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外阴白色病变
概述
外阴皮肤、黏膜营养障碍所致的色素改变疾病
主要症状有外阴瘙痒、烧灼感、皮肤变白
病因不明，可能与自身免疫、遗传、感染等因素有关
治疗方法有药物治疗、物理治疗、手术治疗等
定义
外阴白色病变是一种由女性外阴皮肤、黏膜营养障碍而致的组织变性及色素改变的慢性疾病，以外阴瘙痒、烧灼感、皮肤和黏膜变白、性交痛等为主要症状。
本病易复发，病程较长，较难彻底治愈。
疾病类型
外阴白色病变常见的类型有以下两种。
外阴慢性单纯性苔藓。
发病情况
根据已有文献研究，各年龄段女性均有可能发病，高峰年龄在50岁左右。
外阴慢性单纯性苔藓多发生在50岁左右女性。
外阴硬化性苔藓在成年女性中的发病率约为3%，以40岁左右妇女多见，幼女也可发生。
病因
致病原因
外阴慢性单纯性苔藓
分为原发性（特发性）和继发性两种，继发性可继发于硬化性苔藓、扁平苔藓或其他外阴疾病。
与慢性摩擦或搔抓刺激有关。
相关研究表明，可能也与局部维A酸α受体含量减少有关。
外阴硬化性苔藓
具体病因不明，可能与以下几种因素有关。
自身免疫
约21%外阴硬化性苔藓者至少合并一种自身免疫相关性疾病，包括皮肤疾病（如白癜风、斑秃、银屑病）、自身免疫性甲状腺疾病（如Graves甲亢）、炎性肠病（如克罗恩病、溃疡性结肠炎）、类风湿关节炎、恶性贫血等。所以认为自身免疫因素可能是本病的病因之一。
感染
阴道感染普遍存在，病原菌有念珠菌、链球菌、大肠埃希菌等。
还有文献报道，本病在一定程度上与伯氏疏螺旋体、人乳头瘤病毒（HPV）感染有关。
遗传
曾有报道家族中双胞胎姐妹、母女同时或先后发病，提示本病有遗传倾向性，可能与家族史相关。但尚未发现特异基因。
性激素缺乏
绝经期前后的女性发病概率较高，她们的卵巢功能低下或消失，雌激素缺乏可能导致疾病发生。
因此本病可能与性激素缺乏有关。
不良生活习惯
长期久坐：导致阴部长期处于不透气、湿热环境，易滋生细菌，引起发病。
辛辣饮食：导致内分泌功能紊乱，增加病变风险。
消极情绪：导致肾上腺皮质激素增多，使外阴皮肤逐渐变浅，加重病情发展。
发病机制
具体发病机制尚不明确，根据已有研究，可能有以下几种。
自身免疫功能失调
角脘细胞（KC）和朗格罕细胞（LC）两种免疫细胞在多种皮肤性病中起重要作用。皮肤或黏膜受到抗原刺激后，机体激活KC、LC，两种细胞识别并结合抗原，呈递给T淋巴细胞，分泌产生多种细胞因子，继而引起一系列免疫反应，导致发生外阴白色病变。
另外，在遗传因素中可能发挥重要作用的人类主要组织相容性抗原（HLA），也是通过影响免疫反应使得每个人对炎症的易感性不同，导致疾病发生。
局部刺激
久坐、搔抓、常受摩擦、阴道炎症等对外阴有局部刺激作用，作用于神经纤维和神经末梢，使皮肤角化异常，皮肤增厚、粗糙、变硬等，导致局部神经和血管的营养失调，从而使色素减退或消失，出现外阴白色病变。
细胞调控
有些研究人员对细胞调控机制进行研究，提出细胞增殖、凋亡及其调控因素出现异常，导致外阴白色病变的发生。
症状
典型症状
主要为外阴瘙痒，但程度有所不同。
外阴慢性单纯性苔藓：瘙痒多难耐受。
外阴硬化性苔藓：瘙痒、烧灼感的程度比外阴慢性单纯性苔藓轻，幼女瘙痒多不明显。
不同类型的特点
外阴慢性单纯性苔藓
病损部位：常在大阴唇、阴唇间沟、阴蒂包皮、阴唇后联合等处，孤立、多发或对称。
外阴瘙痒：较难忍耐，导致不自觉搔抓，从而加重皮损。
皮肤颜色改变：早期皮肤暗红或粉红色，加重后则为白色病变。
苔藓样改变：病损区外阴皮肤增厚、色素沉着，皮肤纹理明显。
其他：可有抓痕、皲裂、溃疡等。
外阴硬化性苔藓
病损部位：常位于大阴唇、小阴唇、阴蒂包皮、阴唇后联合和肛周，多呈对称性。
外阴瘙痒：程度比外阴慢性单纯性苔藓轻，但有烧灼感，可能会感觉疼痛。
皮肤颜色改变：早期皮肤红肿，加重后皮肤变白、发亮。
外阴萎缩：大阴唇变薄，小阴唇变小、甚至消失，皮肤皱缩、弹性差。
性交困难、性交痛：多在本病晚期出现。
其他：幼女可在排尿或排便后感觉外阴或肛周不适。
就医
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外阴白色病变风险自测
需要就医的情况
若出现以下情况，应及时就医。
外阴瘙痒剧烈，或有出血或疼痛。
偶然发现外阴皮肤上有白色斑片。
建议就诊科室
妇科、妇产科、皮肤性病科。
就诊准备
如果没有特殊情况，就医前需要通过医院的官网、官方App、114等正规渠道挂号，准备好社保卡（医保卡）等就诊资料，携带之前的就医资料，异地就医者还要办理备案手续。
就诊时穿着易于穿脱的衣物，方便医生查体。检查时尽量放松，配合医生。
医生可能会问哪些问题
不舒服出现多久了？
有没有感觉外阴瘙痒、灼痛？
是否有营养不良、外阴潮湿等情况？
女性亲属中是否有患此病的人？
吃过什么药吗？
做过检查吗？检查结果怎样？
进行过治疗吗？何种治疗？治疗效果怎么样？
有没有过敏的食物或药物？
你可以咨询医生的问题
能治好吗？
会癌变吗？
需要住院治疗吗？
有后遗症吗？
会影响正常生活吗？
青春期女孩儿患病痊愈后会影响生育吗？
这病会遗传给孩子吗？如何避免影响下一代？
诊断
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疾病诊断
病史
有阴道炎、尿道炎等病史。
有外阴白色病变家族史。
临床表现
外阴慢性单纯性苔藓
早期：皮肤暗红或粉红色，加重后则为白色病变。
外阴硬化性苔藓
早期：皮肤红肿，出现粉红、象牙白色或有光泽的多角形小丘疹，丘疹融合成片呈紫癜状。
病变发展：外阴萎缩，大阴唇变薄、小阴唇变小甚至消失、阴蒂萎缩而其包皮过长。
皮肤发白、发亮、皱缩、弹性差，伴有皲裂及脱皮，病变通常对称，并可累及会阴及肛周，呈蝴蝶状。
晚期：皮肤菲薄、皱缩似卷烟纸或羊皮纸，阴道口挛缩狭窄。
幼女：病变过度角化不如成年人明显，局部皮肤呈珠黄色或花斑样，若是外阴及肛周病变，可呈锁孔状或白色病损坏。
组织学检查
在外阴皲裂、溃疡、硬结、隆起或粗糙处等选择多点取材，可确定病变部位的组织学特点。该方法是明确诊断的主要手段。
常见检查结果如下。
外阴慢性单纯性苔藓
鳞状上皮表层细胞的角化过度和角化不全，棘层细胞增生，真皮浅层纤维化并伴有不等量炎症细胞浸润。
上皮细胞层次排列整齐，极性保持，细胞的大小和核形态、染色均正常。
外阴硬化性苔藓
表皮变薄、过度角化及黑色素细胞减少，上皮脚变钝或消失。
真皮浅层早期水肿，后期胶原纤维化形成均质化带，其下伴带状淋巴细胞浸润。
基底层细胞水肿，黑色素细胞减少。
外阴分泌物检查
刮取阴道分泌物涂片，显微镜下观察。
为了判断是否有细菌或真菌感染。
免疫抗体筛查
需抽血检测。晕针、晕血者应尽量放松、配合检查。
为了判断是否患有与本病相关的自身免疫性疾病。
鉴别诊断
白癜风
相同点：皮肤出现白斑，好发于摩擦、皮肤皱褶部位。
不同点：白癜风的外阴病变边界分明、表面光滑润泽、质地正常，且自身没有感觉不适。
白化病
相同点：皮肤颜色多呈白色或粉红色。
不同点：白化病可在身体其他部位发现多个相同白色病变；外阴白色病变发生在外阴局部。
特异性外阴炎
相同点：均可导致外阴皮肤角化过度，皮肤表现为白色。
外阴上皮病变及癌
相同点：外阴瘙痒、有烧灼感。
不同点：外阴上皮病变及癌可伴有长期不愈的溃疡。
老年生理性萎缩
相同点：外阴萎缩。
不同点：老年性生理性萎缩是外阴各层组织均出现萎缩，外阴皮下脂肪减少、甚至消失，大阴唇扁平，小阴唇和阴蒂可能消失，一般没有明显症状，大多无自身不适。
硬化性萎缩性苔藓
相同点：外阴瘙痒、烧灼感、萎缩。
不同点：硬化性萎缩性苔藓有特征性的组织学改变，而且表皮无不典型增生。
神经性皮炎继发色素减退
相同点：外阴色素减退、变白等。
不同点：神经性皮炎继发色素减退局部无不典型增生，积极治疗原发病后，白色可减退。
扁平苔藓
相同点：外阴瘙痒、烧灼感。
不同点：扁平苔藓为细胞免疫异常介导的皮肤病损，常伴随艾滋病、恶性肿瘤、肝硬化、乙型肝炎、丙型肝炎等，部分无典型症状。
治疗
一般治疗
保持局部皮肤清洁干燥。
不吃辛辣、刺激性食物。
不用刺激性药物或肥皂清洗外阴。
不穿不透气的化纤内裤。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
用药原则为改善症状，大多较难彻底治愈，需长期用药。
局部用药
慢性单纯性苔藓
可用肾上腺皮质激素药物。
但要注意长期使用会使局部皮肤萎缩，用药剂量与疗程应谨遵医嘱。
局部用药前可先用温水坐浴，软化皮肤，促进药物吸收，缓解瘙痒症状。
外阴硬化性苔藓
糖皮质激素：可用氯倍他索、曲安奈德、氢化可的松等，可外用涂搽或皮下注射；如需长期使用，应遵医嘱定期检查或随访。
免疫抑制剂：可用他克莫司，通过刺激局部皮肤免疫因子的产生，发挥抗炎作用。
全身用药
维生素：口服用药，营养神经血管，改善局部供血。
镇静药：缓解精神紧张或失眠状况，如苯二氮䓬类药物。
抗组胺药：缓解明显的瘙痒症状，如氯雷他定。
用药提醒
使用糖皮质激素、维A酸类药物时注意出现皮肤萎缩、炎症等不良反应。
以上所有药物均应严格遵医嘱使用，不可擅自调整剂量或停用。若有异常，及时就医。
手术治疗
手术治疗可能会影响外观及局部功能，且有复发风险，一般不采用手术治疗。
手术适应证
反复药物、物理治疗无效。
出现不典型增生或有恶化可能。
出现严重的粘连或瘢痕形成，此时可施行外阴成形术。
手术方法
外阴切除术：直接切除病灶，但术后复发率较高，移植皮肤也可复发。
外阴成形术：修复外阴瘢痕粘连，恢复外阴正常解剖学结构。
中医治疗
目前有研究认为中药熏洗有一定疗效，但具体应经专业中医师辨证施治。
可选用清热解毒的中药，涂抹熏洗，缓解自身不适感或局部症状，也可与其他治疗方法联合，应在专业医生指导下使用。
其他治疗
症状严重或药物治疗无效者，可进行物理治疗。
通过去除局部异常上皮组织和破坏真皮层神经末梢，阻断瘙痒和搔抓引起的恶性循环。
可用聚焦超声、CO2激光或氦氖激光、波姆光、液氮冷冻等方法。
方法各有利弊如下。
聚焦超声：对会阴组织有较高的穿透能力，能激活血管组织再生能力，可从根本上针对发病病因进行治疗，但长期疗效有待研究。
激光治疗：促进组织细胞生长，改善局部血液循环，从而提高组织营养状态，虽然破坏性小，能保证生活质量，但远期复发率与手术切除相当。
预后
治愈情况
外阴慢性单纯性苔藓：恶变率很低，但手术治疗有远期复发可能。
外阴硬化性苔藓：大多治疗有效，但只能改善症状，很难痊愈，需要长期用药；幼女的病变大多可在青春期自行消失。
危害性
不会直接威胁生命，但若不及时治疗，可能导致病情加重，晚期性交困难。
造成心理压力，出现焦虑、抑郁等不良情绪。
外阴硬化性苔藓可能发展成外阴鳞状细胞癌。
日常
术后护理
外阴切除术后一般3周左右伤口愈合，注意手术部位皮肤的清洁与消毒，避免感染。
外阴成形术3日后，可在手术部位局部涂抹润肤霜，并用手指按摩，慢慢分离粘连。
清淡饮食，一般术后2小时可恢复正常进食，但应视具体情况而定。
日常生活
饮食
多吃富含维生素和纤维素的蔬菜、水果，如芝麻、胡萝卜、牡蛎、紫菜、杏仁等，补充B族维生素和锌、铁、锰等微量元素。
避免吃葱、姜、蒜、辣椒等辛辣、刺激性食物。
戒酒，否则会加重瘙痒症状。
生活习惯
保持外阴清洁干燥，不要用肥皂或其他刺激性药物擦洗。
避免穿不透气的化纤内裤，尽量不要久坐，适时起身运动。
勤换内裤，避免搔抓，注意个人卫生。
避免不洁性生活，可使用安全套避免重复感染。
戒酒、禁烟。
及时排解压力，放松心情，乐观积极地面对病情、配合治疗。
预防
均衡饮食：多吃奶制品、豆制品、新鲜蔬菜、水果等，少吃辛辣、刺激性食物。
适当运动：增强免疫力，舒缓压力。
调整心态：及时缓解紧张、焦虑、抑郁等不良情绪。
定期体检：做妇科检查，若出现妇科疾病，及时就医治疗，尤其是有家族病史的女性。
注意私处卫生：避免无保护性性行为（如不使用安全套），保持私处的清洁、干燥。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常
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