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脐带扭转
概述
脐带扭转是指脐带顺其纵轴扭转呈螺旋状的现象
可无症状或自觉胎动异常
发病原因尚未明确
根据临床情况，无症状者无须处理，有症状者选择合适的时机和方式终止妊娠
定义
脐带扭转是脐带顺其纵轴扭转呈螺旋状的现象。
多在靠近胎儿身体的部位发生，扭转处血管管径缩小，缺乏胶状物质包覆。
分型
生理性扭转
正常情况下，脐带即存在某种程度的扭转，正常的脐带扭转指数为每5厘米一周，脐带顺其纵轴扭转，生理性可扭转6~11周，一般不影响胎儿血供。
脐带过度扭转
脐带扭转周数超过11周。
脐带过度扭转在近胎儿脐轮部变细呈索状坏死，引起血管闭塞或伴血栓形成，胎儿可因血运中断而致死亡。
脐带过度扭转是胎儿发生宫内窘迫和死亡的常见原因。
发病情况
在脐带异常中，脐带扭转占比位居第二，脐带缠绕位居第一。
脐带过度扭转的发生率为7.86%。
病因
病因复杂多样，尚未完全明确。
有报道称可能与脐带发育不良、局部华通胶（Wharton jelly）薄弱、多产、胎动频繁等有关。
有报道称可能与遗传、饮食、生活环境、心理因素、体质、孕妇吸食可卡因等有关。
症状
主要症状
生理性脐带扭转可无症状。
发生脐带过度扭转致胎儿窘迫时，可自觉胎动异常。胎动异常表现为自觉胎动减少、减弱甚至消失，或胎动频繁后转为胎动减少或消失。
并发症
胎儿生长受限
脐带过度扭转可致胎儿血液循环速度减慢，供血相对不足，导致胎儿宫内缺血、缺氧，长期慢性缺血、缺氧，可致胎儿营养不良，发生胎儿生长受限。
胎儿窘迫或胎死宫内
脐带是母体与胎儿气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的重要通道。若脐带过度扭转， 使脐带血流受阻时，可致胎儿缺氧，造成胎儿窘迫甚至胎死宫内。
就医
就诊建议
脐带扭转主要于产科或妇产科诊断和治疗。
常规产检超声发现脐带扭转时，建议及时于产科就诊。
孕妇自觉胎动异常时，建议立即去急诊科就诊。
就诊准备
挂号
门诊就医前需要去医院现场挂号，或通过官方渠道（如医院官网、官方App、114平台等）挂号。
急诊就医可直接挂号就诊。院前急救入院者一般无需提前挂号，诊疗过程中补号即可。
资料准备
准备好就诊卡、社保卡（医保卡）等就诊资料。
携带之前的就医资料，如病历本、超声检查报告单等。
医生可能会问哪些问题
胎动有什么改变？
胎动异常出现了多久？
末次月经是哪一天？或孕周多少？
以往的产前检查是否正常？
既往有哪些疾病？
你可以咨询医生的问题
胎儿出了什么问题？
需要做什么检查？
病情可能如何发展？
是否需要终止妊娠？
诊断
诊断依据
病史
该病病因不明，一般无特殊病史。
临床表现
一般无症状，或孕妇自觉胎动异常。
辅助检查
胎动监测
生理性脐带扭转无胎动异常；脐带过度扭转时，可见胎动减少，或胎动先增多再减少，直至消失。正常胎动情况如下。
每小时胎动次数不少于3次，12小时胎动次数不少于30次。
每个胎儿的胎动都有其大概规律，正常的胎动应基本符合平素规律，变化不大。
胎动比胎心监护能更早地提示胎儿宫内缺氧情况。
胎心监护
脐带过度扭转时，若未导致胎儿缺氧，胎心监护可以是正常的。
若有胎儿缺氧，胎心监护可出现异常，异常类型包括: 胎心延长减速、晚期减速、重度变异减速、胎心基线变异消失， 单个或2个以上异常类型同时存在。
超声检查
脐带生理性扭转时，脐带外形常为绳索型或波浪型；脐动脉、脐静脉无血流动力学相关异常。
脐带过度扭转时，脐带横切面的“品”字形结构消失，可因脐动脉变细、脐静脉变宽而出现横切面“鼠眼状”、纵切面“麻花状”，斜切面“元宝状”。
据报道，超声的灵敏度为86.55%，特异度为97.10%，准确率为96.61%。
诊断标准
生理性脐带扭转
脐带扭转周数≤11周，且不影响胎儿血供，临床无症状。
脐带过度扭转
脐带扭转周数＞11周。
扭转螺距＜2厘米（正常为2~9厘米）。扭转螺距=扭转一周节段的长度（Ｌ）／脐带直径（Ｒ）。
脐带螺旋指数（每1厘米脐带螺旋的周数）＞0.3。
鉴别诊断
脐带扭转通常情况下无症状，或仅有自觉胎动异常，故须与其他引起胎动异常的疾病相鉴别。
脐带缠绕
相似点：都可有孕妇自觉胎动异常。
不同点：脐带缠绕是脐带过长、羊水过多或胎动过频等，导致脐带缠绕胎儿颈部等的产科常见并发症。当脐带缠绕过多、过紧时，可出现胎儿宫内缺氧，出现胎动异常等表现。通过超声检查即可鉴别。
母胎输血综合征
相似点：都可有孕妇自觉胎动异常。
不同点：母胎输血综合征是胎儿的血液通过胎盘进入母体的血液循环，早期可只表现为胎动减少，晚期可出现胎儿水肿等。通过胎心监护、超声、流式细胞术等可鉴别。
治疗
无逆转脐带扭转的方法，生理性脐带扭转通常无须处理；脐带过度扭转需根据临床具体情况来判断终止妊娠的时机和方式。
一般治疗
计数胎动。
左侧卧位、吸氧。
加强胎心监护。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
糖皮质激素：妊娠＜35周，一周内可能分娩的孕妇给予糖皮质激素促胎肺成熟。
硫酸镁：妊娠＜32周，短期内有可能终止妊娠的孕妇可给予硫酸镁保护胎儿脑神经，预防脑瘫或降低脑瘫的严重程度。
及时终止妊娠
根据胎龄及胎儿缺氧程度决定终止妊娠的最佳时机。
妊娠＞37周者，若可疑脐带过度扭转导致脐带受压，或有胎儿缺氧征象，应尽快终止妊娠。
不能经阴道快速结束分娩者，应选择剖宫产终止妊娠。
预后
治愈情况
生理性脐带扭转无须处理，一般不会影响胎儿的发育。
脐带过度扭转者，预后取决于脐带扭转严重程度、是否导致胎儿缺氧、缺氧发生的胎龄、处理是否及时等。
危害性
脐带过度扭转一旦导致胎儿缺氧，处理不及时，可致胎儿窘迫，甚至胎死宫内。
如胎龄过小时终止妊娠，可有早产儿相应的并发症，如新生儿呼吸窘迫综合征、支气管肺发育不良、坏死性小肠结肠炎等。
日常
日常管理
饮食管理
遵循孕期均衡饮食、合理营养的原则，少食多餐，适当运动。
生活管理
注意休息：产前不要过度劳累，注意严密监测胎动。
调整心情：大多数脐带扭转预后好，孕妇在产前保持好的心情，不要过度紧张和焦虑。
预防
无有效的预防方法，但以下措施有助于早期发现脐带扭转，帮助孕妇做好应对。
定期产检，学会自数胎动，胎动异常及时就医。
孕妇活动不要过于频繁，避免听或看激烈、刺激的音乐和影视作品。
休息时可采用左侧卧位。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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