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外阴癌
概述
常表现为外阴瘙痒、疼痛、肿块，部分还可有腹股沟淋巴结肿大等
发病可能与人类乳头状瘤病毒感染、外阴上皮内瘤变等有关
以手术切除为主，可辅助放射治疗、化学治疗等
疾病治疗效果与病理类型、分期有关
外阴癌是什么？
定义
外阴癌是指女性外阴处的恶性肿瘤，以鳞状细胞癌最为常见。
发病与人类乳头瘤病毒感染、外阴鳞状上皮内瘤变、外阴硬化性苔藓等有关。
分类
按照病理类型分类
外阴鳞状细胞癌
发病占外阴恶性肿瘤的80%~90％。
多见于大、小阴唇和阴蒂等外阴部位。
外阴恶性黑色素瘤
发病占外阴原发恶性肿瘤的2%~4%。
肿瘤恶性程度高，预后差。
外阴基底细胞癌
罕见，发病年龄平均70岁。
外阴前庭大腺癌
发病占所有外阴恶性肿瘤的7.7%。
可能与前庭大腺囊肿感染有关。
外阴佩吉特病
发病占外阴肿瘤的1%~2%。
本病病程较长，发展缓慢。
发病情况
在所有女性恶性肿瘤中，本病较为少见，占全部妇科恶性肿瘤的3%～5%。
本病多发生于绝经后妇女。
外阴皮肤溃疡老不好是外阴癌吗？
外阴皮肤溃疡老不好不一定是外阴癌，但应警惕其可能性。
外阴癌常表现为外阴瘙痒、局部肿块或溃疡。
外阴癌放疗好还是手术好？
外阴癌采用放疗还是手术治疗，需根据病变分期选择。
若病灶较小且浸润深度较浅，可以选择手术治疗，配合术后放疗，可以达到根治的水平。
若病灶很大且浸润深度较深，并且有周围器官转移，单纯手术治疗无法切除所有病变范围，可以先进行放疗，降低癌症分期后再酌情手术治疗。
外阴癌手术费用多少钱？
外阴癌手术费用取决于疾病分期、手术方式，一般在10000～20000元。
如果是早期肿瘤，可以行外阴局部扩大切除术、局部广泛切除术、改良广泛外阴切除术，如果是晚期肿瘤， 可以行姑息性手术。
不一样的手术方式，费用不同，一般在10000~20000元，地区不同，收费也会有所差异。
病因
致病原因
外阴癌的病因尚不十分明确，可能与以下因素有关：
病毒感染
人类乳头瘤病毒、单纯疱疹病毒Ⅱ型和巨细胞病毒感染等可能与外阴癌的发生有关。
外阴癌前病变
外阴上皮内瘤变为外阴癌前病变，增加罹患外阴癌风险。
慢性非瘤性皮肤黏膜病变
如外阴鳞状上皮增生等疾病，引起外阴皮肤变薄发痒，可显著增加外阴癌风险。
危险因素
吸烟
根据流行病学资料显示，吸烟女性人群相比不吸烟的女性人群更易罹患外阴癌。
可能与香烟燃烧时释放的焦油、一氧化碳、尼古丁、二?英和刺激性烟雾等有毒化学物质有关。
年龄
绝经后，特别是年龄在60岁以后的女性。
免疫力低下
药物：长期使用免疫抑制剂、糖皮质激素的人群会因为免疫力低下而更易罹患本病。
慢性疾病：患有糖尿病、结核等慢性消耗性疾病的人群。
发病机制
外阴癌目前发病机制未明。可能与病毒感染等外界环境因素导致的基因突变有关，如病毒诱发抑癌基因失活，进而最终导致细胞快速无序生长。
症状
常见症状
外阴鳞状细胞癌
外阴瘙痒。
外阴疼痛或排尿时灼痛。
外阴皮肤颜色改变，变厚等。
局部可发现肿块，当肿瘤破溃可出血形成溃疡。
外阴恶性黑色素瘤
外阴瘙痒。
出血。
色素沉着。
外阴病灶稍隆起，呈平坦状或结节状，伴有溃疡。
外阴基底细胞癌
局部瘙痒或烧灼感，但部分也可不出现任何症状。
尿道症状
如果癌灶累及尿道或肿瘤压迫尿道，可影响正常排尿。
出现尿频、尿痛甚至是血尿等症状。
消化道症状
如果癌灶累及小肠等消化道，可出现便秘等症状。
淋巴结
如果癌灶已经侵及腹股沟等处淋巴结时，自己可摸到皮下质硬的肿块。
并发症
感染
肿块合并感染或营养不良导致免疫力低下时可合并感染，出现发热等症状。
就医
就医科室
妇科
出现以下情况建议及时就医，以防延误病情。
外阴（大、小阴唇，阴蒂和会阴）出现无明显诱因瘙痒、疼痛，排尿后灼痛。
外阴皮肤颜色改变，外阴皮肤变厚、局部发现肿块，肿块破裂出血、形成溃疡。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
建议携带以前就诊资料，供医生参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
外阴瘙痒持续了多久了，从什么时候开始的？
外阴瘙痒影响生活吗？
是否有排尿时灼痛感？
外阴是否有肿块？
外阴肿块是否存在出血？
病史清单
是否有药物或食物过敏史？
是否有糖尿病、高血压等病史？
是否有妇科炎症、流产病史？
是否有外阴或宫颈上皮内瘤变、宫颈癌、外阴硬化性苔藓、免疫缺陷综合征病史？
是否有吸烟史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
化验检查：血常规 、肿瘤标志物
影像学检查：经阴道或经腹妇科超声检查、盆腔CT、PET-CT、盆腔磁共振成像检查
其他：病理活检、宫颈液基薄层细胞学检查、人乳头瘤病毒检测
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗凝血药物：阿司匹林、华法林
糖皮质激素：泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙
诊断
诊断依据
外阴癌通过特殊病史结合临床表现可作出初步诊断，进而再结合体格检查、实验室检查、影像学检查以及病理学检查等检查可确诊。
病史
患者可能有以下病史：
人类乳头状瘤病毒感染史。
外阴上皮内瘤变史。
长期吸烟史。
临床表现
外阴如果出现结节，且常伴有疼痛及瘙痒等症状时，可以辅助医生诊断外阴癌。
体格检查时如果可在外阴发现肿物、溃疡以及皮损等，加上可能会出现的皮肤色素沉积以及增厚等症状，可辅助医生诊断本病。
通过体格检查中的触诊检查淋巴结是否存在肿大，可判断有无淋巴结转移｡
实验室检查
肿瘤标志物检查
多种情况都会出现肿瘤标志物浓度升高，因此特异性较差，不能只依靠血液肿瘤标志物就确诊本病。
宫颈脱落细胞学检查
宫颈脱落细胞学检查是检测宫颈细胞有没有病变、癌变，可以进行排除诊断。
影像学检查
超声检查
超声检查可以探测腹膜后转移情况，肾区有无转移性淋巴结，或有无其他脏器转移，协助肿瘤的分期和疗效的观察｡
CT、PET-CT、磁共振成像检查
可显示肿瘤有无周围组织的侵犯及远处转移，辅助医生判断肿瘤转移情况等。
病理学检查
通过病理学检查可以确诊是否患外阴癌、外阴癌的病理类型以及临床分期等，有助于指导后续治疗。
2009年国际妇产科联盟（FIGO）将外阴癌分为以下几种临床分期：
Ⅰ期：肿瘤局限于外阴。
ⅠA期：肿瘤局限于外阴或外阴和会阴，无淋巴结转移，病灶直径≤2厘米，间质浸润≤1毫米。
ⅠB期：肿瘤局限于外阴或外阴和会阴，无淋巴结转移，病 灶直径>2厘米或间质浸润>1毫米。
Ⅱ期：无论肿瘤大小，肿瘤局部扩散至会阴邻近器官（尿道下1/3、阴道下1/3、肛门），但无淋巴结转移。
Ⅲ期：无论肿瘤大小、无论肿瘤局部是否扩散至会阴邻近器官（尿道下1/3、阴道下1/3、肛 门），但有腹股沟淋巴结转移。
ⅢA期： 1个淋巴结转移（≥5毫米）或1～2个淋巴结转移（<5毫米）。
ⅢB期：≥2个淋巴结转移（≥5毫米）或≥3个淋巴结转移（<5mm）。
ⅢC期：阳性淋巴结出现包膜外扩散。
Ⅳ期：肿瘤侵犯邻近区域其他器官（尿道上2/3、阴道上2/3）或远处器官。
ⅣA期：肿瘤侵犯上尿道和（或）阴道黏膜，膀胱黏膜，直肠黏膜或固定于骨盆；或腹股沟淋巴结固定或溃疡形成。
ⅣB期：任何远处部位转移，包括盆腔淋巴结转移。
鉴别诊断
外阴尖锐湿疣
相似点：都可出现菜花状病灶、溃疡以及局部瘙痒，致病原因都有可能为人类乳头状瘤病毒。
不同点：外阴尖锐湿疣是一种由人类乳头状瘤病毒感染引起的性传播疾病，主要是通过性接触传播的。通过病理检查即可鉴别。
外阴鳞状上皮细胞增生
相似点：都可出现外阴瘙痒、皮肤颜色改变以及变厚等。
不同点：外阴鳞状上皮细胞增生皮肤表面还会出现皱襞、鳞屑或湿疹样改变等。通过临床表现和病理检查即可鉴别。
治疗
外阴癌的治疗以一般治疗和手术治疗为主，根据情况同时辅助放射治疗、化学治疗以及物理治疗等。
一般治疗
患处皮肤护理
保持患处皮肤清洁和干爽。
选用宽松透气的内衣，避免汗水浸渍。
避免搔抓患处。
饮食调节
不吃或少吃易发汗和刺激性食物，如辣椒、生葱、生蒜等。
避免过度饮浓茶、咖啡等。
禁止饮酒。
其他
注意保证生活规律，避免熬夜。
避免精神紧张和焦虑。
停止吸烟。
治疗期间避免性生活。
手术治疗
基本手术方式为外阴肿瘤切除术和淋巴清扫术，是治疗外阴癌的首选方案。
外阴肿瘤切除术
分为广泛外阴切除术、改良广泛外阴切除术及扩大切除术，主要根据临床期别、病灶浸润范围和程度而定。
广泛外阴切除术
广泛外阴切除术是指切除两侧外阴的皮肤及皮下全部组织的切除术。
伤口范围较大，恢复时间较长。
改良广泛外阴切除术
对广泛外阴切除术的改良手术方法。
可以有效减少手术范围以及相应创伤，显著缩短术后恢复时间。
扩大切除术
适用于局部晚期恶性肿瘤或转移累及盆腔范围时。
腹股沟淋巴结切除术
某些类型的外阴在确诊时可能已经出现转移，因此，除进行常规的根治性外阴肿瘤切除术外，手术治疗还应进行淋巴结切除术，避免癌细胞继续扩散。
包括腹股沟淋巴结清扫术、腹股沟前哨淋巴结切除术和腹股沟淋巴结活检术等。
放射治疗
优势
外阴鳞状细胞癌对放射治疗敏感。
局限性
外阴皮肤不易耐受放射线的照射。
不良反应是免疫功能下降、骨髓抑制、皮肤黏膜异常，还会引发各类放射性炎症等。
适应证
位于特殊部位的肿块，不宜手术治疗时，如近尿道口或肛门。
出现邻近淋巴结转移。
外科手术前缩小病灶的体积。
手术后辅助治疗。
化学治疗
局限性
外阴癌单纯接受化学疗法，治疗效果较差。
化疗不良反应包括消化系统症状，如恶心、呕吐、腹泻等，还有骨髓抑制、脱发、肝肾功能损害、神经毒性及心肌损害等。
适应证
与手术和放射治疗一起用于外阴癌的治疗。
药物选择
【特别提醒】药物治疗请在专业医师指导下进行，切勿自行用药。
预后
生存率
外阴癌生存率取决于临床分期、病理类型、治疗是否及时以及治疗方法是否恰当等。
早期外阴癌，如果发现后能及时进行正规治疗，5年生存率可以达到80%以上，也就是达到临床康复标准。
如果发现时已经处于外阴癌中晚期，此时如果治疗方法得当，如果自身状况比较好，仍可以通过治疗来改善生活质量。
【特别提醒】
癌症患者的总生存时间，可以用5年生存率来大致预估，其是指肿瘤经过各种综合治疗后，生存5年以上的患者比例。
5年后再次复发概率很低，一般可视作临床治愈。
5年生存率等统计数据仅用于临床研究，不代表个人具体的生存期，患者的个人生存期需要结合多种因素来决定，建议咨询就诊医师。
危害性
外阴癌的危害在于影响生活质量、诱发感染、严重时还可危及生命。
影响生活质量
外阴部长期瘙痒、疼痛、烧灼感、慢性溃疡和血性分泌物，严重影响生活质量。
诱发感染
可以表现出慢性外阴炎的症状如湿疹样或在外阴部有硬性溃疡等，护理不当容易引发感染。
危及生命
外阴癌恶化后会出现转移，可转移至肺、骨、肝等重要器官，可对生命造成严重威胁。
日常
日常生活
饮食调节
膳食结构均衡，食物种类多样化，营养丰富。
应避免吃腌制、油煎、油炸食物。
多吃富含维生素的蔬菜和水果，如西蓝花、西红柿、芹菜、莴笋、猕猴桃、苹果、香蕉等。
多吃富含蛋白质的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉等。
避免刻意不摄入或少摄入营养物质，没有所谓的饿死癌细胞一说；癌细胞可能因为营养不良导致的免疫功能下降反而生长更快。
治疗期间禁止饮酒。
注意休息
按时作息，不熬夜。保证充分的睡眠。
戒烟
烟草对于本病至关重要，因此，罹患本病的人群需要严格戒烟，同样避免吸入二手烟。
心理调节
确诊后患者可能会产生恐惧感，会害怕疼痛、被遗弃和死亡等。应注意保持心情舒畅，避免不良情绪。
家人要注意倾听患者的心声，提高患者的心理承受能力，缓解焦虑症状。
学习更多关于本病的知识
只有对外阴癌有了足够的认识，才可以安心面对治疗，消除不必要的恐慌。
复查随诊
遵医嘱定期复诊。
在治疗期间，如果症状没有缓解，甚至有所加重，或者出现了新的症状，都需要及时去医院就诊。
预防
一般预防
戒烟戒酒、合理膳食、接种人乳头状瘤病毒疫苗以及健康教育等。
定期检查
有本病高危因素的，如感染人乳头状瘤病毒、长期吸烟以及外阴上皮内瘤变的人群，需要定期检查、随访等。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常
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