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输卵管妊娠
概述
输卵管妊娠指受精卵在输卵管中着床并发育,是最常见的异位妊娠(宫外孕)
典型表现为停经、腹痛、阴道流血
盆腔炎导致的输卵管损伤是最常见的病因
根据不同的情况可选择药物和手术治疗
定义
卵子和精子在输卵管中结合形成受精卵。正常情况下,受精卵借助输卵管蠕动和输卵管上皮纤毛推动向宫腔方向移动,最终植入子宫内膜,即着床。随后在子宫腔内发育,足月后娩出。
当受精卵在输卵管内运行受阻时,会停留在输卵管的某一部位进行植入并发育,称为输卵管妊娠,是最常见的异位妊娠(又称宫外孕)。
分类
输卵管妊娠发生部位以输卵管壶腹部最为常见,约占50%~70%;其次为峽部,约占20%~25%;伞部和间质部较少见。
偶然情况下,如接受辅助生殖治疗或促排卵治疗时,可见输卵管同侧或双侧多胎妊娠,或子宫内与输卵管同时妊娠。
发病情况
异位妊娠是妇产科常见的急腹症,在早期妊娠妇女中的发生率为2%~3%,其中90%以上是输卵管妊娠。
病因
致病原因
输卵管异常
炎症
是输卵管妊娠的主要病因,炎症可使输卵管管腔变窄、管内纤毛功能受损,从而导致受精卵在输卵管内的运行受阻。
发育不良
表现为输卵管过长、发育差、纤毛缺乏、输卵管畸形(如双输卵管)等。
功能异常
输卵管蠕动、纤毛活动受雌、孕激素的调节。如果激素调节功能紊乱,会影响受精卵的正常运行。
精神因素也可引起输卵管痉挛和蠕动异常,干扰受精卵的运送。
外周肿瘤
子宫肌瘤或卵巢肿瘤有时会压迫输卵管,影响管腔通畅。
受精卵游走
卵子在一侧输卵管受精,经宫腔或腹腔进入对侧输卵管称受精卵游走。若游走时间过长,受精卵发育增大,则可能在对侧输卵管内着床形成妊娠。
高危因素
主要危险因素
既往有异位妊娠病史;
输卵管损伤或手术史;
盆腔炎性疾病;
辅助生殖技术助孕等。
其他危险因素
吸烟史、年龄>35岁、子宫内膜异位症、使用宫内节育器。
症状
主要症状
停经
多有6~8周停经史。
部分患者无停经史,主要是把不规则阴道流血误认为是月经。
腹痛
是输卵管妊娠的主要症状。
在妊娠流产或破裂前,常表现为一侧下腹部隐痛;妊娠流产或破裂时,表现为一侧下腹部突发的撕裂样疼痛,常伴有恶心、呕吐。
阴道流血
表现为短暂停经后阴道不规则流血,颜色较深,出血量少,一般不超过月经量;少数患者阴道流血量较多,类似月经。
其他症状
乳房胀痛;
出血量大、腹痛剧烈时患者可出现晕厥甚至失血性休克;
血液聚积于直肠和子宫中间的凹陷处时,可有肛门坠胀感;
血液扩散至全腹时,可出现肩部放射性疼痛
就医
医学团队审核 · 专业测评分析
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输卵管妊娠风险自测
就医科室
急诊科
当出现晕厥、失去意识,大量阴道流血,下腹部撕裂样疼痛,或者出现腹痛、阴道出血的症状,同时有强烈的肛门坠胀感(即想要大便的感觉),建议立即急诊就医。
妇科
仅有停经和/或异常阴道出血的患者,可在妇科就诊,考虑宫外孕时也会密切观察和尽快处理。
就医准备
就诊须知:挂号、资料准备、常见问题
就医提示
育龄期女性在有性生活后,出现腹痛症状时应尽快就医。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有停经?停经多长时间?
腹痛出现的时间、出现部位、腹痛性质(钝痛、刺痛、撕裂样疼痛等)、疼痛持续时间。
有无阴道出血、出血开始的时间、出血颜色、出血量。
是否有恶心、呕吐、肛门坠胀感、头晕、乏力。
病史清单
月经是否规律、有无性生活、最后一次月经的时间;是否服用避孕药物或采用其他避孕措施。
有无妊娠分娩史、异位妊娠史、流产史。
有无妇科疾病史(炎症、肿瘤等)、有无妇科手术史。
检查清单
性激素、人绒毛膜促性腺激素(hCG)检验结果;妇科超声报告。
发病后,若前往其他医疗机构,需携带检查报告单结果。
诊断
医学团队审核 · 专业测评分析
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输卵管妊娠风险自测
根据症状和体征,典型的输卵管妊娠比较容易诊断;对于表现不典型的患者,需要借助辅助检查手段。
诊断依据
病史
性生活后停经史。
临床表现
症状
患者可表现为典型的一侧下腹痛和不规则阴道流血。部分患者还会伴有恶心、呕吐的表现。
生命体征
输卵管妊娠破裂前,患者的血压、脉搏等生命体征一般比较稳定。
破裂后,可引起剧烈的腹痛和急性出血,患者可有血压下降、面色苍白、脉搏微弱的表现。
体格检查
下腹有明显的压痛,迅速将手抬起时疼痛加重,尤其在患侧表现更明显。
部分患者下腹部可触及包块,出血时包块可不断增大。
妇科检查:
阴道后穹隆饱满,有触痛;
将宫颈轻轻上抬或向左右摆动时可引起剧烈疼痛,是输卵管妊娠的主要体征之一。
实验室检查
人绒毛膜促性腺激素(hCG)检测
连续的血清hCG测定有助于区分正常与异常妊娠。
受精卵形成后8~10天即可在血清中检测到hCG,之后迅速上升。输卵管妊娠时,hCG 的上升速度较正常宫内妊娠缓慢。
影像学检查
对于可疑输卵管妊娠的患者,经阴道超声是首要的检查手段。
输卵管妊娠的患者,超声提示输卵管区可见含有卵黄囊和(或)胚芽的宫外孕囊。
阴道后穹隆穿刺
用于明确患者是否存在腹腔内出血。
鉴别诊断
输卵管妊娠的临床表现容易与一些早期妊娠合并疾病混淆,通过结合盆腔检查、血液化验、超声、阴道后穹窿穿刺等可进行鉴别。
项目流产早孕合并出血性输卵管炎早孕合并黄体破裂早孕合并急性阑尾炎
腹痛下腹中央阵发性坠痛持续性下腹痛伴肛门坠胀感,腹痛起始于腹部一侧下腹一侧突发性疼痛持续性疼痛,转移性右下腹痛
阴道流血开始量少,后增多,呈鲜红色
体温正常升高正常升高
白细胞计数正常升高正常或稍高升高
盆腔检查宫口稍开,子宫增大变软宫颈举痛,后穹隆触痛,附件区(卵巢和输卵管区)压痛,可触及肿块一侧附件压痛,无肿块触及无肿块触及,麦氏点(位于右下腹)压痛、反跳痛
治疗
治疗目的:去除输卵管妊娠组织,改善症状,防止危及生命的并发症出现。
治疗原则:治疗方式包括手术治疗、药物治疗和期待治疗,根据患者病情缓急采取相应的处理。
期待治疗
近三分之一的宫外孕患者可能适合保守观察。
患者的纳入标准:
无腹痛,或合并轻微腹痛的病情稳定患者;
超声没有提示明显的腹腔内出血,输卵管区域的肿块平均直径不超过30mm,且没见到胎心搏动;
血清人绒毛膜促性腺激素(hCG)水平<1000~2000U/L,且无进行性升高。
患者住院接受严密观察,若胚胎活性较低,可能会发生输卵管妊娠流产或者吸收,即不再有破裂出血的风险。
药物治疗
请在医生指导下使用,切勿自行用药
甲氨蝶呤(MTX)是治疗输卵管妊娠最常用的药物。
适应证
甲氨蝶呤适用于以下患者:
生命体征平稳;
低血清hCG 水平(理想情况下低于1500U/L);
输卵管妊娠未破裂;
无明显腹腔内出血;
输卵管肿块小于35~40 mm、未见胎心搏动;
具备随访条件。
禁忌证
免疫功能缺陷、中重度贫血、肝肾功能异常、生命体征不稳定、初始高血清hCG 水平(1500~5000U/L)等患者不适合甲氨蝶呤治疗。
手术治疗
适应证
手术治疗适用于以下患者:
生命体征不稳定,有输卵管妊娠破裂的症状,如盆腔疼痛、腹腔内出血;
不能药物治疗或药物治疗失败;
不孕症病史的患者也倾向于进行手术,可同时诊断和处理引起不孕的盆腔问题;
手术治疗也适用于需要同时做输卵管绝育手术,或准备做输卵管积水切除,或决定做试管婴儿的患者。
手术术式
腹腔镜手术是手术治疗的金标准术式。经腹手术适用于生命体征不稳定、有大量腹腔内出血、腹腔镜检查中视野受影响的患者。
腹腔镜输卵管切除术:切除部分或全部受影响的输卵管。
腹腔镜输卵管切开取胚术:移除输卵管妊娠灶,保留输卵管。
预后
治愈情况
输卵管妊娠患者期待治疗后的自然宫内妊娠率为65~89%,血清人绒毛膜促性腺激素(hCG)水平明显下降是期待成功的预测指标。
甲氨蝶呤(MTX)治疗后hCG恢复至正常水平一般需要2~4周,最长可至8周。通过MTX治愈而无需手术的成功率约为70%~95%。
腹腔镜输卵管切除术的成功率高于药物治疗,能够缩短随访时间、减少复诊和抽血化验次数。
预后因素
主要取决于初始血清人绒毛膜促性腺激素(hCG)的水平和输卵管妊娠包块的大小以及临床症状。
危害性
输卵管妊娠急性破裂出血时比较凶险,可能会危及生命。若输卵管切开取胚术失败可能会发生持续性输卵管妊娠,需要再次手术治疗。
手术治疗后,患者可能会丧失一侧输卵管,或者输卵管功能受损。
日常
日常管理
注意休息,避免剧烈运动和劳累;
保持情绪乐观,保证充足的睡眠,戒烟;
注意保暖和个人卫生,防止感染;
按照医生要求按时复查;
明确痊愈前禁止性生活。
随诊复查
注意腹痛及阴道流血等情况,定期复查血清人绒毛膜促性腺激素(hCG)及妇科超声。
预防
注意个人卫生,防止盆腔炎症的发生。
及时治疗生殖道感染,规范治疗,减少并发症和后遗症。
采取安全有效的避孕措施,避免不必要的人工流产手术。
有妊娠可能时,及时发现和诊治,尽早明确妊娠部位和状态。
采取辅助生育时,如出现腹痛及时就医,排除输卵管妊娠。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常

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