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肌肉痉挛
概述
肌肉或肌群不自主收缩
大多是生理性的，也可能有潜在的神经肌肉病、内分泌疾病等
持续时间长、频繁发作或伴随肌无力等症状者，建议就医
若不能自行缓解，需要查明病因后对因治疗
定义
肌肉痉挛俗称“抽筋”，是指肌肉或肌群突然不自主、强直收缩引起的一种紧绷、僵硬、疼痛的状态。
大多数人都偶尔有过肌肉痉挛（抽筋），特别是在身体疲劳、大量排汗、受寒冷刺激时比较容易发生，多见于运动员、老年人、妊娠期、超重等人群。肌肉痉挛大多是生理性的（良性的），但也可能是其他潜在疾病的一种表现。
发生机制
肌肉痉挛的确切病理机制尚不清楚，一般认为支配肌肉的神经自发放电，引起肌肉不自主收缩。因此，神经肌肉兴奋性增高，或支配神经肌肉的“上级”中枢调控异常时，可引发肌肉痉挛。
可能包括以下机制。
神经压迫：脊神经受到压迫（比如腰椎管狭窄）可引起腿部痛性痉挛。步行时间越长，疼痛越严重，以略微弯腰的姿势行走可能会有所改善。
电解质异常：神经元兴奋性也受体内电解质影响，当膳食中摄入的钙、钾、镁等微量元素不足，或因疾病（如肾脏病）或药物（如降压药）作用，导致电解质紊乱，可引发肌肉痉挛。
中枢假说：外周神经肌肉的活动受上级的脊髓、脑的调控，当脊髓或脑损伤后，可能因中枢调控失衡，导致肌肉不自主收缩而出现痉挛，比如部分脑卒中患者。
类型
可按照引起肌肉痉挛的原因，将其大致分为三大类。
生理性肌肉痉挛
正常人偶尔出现，一般在身体疲劳、大量排汗、受寒冷刺激时比较容易发生，或在运动（比如游泳）、妊娠等特殊情境下出现，多数是一过性的症状，对健康无害。
症状性肌肉痉挛
伴发于其他明确疾病的肌肉痉挛，如神经肌肉病、代谢内分泌疾病等。
特发性肌肉痉挛
暂时找不到明确病因的肌肉痉挛。
表现
症状特征
常表现为突发的、短暂、不自主的肌肉僵硬、疼痛，可因疼痛被迫中止活动，半夜抽筋时甚至能把人痛醒（夜间休息时反复发作的腿部抽筋是一种常见现象，即“夜间腿部痉挛”。
肌肉痉挛程度各异，可从轻微不适到剧痛。
通常持续数秒至数分钟，甚至更长时间，在症状消失前也可多次发作。
最常出现痉挛的部位包括：小腿、脚、大腿、手、手臂、腹部等。
发作时痉挛的肌肉触摸可有坚硬感，可能还会感觉到或看到皮肤下面的肌肉硬块、肌肉抽动等。
可见于任何人，休息、运动、睡眠等任何时候。
伴随症状
若为生理性肌肉痉挛，通常不伴随其他症状。
若肌肉痉挛是潜在疾病的一个表现，则可能伴随原发病的其他症状，比如：
伴有肌无力、感觉异常、肌萎缩、肌强直、肌束颤动等症状，需要考虑神经源性或肌源性疾病。
伴有怕冷、便秘、疲劳乏力、反应迟缓、体重增加、非凹陷性水肿等表现，可能为甲状腺功能减退症相关肌肉痉挛。
伴有下肢发凉、麻木、间接性跛行，严重时甚至出现皮肤缺血坏死、溃疡等，可能与下肢动脉硬化有关。
伴有下肢麻木、无力，腰腿酸痛等，可能是腰椎间盘突出导致。
伴腹水、蜘蛛痣、男性乳房发育等，需要考虑肝硬化。
原因
大多数的肌肉痉挛属于生理性的，无需惊慌。但也有一部分是疾病所致。
非疾病因素
运动相关的肌肉痉挛：在运动中或运动后数小时出现，可能与低镁等电解质失衡、过度使用肌肉有关。尤其是炎热环境下锻炼，容易因汗液和电解质大量流失引发肌肉痉挛。
妊娠期肌肉痉挛：多见于孕晚期，小腿部好发。可能与孕期血液循环改变、神经受压、电解质异常（比如缺钙）等有关。
偶发性肌肉痉挛：健康人群可偶尔出现，多见于长时间保持某种姿势、坐姿不当、肌肉拉伤、缺乏拉伸等。
老龄相关的肌肉痉挛：老年人肌肉逐渐耗失，剩余肌肉更容易过度紧张，因此随着年龄增长，肌肉痉挛发生率增高。
疾病因素
可能出现肌肉痉挛的疾病众多，以下仅列举部分疾病，不代表您一定患有某病，如需确诊，建议及时向医生求助。
神经系统疾病
脑卒中后遗症
肌张力障碍、帕金森病
运动神经元病
神经根-神经丛病
周围神经病
肌肉病
其他：破伤风、僵人综合征等
代谢-内分泌疾病
糖尿病
甲状腺功能减退症
甲状旁腺功能减退症
肾上腺皮质功能减退
肝硬化（可能因锌缺乏、有效循环容量不足等引起肌肉痉挛）
尿毒症与透析
水-电解质紊乱
细胞外液容量不足：比如因多汗、呕吐、腹泻、使用利尿剂等引起脱水。
心血管疾病
慢性动脉闭塞
下肢静脉曲张
严重高血压
心脏病
精神心理疾病
惊恐发作等
特发性肌肉痉挛
较为罕见，可见于以下情况：
家族性疾病：如常染色体显性遗传痛性痉挛，家族性夜间痛性痉挛。
散发性疾病：如特发性夜间肌肉痉挛，Satoyoshi综合征，周围神经过度兴奋综合征（如僵人综合征），特发性肌肉颤搐等。
药物和中毒
有些药物可引起肌肉痉挛，但并不常见。比如利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEIs/普利类降压药、他汀类、口服避孕药、β受体激动剂（如特布他林、沙丁胺醇）、兴奋剂（如苯丙胺、咖啡因、可卡因、麻黄碱、尼古丁）、青霉胺、多奈哌齐、特立帕肽、托卡朋、长春新碱、吩噻嗪、胰岛素等。
戒断综合征（如酒精、巴比妥类、苯二氮卓类、镇静催眠药）、误服农药、黑寡妇蜘蛛咬伤等也可引发肌肉痉挛。
就医
多数情况下，肌肉痉挛是偶发、短暂的，可自行消失，观察即可。
但少数情况可能提示潜在疾病，若出现下列情况，建议尽早咨询专业医生。
就医指征
排除姿势、疲劳、过量运动、温度不适等明显诱因后，出现肌肉痉挛，需要考虑就诊：
疼痛剧烈、发作频繁、持续时间长（超过10分钟），无法自发改善，影响生活质量。
影响到上肢或躯干的肌肉痉挛。
伴有腿部肿胀、发红、麻木、皮肤改变等。
就诊科室
通常建议首诊于神经内科、全科医学科或骨科。
一般情况下，肌肉痉挛可就诊于全科医学科。
如果肌肉痉挛发生于运动或外伤后，建议就诊骨科。
如果肌肉痉挛伴有肌无力、肌萎缩，局部感觉异常等，可就诊于神经内科。
若涉及其他学科疾病（如内科、内分泌科），后续就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
何时开始出现肌肉痉挛，发作频率如何？每次持续多长时间？
痉挛的部位、程度、性质如何？
通常什么时候发生（比如夜间休息时、剧烈运动时），有无明确诱因？
是否有其他伴随症状（比如肌无力、萎缩、麻木、下肢肿胀等）？
病史清单
是否有代谢内分泌疾病、肝硬化、肾脏病等其他病史？
是否服用特殊药物？
是否酗酒？
是否处于妊娠或哺乳期？
是否有精神心理方面的疾病？
是否有类似情况家族史？
近期是否有剧烈呕吐、腹泻等脱水诱因？
相关检查
身体检查
医生首先会对痉挛的肌肉进行局部检查，查找可能的病因并对全身进行检查，主要包括：
一般体格检查：触诊脉搏、测量四肢血压、检查甲状腺、皮肤、有无水肿等。
神经系统检查：肌容积、肌力、肌张力、腱反射、病理征、感觉系统等。
常规检查
包括血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、肌酸激酶、甲状腺功能、血糖等。
其他检查
医生在详细了解病史、症状和体征后，会针对具体情况，有针对性地选用影像学（如MRI）、电生理（肌电图）等检查。
缓解与治疗
缓解措施
肌肉痉挛发作时
可尝试以下五步法缓解症状。
拉伸痉挛的肌肉：比如腿部后侧肌肉抽筋，可坐位保持抽筋侧的腿伸直，同时试着用手将脚尖拉向头部方向；如果是腿部前侧肌肉抽筋，可一手扶椅子站稳，另一手将抽筋侧的脚拉向臀部。
轻轻按摩相应肌肉。
如果可以，站起来活动活动。
热敷或冰敷，也可以洗个热水澡，或直接用热水冲淋抽筋的肌肉。
必要时适当服用止痛药，如布洛芬、对乙酰氨基酚等。
非发作期
以下措施可能对预防肌肉痉挛有一定帮助。
适当锻炼，运动前做好热身，运动前后拉伸肌肉。注意循序渐进，避免过量或过于剧烈的运动，以免拉伤肌腱和肌肉，避免在炎热环境下锻炼。如果经常在夜间出现腿部痉挛，建议睡前伸展肢体，做一些温和的运动。
多饮水，保持肌肉细胞含水量，降低应激性。尤其是出汗较多，或者因呕吐、腹泻失水较多时。
避免服用可能引起肌肉痉挛的药物。避免摄入酒精、咖啡因。
营养均衡，适量补充钙片、维生素D，适当晒太阳，帮助钙的吸收。
注意保暖。
专业治疗
目前尚无特效药可以即刻缓解肌肉痉挛，必要时可对症使用解痉止痛药物。
对于症状性肌肉痉挛，应积极预防和治疗各种原发病。
对症治疗
其他：B族维生素（确切疗效有待进一步研究）。
对因治疗
针对引发肌肉痉挛的原发病进行治疗。
如电解质异常所致者，积极纠正体内电解质失衡。
神经肌肉疾病、代谢内分泌疾病等患者，积极治疗原发病。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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就医
缓解与治疗
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