾向者，可考虑行全子宫切除术。
化疗
预防性化疗作为非常规的治疗手段，仅适用于存在完全性葡萄胎恶变高危因素且随访困难的人群。
恶变高危因素包括年龄大于40岁，反复发作的葡萄胎妊娠，血人绒毛膜促性腺激素（hCG）＞10万U/L，子宫体积明显大于停经月份（一般大于4周以上），卵巢黄素化囊肿直径＞6cm等。
研究表明，预防性化疗并未明显提升患者的完全缓解率和复发率。因此，若患者能规律随诊hCG，即使有上述恶变高危因素，也可不进行预防性化疗。
特殊情况
完全性葡萄胎与正常胎儿共存（CHMCF）是一种罕见的情况，患者是否继续妊娠需充分考虑到患者的意愿、医疗条件以及胎儿存活的可能性，遵循个体化处理的原则。
若患者继续妊娠的意愿强烈，医生会告知围产期和相关疾病的发生风险并加强产科并发症的监测。
预后
清宫术和子宫切除可降低葡萄胎妊娠后妊娠滋养细胞肿瘤的发生率。
治愈情况
完全性葡萄胎患者清宫术后，多数患者血人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平可在术后8周内降至正常。清宫术后患者发生妊娠滋养细胞肿瘤的概率约为20%。
相比清宫术，接受子宫切除术的患者可永久绝育，减少了葡萄胎妊娠后妊娠滋养细胞肿瘤的发生率。
日常
治疗后需严格按照医生的要求按时随访复查。
日常管理
确诊完全性葡萄胎后，日常生活中要注意以下几个方面：
避免剧烈运动和过度劳累。
避免高度紧张及精神刺激，保持乐观情绪，保证充足睡眠。
营养不良的女性应在医生指导下改善饮食，纠正营养状态。
注意保暖和个人卫生，防止感染。
随诊复查
手术后必须严格执行医生制定的随访计划，以便尽早发现滋养细胞肿瘤并及时处理。随访包括以下内容：
定期进行血人绒毛膜促性腺激素（hCG）测定，清宫后每周一次，直至连续3次阴性，以后每个月一次共6个月，然后再每2个月一次共6个月，自第一次阴性后共计随访一年。一般来说，血hCG在随访8~12周时即可降至阴性。
随访时医生需要了解患者的月经状况，有无阴道流血、咳嗽、咯血等症状。
随访时需要进行妇科检查，必要时可选择妇科超声，如有咳嗽、咯血表现需进行胸片或胸部CT检查。
随访期间应严格避孕6个月，可选择避孕套或口服短效避孕药的方式，不推荐宫内节育器避孕的方式。
预防
完全性葡萄胎没有明确有效的预防措施，对于合并既往葡萄胎妊娠病史、年龄大于35岁等高危因素的女性，妊娠时应注意加强孕期监测，发现可疑情况立即就诊。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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概述
病因
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