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前置胎盘
概述
指妊娠28周以后，胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口
多表现为妊娠晚期或临产时无诱因、无痛性反复阴道流血
发病可能与子宫内膜病变或损伤、胎盘异常等因素有关
多采用药物治疗，必要时终止妊娠
前置胎盘是什么？
定义
妊娠28周以后，胎盘位置低于胎先露部，附着在子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，称为前置胎盘。
前置胎盘是妊娠期严重并发症之一，也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因。
分类
根据胎盘下缘与宫颈内口的关系分类
完全性前置胎盘
胎盘组织完全覆盖宫颈内口。
部分性前置胎盘
胎盘组织部分覆盖宫颈内口。
边缘性前置胎盘
胎盘附着于子宫下段，下缘达到宫颈内口。
低置胎盘
胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口＜2cm。
发病情况
据统计，本病国外患病率为0.3％～0.5％，国内报道为0.24％～1.57％。
、你可能关注的问题
为什么前置胎盘容易发生胎盘植入？
前置胎盘胎儿血供容易受影响，通过胎盘植入可以获取更多养分供给胎儿。
通常情况下，胎盘可位于宫底、子宫前壁或后壁等远离宫颈内口的位置，但子宫内膜受损后，胎盘种植位置易发生改变，如种植在宫颈上方全部覆盖或部分宫颈内口，称为前置胎盘。
如果前置胎盘无法得到足够的养分，胎盘会植入至子宫肌层甚至到达浆膜层形成胎盘植入以获取更多的养分供给胎儿。
中央型前置胎盘可以撑到36周吗？
部分中央型前置胎盘可以坚持到36周。
中央型前置胎盘是指胎盘完全覆盖宫颈内口。正常情况下，妊娠28周后容易出现宫缩，一旦出现宫缩，中央型前置胎盘的子宫壁与胎盘间就会出现移位，导致阴道出血，甚至大出血。
如果使用药物后可以抑制宫缩，就可以等到36周再终止妊娠。如果使用药物后仍不能抑制宫缩，可能需要随时行剖宫产终止妊娠。
前壁胎盘与前置胎盘有什么区别？
前壁胎盘与前置胎盘位置不同、危险程度不同。
前壁胎盘是指胎盘位于子宫前壁，并且胎盘最低处距离宫颈内口大于2cm。前置胎盘指胎盘下缘达到或者覆盖宫颈内口。
与前壁胎盘相比，前置胎盘更加危险，孕晚期容易出现阴道出血，有可能会危及母儿生命。
病因
致病原因
前置胎盘的病因尚不清楚，可能与下述因素有关。
胎盘异常
胎盘形态异常：胎盘位置正常而副胎盘位于子宫下段接近宫颈内口。
胎盘大小异常：胎盘面积过大和膜状胎盘大而薄，延伸至子宫下段。
子宫内膜损伤或病变
多由高龄、多产、多次刮宫、产褥感染、瘢痕子宫等因素引起。
受精卵植入受损的子宫内膜，为摄取足够的营养而增大胎盘面积，伸展到子宫下段，形成前置胎盘。
辅助生殖技术
应用促排卵药物改变了体内性激素水平，造成子宫内膜与胚胎发育不同步，人工植入时可诱发宫缩，导致受精卵着床于子宫下段。
受精卵滋养层发育迟缓
发育迟缓的受精卵到达宫腔时，易着床于子宫下段，进而发育成前置胎盘。
高危因素
高龄，孕妇年龄超过35岁。
妊娠28周前超声检查提示胎盘前置状态。
通过辅助生殖技术受孕。
多产、多次流产刮宫。
有产褥感染史。
子宫形态异常。
有剖宫产或者子宫肌瘤剔除等子宫手术史。
吸烟、吸毒。
症状
主要症状
妊娠晚期或临产时发生无诱因、无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状。
前置胎盘阴道流血常发生在妊娠32周前，可反复发生，量逐渐增多，也可一次就发生大量出血。
低置胎盘者阴道流血多发生在妊娠36周以后，出血量较少或中等。
大量出血可出现面色苍白、脉搏细弱、四肢湿冷、血压下降等休克表现。
并发症
贫血
常表现为头晕、乏力、耳鸣、注意力不集中等。
胎儿窘迫或胎死宫内
反复阴道流血或一次出血量过多可使胎儿宫内缺氧，胎心有异常甚至消失，严重者胎死宫内。
早产
可能会因孕期大出血或胎儿窘迫不得不提前终止妊娠，导致早产。
胎盘植入
胎盘附着在子宫下段时，胎盘绒毛有可能穿透子宫蜕膜层而侵入子宫肌层，发展为胎盘植入。
易引起难以控制的产后出血，可能需切除子宫。
产后出血
有前置胎盘的孕产妇，剖宫产术中及产后因胎盘不剥离、胎盘剥离面血窦不关闭或子宫收缩差等原因，导致出血的风险增加。
产褥感染
因胎盘剥离后创面邻近宫颈口，增加细菌经阴道上行感染的机会。
表现为下腹疼痛、发热、头痛、寒战等。
就医
就医科室
产科
妊娠28周后，无明显诱因出现阴道出血情况，建议及时就诊。
急诊
妊娠28周后，出现阴道大量出血、面色苍白、意识不清、皮肤湿冷、呼吸浅促等情况，建议立即就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
记录最后一次月经开始时间，供医生参考。
携带近期病历资料，供医生参考。
记录阴道出血情况，可将擦有血渍的纸巾拍照留存，供医生参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状开始时间、程度、特殊表现等
是否有阴道出血？出血量多少？
超声检查是否提示有前置胎盘？
病史清单
是否有药物、食物过敏？
是否有糖尿病、高血压等病史？
是否有妇科炎症、流产病史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
化验检查：血常规
影像学检查：经腹或经阴道妇科超声检查、盆腔磁共振成像检查
其他检查：胎心监护
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗生素：头孢呋辛
抗凝血药物：华法林、阿司匹林
诊断
诊断依据
病史
多次妊娠及分娩史。
产褥感染史。
辅助生殖技术受孕史。
多次流产刮宫史。
既往剖宫产或其他子宫手术史。
临床表现
症状
妊娠晚期或临产时出现无诱因、无痛性阴道流血。
体征
腹部检查显示子宫软，无压痛，轮廓清楚，子宫大小与妊娠周数相符。
胎位清楚，由于胎盘位置低于胎儿先露部，常伴有胎先露高浮或臀位、横位等异常胎位。
影像学检查
经腹部超声
可清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置。
有助于确定是否为前置胎盘以及前置胎盘类型。
阴道超声
经阴道超声检查的准确性明显高于经腹部超声检查，能更好地发现胎盘与子宫颈的关系，不会增加出血风险。
磁共振成像（MRI）
怀疑合并胎盘植入者，MRI检查可协助评估植入的深度、宫旁侵犯、与周围器官的关系等情况，有一定的临床指导作用。
鉴别诊断
胎盘早剥
相似点：阴道出血。
不同点：前置胎盘一般不伴有腹痛。胎盘早剥可伴有不同程度的腹痛和/或腰痛。B超检查胎盘的位置不同，胎盘早剥胎盘位置正常，而前置胎盘通常胎盘位置低于胎儿先露部。
胎盘边缘血窦破裂
相似点：反复少量无痛性阴道出血。
不同点：胎盘边缘血窦破裂阴道检查摸不到胎盘样组织，B超检查胎盘位置正常，且胎盘无明显剥离或胎盘后血肿影像。
脐带帆状附着
相似点：无痛性阴道出血。
不同点：脐带帆状附着的无痛性出血通常发生在胎膜破裂时，且胎心随即出现异常，不同于前置胎盘的出血。B超检查胎盘位置有助于鉴别。
前置血管破裂
相似点：无痛性阴道出血。
不同点：前置血管破裂属于胎儿的出血，对母体无害，但胎儿危险极大。依据超声检查、核磁共振检查、羊膜镜检查等有助于两者鉴别。
宫颈病变
相似点：阴道异常出血。
不同点：宫颈病变如宫颈息肉、糜烂及宫颈癌等行阴道检查时出血部位来自宫颈，结合病史、阴道检查、B型超声检查等可以确诊。
治疗
治疗目的和原则
治疗目的
抑制宫缩、纠正贫血、预防感染和适时终止妊娠。
治疗原则
根据阴道流血量、孕周、产次、胎位、有无休克、是否临产、胎儿是否存活及前置胎盘类型等选择适宜的治疗方法。
期待治疗
适用于孕周不足36周，一般情况良好，胎儿存活，阴道流血不多，无须紧急分娩的前置胎盘孕妇。对于有阴道流血或子宫收缩的孕妇，推荐住院治疗。
一般治疗
阴道流血期间减少活动量，注意休息，避免过度劳累。
合理饮食，多食新鲜蔬菜及水果，避免便秘；注意饮食卫生，避免腹泻。
密切监测生命体征及阴道流血情况。进行血常规、凝血功能检测并备血。
监护胎儿情况，包括胎心率、胎动计数等。
药物治疗
铁剂
补充铁剂，以纠正贫血。
维持血红蛋白水平≥110 g/L、血细胞比容≥0.3。
宫缩抑制剂
对于有早产风险的患者，可酌情给予宫缩抑制剂，防止因宫缩引起的进一步出血。
若需终止妊娠时，不应再使用宫缩抑制剂。
糖皮质激素
对于妊娠＜37周、有阴道流血的前置胎盘孕妇，予以糖皮质激素促胎肺成熟。
有早产高危因素的孕妇，可在妊娠34周前做好促胎肺成熟的准备。
使用糖皮质激素治疗过程中，需密切观察有无全身过敏反应、胃肠道出血等不良反应，酌情监测血糖。
抗菌药物
反复阴道流血者需在医生指导下使用抗菌药物，以预防宫内感染的发生。
手术治疗
紧急终止妊娠
阴道大出血危及孕妇生命安全时，不论胎龄大小均应立即剖宫产。
期待治疗过程中出现胎儿窘迫，胎儿已能存活，可急诊剖宫产终止妊娠。
短期无法经阴道分娩者也推荐急诊剖宫产。
择期剖宫产
无症状的前置胎盘孕妇，推荐妊娠36～38周终止妊娠。
有反复阴道流血史、合并胎盘植入，或其他相关高危因素的前置胎盘、低置胎盘孕妇，考虑妊娠34～37周终止妊娠。
阴道分娩
无症状、无头盆不称的低置胎盘者，尤其是妊娠35周后经阴道超声测量胎盘边缘距子宫颈内口为11～20毫米的孕妇，可考虑自然分娩。
预后
治愈情况
前置胎盘治疗的效果，与病情严重程度、治疗方法是否得当、孕妇基础情况等因素有关。
经及时对症治疗，一般预后良好，若治疗不及时可危及母儿生命。
危害性
前置胎盘引起的阴道流血，可影响孕妇的工作或生活。
孕妇可因突然阴道流血而感到恐惧或焦虑。
前置胎盘严重者可危及胎儿及母亲生命。
反复阴道流血或一次出血量过多，可使胎儿宫内缺氧、胎死宫内等。
日常
日常管理
饮食管理
孕妇应均衡营养，注意膳食纤维的摄入，预防便秘，多摄入富含铁的食物，纠正贫血，增加母体储备，保证母儿基本需要。
含蛋白质食物：鸡蛋、牛奶、豆类、河鱼、河虾禽类和瘦红肉等。
富含膳食纤维食物：全谷物（如燕麦、小米、糙米、荞麦等）、杂豆类食物（如绿豆、芸豆等）、新鲜蔬菜（如芹菜、空心菜、金针菇）、水果（如苹果、香蕉、柚子）、菌藻类食物（如海藻、海带、蘑菇）等。
富含铁食物：动物肝脏、蛋黄、海带、黑木耳等。避免与牛奶、浓茶、咖啡同服，减少对铁吸收的影响。
注意饮食卫生，不吃过冷食物，不吃隔夜食物，以免导致腹泻而诱发宫缩。
多饮水，每日饮水量不低于2000毫升。
生活管理
注意休息
病情较重者，需卧床休息，并尽量减少不必要的活动。
劳逸结合，规律作息。
病情较轻者也应避免进行剧烈运动。
注意个人卫生
阴道出血期间需定时更换会阴垫。
大小便后保持会阴部清洁、干燥。
选择舒适、透气、宽松的内衣裤。
戒烟
严格戒烟，同时避免接触“二手烟”。
禁止性生活
不论是否有阴道流血，孕期均禁止性生活。
心理支持
因阴道出血、预感病情危重、可能危及生命等，常会产生紧张、焦虑情绪。应以积极乐观的心态面对疾病，树立战胜疾病的信心。
家属应多给予孕产妇心理关怀，鼓励、支持并正面引导患者，与患者共同面对疾病，配合医生治疗。
病情监测
在治疗期间，如果症状没有缓解，或者加重，需及时去医院就诊。
按照医生规定的时间复诊，如康复后计划再次生育，应事先咨询医生建议。
预防
前置胎盘暂时没有有效的预防措施，但可通过以下方式降低发病风险：
采取积极有效的避孕措施，避免计划外妊娠及多次流产。
促进自然分娩，避免无指征的剖宫产。
产后及流产后积极预防感染。
养成良好的卫生习惯，保持会阴部清洁卫生。
计划妊娠妇女应戒烟、戒毒，避免被动吸烟。
有过前置胎盘史的孕妇，计划妊娠前咨询医生。
加强妊娠期管理，按时产前检查，发现无痛性阴道流血应及时就诊，以便早期发现前置胎盘并适当处理，改善母婴结局。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常
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