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外阴炎
概述
外阴炎是指由多种原因引起外阴皮肤或黏膜的炎症
主要表现为外阴红肿、瘙痒、灼痛、性交痛等
主要由非感染因素或病原体感染因素引起
根据病因给予针对性治疗,以药物治疗为主
定义
外阴炎是妇科的常见疾病,是由病原体感染、各种物理和化学等因素刺激引起的外阴皮肤或黏膜炎症性病变。
任何年龄均可发病,患者表现为外阴皮肤瘙痒、肿胀、烧灼感、疼痛,在性交、活动、排尿时加重。
分类
非特异性外阴炎
非特异性外阴炎是由物理、化学等非病原体因素所致的外阴皮肤或黏膜炎症。
前庭大腺炎症
前庭大腺炎症由病原体侵入前庭大腺所致,可分为前庭大腺炎、前庭大腺脓肿和前庭大腺囊肿
外阴阴道假丝酵母菌病
外阴阴道假丝酵母菌病的病原体为假丝酵母菌,属机会致病菌,主要为内源性传染。
婴幼儿外阴阴道炎
婴幼儿外阴阴道炎是因婴幼儿外阴皮肤黏膜薄、雌激素水平低及阴道内异物等所致的继发感染。
发病情况
前庭大腺炎症的好发人群是育龄期妇女,幼女及绝经期妇女少见。
妊娠妇女外阴阴道假丝酵母菌病的发病率高于普通妇女。
婴幼儿外阴阴道炎常见于5岁以下婴幼儿,多于外阴炎并存。
病因
致病原因
非特异性外阴炎:因物理因素如内裤摩擦、抓挠等机械刺激;化学因素如尿液、粪痿长期浸渍等引起。
前庭大腺炎症:由混合性细菌感染引起,包括葡萄球菌、大肠埃希菌、链球菌、肠球菌等,随着性传播疾病发病率的升高,淋病奈瑟菌及沙眼衣原体也成为常见病原体。
外阴阴道假丝酵母菌病:当人体免疫力低下,假丝酵母菌侵袭引起炎症。
婴幼儿外阴阴道炎:婴儿外阴尚未完全发育成熟,不能遮盖阴道前庭和尿道口,细菌容易侵入,常见有葡萄球菌、大肠埃希菌、阴道毛滴虫、链球菌淋病奈瑟菌、白假丝酵母菌等,此外还有蛲虫感染,引起炎症。
诱发因素
个人卫生清洁不注意:内裤清洗消毒不严格或者不勤换内裤,使用公共厕所坐便器、公共浴场、游泳池等诱发感染。
卫生用品不合格:使用消毒不严格或不干净的卫生巾、手纸、护垫等。
过度清洁:经常使用刺激性的洗护用品清洗外阴,或清洗外阴频繁。
药物:长期应用广谱抗生素或激素、免疫抑制剂等。
疾病:艾滋病、糖尿病等导致外阴炎风险增高。
症状
外阴炎主要症状为外阴皮肤或者黏膜瘙痒、肿胀、烧灼感、疼痛,伴性交痛等,不同类型外阴炎有不同的临床表现。
主要症状
非特异性外阴炎
表现为外阴皮肤瘙痒、烧灼感、疼痛。
急性炎症期可有局部皮肤发红、肿胀、小丘疹和水疱、糜烂;甚至可出现溃疡,腹股沟可触及肿大淋巴结。
慢性的外阴炎症可有皮肤黏膜的增厚、粗糙及皲裂,甚至苔藓样病变。
前庭大腺炎症
前庭大腺炎起病较急,炎症多为一侧,局部红肿、疼痛、灼热感,压痛明显,患侧前庭大腺开口有时可出现白色小点。
若感染进一步加重,当炎症波及深部,形成前庭大腺脓肿,则疼痛剧烈,行走不便,局部皮肤红肿、压痛明显,局部可触及波动感,可能出现发热症状,腹股沟淋巴结可增大。
当脓肿自行破溃时,若破孔较大,可自行引流;若破孔小,导致引流不畅,则炎症可反复发作。
前庭大腺囊肿表现为外阴异物感,性交不适,单侧或者双侧可见椭圆形囊肿。也可继发感染形成反复发作的脓肿。
外阴阴道假丝酵母菌病
表现为外阴瘙痒、分泌物增多,瘙痒症状严重者可坐立不安,夜晚明显。
部分患者有外阴部灼热痛、排尿痛(尿痛是因为排尿时尿液刺激水肿的外阴导致)、性交痛。
合并阴道炎时阴道分泌物白色稠厚,呈凝乳状或者豆腐渣样。
婴幼儿外阴阴道炎
主要症状为分泌物增多,分泌物刺激可引起外阴痛痒。
由于患儿表达能力差,常表现为哭闹、烦躁不安,频繁用手搔抓外阴。
并发症
阴道炎、宫颈炎、附件炎
病原体上行感染,可导致阴道、宫颈、附件出现炎症。常见症状有阴道分泌物增多,呈黏液脓性,经间期出血、腹痛等。
不孕
严重时疾病可破坏阴道的内环境,影响精子的运动,导致不孕。
尿路感染
病原体移行到尿道口,上行感染尿路,引起尿路感染。患者可出现尿频、尿急、尿痛、发热、腰痛等症状。
就医
就医科室
妇科
如果出现外阴瘙痒、红肿、疼痛,排尿或性生活时疼痛加重,阴道分泌物数量、颜色、味道异常,可前往妇科就诊。
小儿内科
儿童出现哭闹、烦躁不安或手搔抓外阴,可前往儿科就诊。
就医准备
就诊须知:挂号、资料准备、常见问题
就医提示
医生可能会对患者进行妇科检查,需穿着宽松衣物,可以方便检查。
建议避开月经期。
就医前保持局部清洁卫生,尽量避免阴道用药。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
有外阴瘙痒、肿痛、分泌物增多、性生活时外阴疼痛、小便后外阴刺痛的这些症状吗?
这些症状是什么时候开始出现的?
这些症状在大小便后或者性交后更加严重吗?
之前有过类似的外阴瘙痒、肿痛、分泌物增多吗?
病史清单
有其他慢性疾病吗,比如糖尿病?是否有过性传播疾病的病史,比如艾滋病?
平时的卫生习惯是怎么样的?
既往使用外阴洗剂吗?使用什么类型洗护用品清洗外阴吗?频率如何?
是否长期使用过头孢类药物等抗生素、泼尼松等激素药物?
性伴侣有相关症状吗?
用药清单
近3个月的用药情况,如有药盒或包装,可携带就医
抗生素:如头孢克洛、阿莫西林、甲硝唑阿奇霉素等。
糖皮质激素:如泼尼松等。
免疫抑制剂:如环磷酰胺他克莫司等。
诊断
诊断依据
病史
有长时间使用不洁卫生用品史;
有公共浴室、泳池等使用史;
有过度清洁外阴史;
有糖尿病或其他免疫缺陷病史;
有长期抗生素、激素、免疫抑制剂使用史。
临床表现
症状
表现为外阴红肿、瘙痒、灼痛、性交痛、排尿痛、发热等。
体征
非特异性外阴炎:局部可有发红肿胀、糜烂、小丘疹和小水疱;严重的可出现溃疡,腹股沟可触及淋巴结肿大;慢性炎症皮肤黏膜增厚、粗糙、皲裂,甚至苔藓样变
前庭大腺炎:检查局部皮肤可见红肿、前庭大腺开口处有时可见白色小点,压痛明显。有脓肿形成的局部可触及波动感,腹股沟淋巴结可呈不同程度增大。
外阴阴道假丝酵母菌病:可见外阴红肿,抓痕明显,皮肤皲裂,分泌物呈白色豆渣样。
婴幼儿外阴炎:外阴、阴蒂黏膜充血和水肿,外阴表面有溃疡,小阴唇粘连。
实验室检查
病原学检查
检查目的:做外阴局部分泌物细菌或真菌培养病原体检查,确定病原体的类型。
检查意义:对于外阴炎的诊断及病原的确定有重要意义。
注意事项:医生需在患者外阴及阴道取样送检,应避开月经期,取样前1天避免性生活,清洗干净外阴。
湿片法或革兰染色涂片
检查目的:观察有没有假丝酵母菌丝及芽生孢子。
检查意义:更好指导临床用药治疗。
注意事项:取分泌物前清洗外阴,避开月经期,取样前1天避免性生活。
鉴别诊断
外阴阴道假丝酵母菌病需与细胞溶解性阴道病鉴别。
相似点:两者均有外阴瘙痒明显、烧灼感,分泌物增多等症状。
不同点:外阴阴道假丝酵母菌病患者阴道分泌物性质为黏稠或稀薄的白色样。细胞溶解性阴道病是由阴道内乳杆菌过度繁殖引起。阴道分泌物镜检是鉴别两者比较有效的方法,后者分泌物镜下可见到大量上皮溶解后细胞裸核、乳杆菌。
治疗
治疗目的:祛除病因,达到治愈。
治疗原则:明确病因后进行针对性的治疗,主要采取药物治疗、手术治疗。
一般治疗
保持外阴干燥清洁,大小便后及时清洗。
积极治疗糖尿病等导致免疫低下的疾病。
尽可能避免长期使用抗生素、激素、免疫抑制剂等药物。
药物治疗
请在医生指导下使用,切勿自行用药
不同类型的外阴炎采取的药物治疗方案可有所不同:
非特异性外阴炎
常用药物:聚维酮碘溶液(1%)、高锰酸钾溶液(1∶5000)
药物作用:具有杀菌作用。
用药注意事项:所有药液需新鲜配制,不同适应证采用不同浓度,需严格掌握用药浓度。适用于无皮损的皮肤。孕妇及哺乳期妇女禁用。
前庭大腺炎
常用药物:头孢菌素、喹诺酮、甲硝唑等。
药物作用:具有抗菌作用。
用药注意事项:对头孢类药物过敏者禁用。容易引起过敏、腹泻、皮疹等不良反应。对喹诺酮类过敏者、孕妇、哺乳期妇女、18岁以下患者禁用该类药物。不良反应可见过敏、肝毒性等。对甲硝唑过敏、早期妊娠者禁用该药物。不良反应可见恶心、呕吐、食欲不振、腹部绞痛等。
外阴阴道假丝酵母菌病
常用药物:氟康唑、制霉菌素等。
药物作用:具有抗真菌作用。
用药注意事项:对氟康唑过敏者禁用,肾功能和肝功能不全者慎用。不良反应可见头痛、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、丙氨酸氨基转移酶升高等。对制霉菌素过敏者禁用。本品对全身真菌感染无治疗作用。不良反应有腹泻、恶心、呕吐和上腹疼痛。
婴幼儿外阴阴道炎
针对病原体选择相应的口服抗生素治疗。
存在蛲虫感染者,给予驱虫治疗。
手术治疗
前庭大腺囊肿造口术
适应证:适用于囊肿较大或反复感染者,有脓肿形成的患者也行切开引流术。
手术目的:通过手术缓解疼痛,治愈前庭大腺囊肿
禁忌证:手术方法简单、损伤小,无特殊禁忌证。
其他治疗
中医治疗
可由中医师辨证论治,可选择中药熏洗、坐浴。但月经期不建议坐浴。
CO2激光治疗
适应证:适用于前庭大腺炎的治疗。
手术目的:通过激光照射可控制患者的炎症发展。
禁忌证:局部有活动性感染者禁用。
预后
治愈情况
外阴炎患者通过有效及时的治疗可达到良好的预后,大部分患者不会遗留损害。
未治疗
未治疗患者一般不会自愈。
治疗后
绝大部分患者可通过积极治疗完全治愈。
若出现护理不当、未按医嘱用药等情况,有可能再次复发。
危害性
外阴炎的疼痛、红肿、发热等症状,影响患者正常生活。
部分外阴炎若不经过及时有效的治疗,有可能继发多种泌尿生殖系统的感染,严重的患者可出现不孕。
外阴炎易反复发作,患者容易出现焦虑、紧张等不良情绪。
日常
在日常生活中,应当保持良好的生活习惯,合理饮食,坚持锻炼,并按照医生的医嘱定期复查,方便医生及时了解治疗效果,适时调整治疗方案。
日常管理
饮食管理
外阴炎患者应当合理搭配饮食,良好的饮食习惯有利于炎症的缓解和康复。
多吃新鲜水果和蔬菜,以保持大便的通畅。
多饮水,以防合并尿道感染。
戒酒戒烟。烟酒具有一定的刺激性,可能加重病情。
生活管理
注意个人卫生清洁,保持外阴干燥清洁,不宜穿过紧内裤。
做好孕期、分娩期、经期、产褥期的外阴清洁。
发作期局部避免搔抓,勿用刺激性药物、洗护用品擦洗。
外阴溃破的患者需注意预防感染,可以使用柔软无菌的会阴护垫,减少摩擦或混合感染机会。
外阴炎治疗期间应禁止性生活。
预防
避免外阴部使用刺激性的洗护用品或药液清洗。
穿宽松的、透气的纯棉内裤及裤子。
注意性行为的卫生与安全,正确使用安全套。
便后擦拭宜从前往后,避免肛门部位细菌传播到外阴。
使用公共厕所坐便器时注意卫生清洁,有条件时尽可能使用消毒纸巾擦拭后再使用。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常

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