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外阴白色病变
概述
外阴皮肤、黏膜营养障碍所致的色素改变疾病
主要症状有外阴瘙痒、烧灼感、皮肤变白
病因不明,可能与自身免疫、遗传、感染等因素有关
治疗方法有药物治疗、物理治疗、手术治疗等
定义
外阴白色病变是一种由女性外阴皮肤、黏膜营养障碍而致的组织变性及色素改变的慢性疾病,以外阴瘙痒、烧灼感、皮肤和黏膜变白、性交痛等为主要症状。
本病易复发,病程较长,较难彻底治愈。
疾病类型
外阴白色病变常见的类型有以下两种。
外阴慢性单纯性苔藓。
发病情况
根据已有文献研究,各年龄段女性均有可能发病,高峰年龄在50岁左右。
外阴慢性单纯性苔藓多发生在50岁左右女性。
外阴硬化性苔藓在成年女性中的发病率约为3%,以40岁左右妇女多见,幼女也可发生。
病因
致病原因
外阴慢性单纯性苔藓
分为原发性(特发性)和继发性两种,继发性可继发于硬化性苔藓、扁平苔藓或其他外阴疾病。
与慢性摩擦或搔抓刺激有关。
相关研究表明,可能也与局部维A酸α受体含量减少有关。
外阴硬化性苔藓
具体病因不明,可能与以下几种因素有关。
自身免疫
约21%外阴硬化性苔藓者至少合并一种自身免疫相关性疾病,包括皮肤疾病(如白癜风、斑秃银屑病)、自身免疫性甲状腺疾病(如Graves甲亢)、炎性肠病(如克罗恩病溃疡性结肠炎)、类风湿关节炎、恶性贫血等。所以认为自身免疫因素可能是本病的病因之一。
感染
阴道感染普遍存在,病原菌有念珠菌、链球菌、大肠埃希菌等。
还有文献报道,本病在一定程度上与伯氏疏螺旋体、人乳头瘤病毒(HPV)感染有关。
遗传
曾有报道家族中双胞胎姐妹、母女同时或先后发病,提示本病有遗传倾向性,可能与家族史相关。但尚未发现特异基因。
性激素缺乏
有患者雄激素水平低于正常(包括血清双氢睾酮雄烯二酮),临床使用睾酮药物治疗有效。
绝经期前后的女性发病概率较高,她们的卵巢功能低下或消失,雌激素缺乏可能导致疾病发生。
因此本病可能与性激素缺乏有关。
不良生活习惯
长期久坐:导致阴部长期处于不透气、湿热环境,易滋生细菌,引起发病。
辛辣饮食:导致内分泌功能紊乱,增加病变风险。
消极情绪:导致肾上腺皮质激素增多,使外阴皮肤逐渐变浅,加重病情发展。
发病机制
具体发病机制尚不明确,根据已有研究,可能有以下几种。
自身免疫功能失调
角脘细胞(KC)和朗格罕细胞(LC)两种免疫细胞在多种皮肤性病中起重要作用。皮肤或黏膜受到抗原刺激后,机体激活KC、LC,两种细胞识别并结合抗原,呈递给T淋巴细胞,分泌产生多种细胞因子,继而引起一系列免疫反应,导致发生外阴白色病变。
另外,在遗传因素中可能发挥重要作用的人类主要组织相容性抗原(HLA),也是通过影响免疫反应使得每个人对炎症的易感性不同,导致疾病发生。
局部刺激
久坐、搔抓、常受摩擦、阴道炎症等对外阴有局部刺激作用,作用于神经纤维和神经末梢,使皮肤角化异常,皮肤增厚、粗糙、变硬等,导致局部神经和血管的营养失调,从而使色素减退或消失,出现外阴白色病变。
细胞调控
有些研究人员对细胞调控机制进行研究,提出细胞增殖、凋亡及其调控因素出现异常,导致外阴白色病变的发生。
症状
典型症状
主要为外阴瘙痒,但程度有所不同。
外阴慢性单纯性苔藓:瘙痒多难耐受。
外阴硬化性苔藓:瘙痒、烧灼感的程度比外阴慢性单纯性苔藓轻,幼女瘙痒多不明显。
不同类型的特点
外阴慢性单纯性苔藓
病损部位:常在大阴唇、阴唇间沟、阴蒂包皮、阴唇后联合等处,孤立、多发或对称。
外阴瘙痒:较难忍耐,导致不自觉搔抓,从而加重皮损。
皮肤颜色改变:早期皮肤暗红或粉红色,加重后则为白色病变。
苔藓样改变:病损区外阴皮肤增厚、色素沉着,皮肤纹理明显。
其他:可有抓痕、皲裂、溃疡等。
外阴硬化性苔藓
病损部位:常位于大阴唇、小阴唇、阴蒂包皮、阴唇后联合和肛周,多呈对称性。
外阴瘙痒:程度比外阴慢性单纯性苔藓轻,但有烧灼感,可能会感觉疼痛。
皮肤颜色改变:早期皮肤红肿,加重后皮肤变白、发亮。
外阴萎缩:大阴唇变薄,小阴唇变小、甚至消失,皮肤皱缩、弹性差。
性交困难、性交痛:多在本病晚期出现。
其他:幼女可在排尿或排便后感觉外阴或肛周不适。
就医
医学团队审核 · 专业测评分析
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外阴白色病变风险自测
需要就医的情况
若出现以下情况,应及时就医。
外阴瘙痒剧烈,或有出血或疼痛。
偶然发现外阴皮肤上有白色斑片
建议就诊科室
妇科、妇产科、皮肤性病科。
就诊准备
如果没有特殊情况,就医前需要通过医院的官网、官方App、114等正规渠道挂号,准备好社保卡(医保卡)等就诊资料,携带之前的就医资料,异地就医者还要办理备案手续。
就诊时穿着易于穿脱的衣物,方便医生查体。检查时尽量放松,配合医生。
医生可能会问哪些问题
不舒服出现多久了?
有没有感觉外阴瘙痒、灼痛?
是否有营养不良、外阴潮湿等情况?
女性亲属中是否有患此病的人?
吃过什么药吗?
做过检查吗?检查结果怎样?
进行过治疗吗?何种治疗?治疗效果怎么样?
有没有过敏的食物或药物?
你可以咨询医生的问题
能治好吗?
会癌变吗?
需要住院治疗吗?
有后遗症吗?
会影响正常生活吗?
青春期女孩儿患病痊愈后会影响生育吗?
这病会遗传给孩子吗?如何避免影响下一代?
诊断
医学团队审核 · 专业测评分析
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外阴白色病变风险自测
疾病诊断
病史
有阴道炎、尿道炎等病史。
有外阴白色病变家族史。
临床表现
外阴慢性单纯性苔藓
早期:皮肤暗红或粉红色,加重后则为白色病变。
后期:皮肤增厚、色素沉着,皮肤纹理明显,呈苔藓样改变,可有抓痕、皲裂、溃疡等。
外阴硬化性苔藓
早期:皮肤红肿,出现粉红、象牙白色或有光泽的多角形小丘疹,丘疹融合成片呈紫癜状。
病变发展:外阴萎缩,大阴唇变薄、小阴唇变小甚至消失、阴蒂萎缩而其包皮过长。
皮肤发白、发亮、皱缩、弹性差,伴有皲裂及脱皮,病变通常对称,并可累及会阴及肛周,呈蝴蝶状。
晚期:皮肤菲薄、皱缩似卷烟纸或羊皮纸,阴道口挛缩狭窄。
幼女:病变过度角化不如成年人明显,局部皮肤呈珠黄色或花斑样,若是外阴及肛周病变,可呈锁孔状或白色病损坏。
组织学检查
在外阴皲裂、溃疡、硬结、隆起或粗糙处等选择多点取材,可确定病变部位的组织学特点。该方法是明确诊断的主要手段。
常见检查结果如下。
外阴慢性单纯性苔藓
鳞状上皮表层细胞的角化过度和角化不全,棘层细胞增生,真皮浅层纤维化并伴有不等量炎症细胞浸润。
上皮细胞层次排列整齐,极性保持,细胞的大小和核形态、染色均正常。
外阴硬化性苔藓
表皮变薄、过度角化及黑色素细胞减少,上皮脚变钝或消失。
真皮浅层早期水肿,后期胶原纤维化形成均质化带,其下伴带状淋巴细胞浸润。
基底层细胞水肿,黑色素细胞减少。
外阴分泌物检查
刮取阴道分泌物涂片,显微镜下观察。
为了判断是否有细菌或真菌感染
免疫抗体筛查
需抽血检测。晕针、晕血者应尽量放松、配合检查。
为了判断是否患有与本病相关的自身免疫性疾病
鉴别诊断
白癜风
相同点:皮肤出现白斑,好发于摩擦、皮肤皱褶部位。
不同点:白癜风的外阴病变边界分明、表面光滑润泽、质地正常,且自身没有感觉不适。
白化病
相同点:皮肤颜色多呈白色或粉红色。
不同点:白化病可在身体其他部位发现多个相同白色病变;外阴白色病变发生在外阴局部。
特异性外阴炎
相同点:均可导致外阴皮肤角化过度,皮肤表现为白色。
不同点:外阴炎治愈后外阴白色区域会逐渐消失;糖尿病所致外阴炎虽可出现外阴瘙痒,但无分泌物增多症状。
外阴上皮病变及癌
相同点:外阴瘙痒、有烧灼感。
不同点:外阴上皮病变及癌可伴有长期不愈的溃疡。
老年生理性萎缩
相同点:外阴萎缩。
不同点:老年性生理性萎缩是外阴各层组织均出现萎缩,外阴皮下脂肪减少、甚至消失,大阴唇扁平,小阴唇和阴蒂可能消失,一般没有明显症状,大多无自身不适。
硬化性萎缩性苔藓
相同点:外阴瘙痒、烧灼感、萎缩。
不同点:硬化性萎缩性苔藓有特征性的组织学改变,而且表皮无不典型增生。
神经性皮炎继发色素减退
相同点:外阴色素减退、变白等。
不同点:神经性皮炎继发色素减退局部无不典型增生,积极治疗原发病后,白色可减退。
扁平苔藓
相同点:外阴瘙痒、烧灼感。
不同点:扁平苔藓为细胞免疫异常介导的皮肤病损,常伴随艾滋病、恶性肿瘤、肝硬化、乙型肝炎、丙型肝炎等,部分无典型症状。
治疗
一般治疗
保持局部皮肤清洁干燥。
不吃辛辣、刺激性食物。
不用刺激性药物或肥皂清洗外阴。
不穿不透气的化纤内裤。
药物治疗
请在医生指导下使用,切勿自行用药
用药原则为改善症状,大多较难彻底治愈,需长期用药。
局部用药
慢性单纯性苔藓
可用肾上腺皮质激素药物。
可用氟轻松曲安奈德氢化可的松等软膏,涂搽病变部位。
但要注意长期使用会使局部皮肤萎缩,用药剂量与疗程应谨遵医嘱。
局部用药前可先用温水坐浴,软化皮肤,促进药物吸收,缓解瘙痒症状。
外阴硬化性苔藓
性激素:可用丙酸睾酮油膏或霜、黄体酮油膏;幼女避免使用丙酸睾酮,以免出现男性化特征。
糖皮质激素:可用氯倍他索、曲安奈德、氢化可的松等,可外用涂搽或皮下注射;如需长期使用,应遵医嘱定期检查或随访。
免疫抑制剂:可用他克莫司,通过刺激局部皮肤免疫因子的产生,发挥抗炎作用。
全身用药
维A酸:可维持上皮和黏膜正常功能和结构的作用,口服给药用于严重的外阴硬化性苔藓
维生素:口服用药,营养神经血管,改善局部供血。
镇静药:缓解精神紧张或失眠状况,如苯二氮䓬类药物。
抗组胺药:缓解明显的瘙痒症状,如氯雷他定
用药提醒
使用糖皮质激素、维A酸类药物时注意出现皮肤萎缩、炎症等不良反应。
以上所有药物均应严格遵医嘱使用,不可擅自调整剂量或停用。若有异常,及时就医。
手术治疗
手术治疗可能会影响外观及局部功能,且有复发风险,一般不采用手术治疗。
手术适应证
反复药物、物理治疗无效。
出现不典型增生或有恶化可能。
出现严重的粘连或瘢痕形成,此时可施行外阴成形术。
手术方法
外阴切除术:直接切除病灶,但术后复发率较高,移植皮肤也可复发。
外阴成形术:修复外阴瘢痕粘连,恢复外阴正常解剖学结构。
中医治疗
目前有研究认为中药熏洗有一定疗效,但具体应经专业中医师辨证施治。
可选用清热解毒的中药,涂抹熏洗,缓解自身不适感或局部症状,也可与其他治疗方法联合,应在专业医生指导下使用。
其他治疗
症状严重或药物治疗无效者,可进行物理治疗。
通过去除局部异常上皮组织和破坏真皮层神经末梢,阻断瘙痒和搔抓引起的恶性循环。
可用聚焦超声、CO2激光或氦氖激光、波姆光、液氮冷冻等方法。
方法各有利弊如下。
聚焦超声:对会阴组织有较高的穿透能力,能激活血管组织再生能力,可从根本上针对发病病因进行治疗,但长期疗效有待研究。
激光治疗:促进组织细胞生长,改善局部血液循环,从而提高组织营养状态,虽然破坏性小,能保证生活质量,但远期复发率与手术切除相当。
预后
治愈情况
外阴慢性单纯性苔藓:恶变率很低,但手术治疗有远期复发可能。
外阴硬化性苔藓:大多治疗有效,但只能改善症状,很难痊愈,需要长期用药;幼女的病变大多可在青春期自行消失。
危害性
不会直接威胁生命,但若不及时治疗,可能导致病情加重,晚期性交困难。
造成心理压力,出现焦虑、抑郁等不良情绪。
外阴硬化性苔藓可能发展成外阴鳞状细胞癌。
日常
术后护理
外阴切除术后一般3周左右伤口愈合,注意手术部位皮肤的清洁与消毒,避免感染。
外阴成形术3日后,可在手术部位局部涂抹润肤霜,并用手指按摩,慢慢分离粘连。
清淡饮食,一般术后2小时可恢复正常进食,但应视具体情况而定。
日常生活
饮食
多吃富含维生素和纤维素的蔬菜、水果,如芝麻、胡萝卜、牡蛎、紫菜、杏仁等,补充B族维生素和锌、铁、锰等微量元素。
避免吃葱、姜、蒜、辣椒等辛辣、刺激性食物。
戒酒,否则会加重瘙痒症状。
生活习惯
保持外阴清洁干燥,不要用肥皂或其他刺激性药物擦洗。
避免穿不透气的化纤内裤,尽量不要久坐,适时起身运动。
勤换内裤,避免搔抓,注意个人卫生。
避免不洁性生活,可使用安全套避免重复感染。
戒酒、禁烟。
及时排解压力,放松心情,乐观积极地面对病情、配合治疗。
预防
均衡饮食:多吃奶制品、豆制品、新鲜蔬菜、水果等,少吃辛辣、刺激性食物。
适当运动:增强免疫力,舒缓压力。
调整心态:及时缓解紧张、焦虑、抑郁等不良情绪。
定期体检:做妇科检查,若出现妇科疾病,及时就医治疗,尤其是有家族病史的女性。
注意私处卫生:避免无保护性性行为(如不使用安全套),保持私处的清洁、干燥。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常

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