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葡萄胎
概述
妊娠后胚胎形成大小不一的水泡,形如葡萄的妊娠滋养细胞疾病
病因尚不完全清楚,可能与遗传、营养、年龄、环境等有关
常见表现为停经后阴道流血
主要治疗方式为手术清除宫内葡萄胎组织
葡萄胎是什么?
定义
发生在胎盘部位绒毛滋养细胞的一种良性疾病,属于妊娠滋养细胞疾病,并不是癌症。
形态特征:大多数情况下宫腔内没有胎儿,只有水泡样组织,大小不一的水泡间有特定的结缔组织,将水泡连接成串,形似葡萄,因此而得名。
分型
根据染色体核型、病理特征及临床表现,葡萄胎可分为两种类型。
完全性葡萄胎
宫腔内没有胎儿或胚胎组织,整个宫腔充满水泡样组织。
染色体核型90%为(46,XX),少数为(46,XY)。
部分性葡萄胎
宫腔内有胎儿或胚胎组织存在,仅部分绒毛呈水泡状,即胎儿与葡萄胎共同生长。
胎儿多死亡,有时可见较孕龄小的活胎或畸胎,极少有足月儿诞生。
染色体核型常为(69,XXY)。
发病情况
完全性葡萄胎
不同国家和地区报道有所差异,在亚洲和拉丁美洲国家的发生率较高,约2‰;而北美和欧洲国家发生率较低,约1‰。
据调查,我国发生率为平均0.78‰,其中浙江省最高为1.39‰,山西省最低为0.29‰。
偶尔发生于双胎妊娠,其合并的另一胎为正常活胎,发生率为2.2万~10万次妊娠1次。
近年来,完全性葡萄胎的发生率在亚洲国家有所下降,其中部分地区已降至与欧美国家相似的水平,可能与经济、饮食的改善以及生育率下降有关。
部分性葡萄胎
过去认为,部分性葡萄胎的发生率低于完全性葡萄胎。
近年资料表明,部分性和完全性葡萄胎的比例基本接近甚至更高,如日本和英国报道,部分性葡萄胎的发生率分别为0.78‰和1.13‰。
葡萄胎有胎心吗?
葡萄胎分部分性葡萄胎、完全性葡萄胎,部分性葡萄胎可能有胎心,完全性葡萄胎一般没有胎心。
完全性葡萄胎一般水泡占满整个宫腔,没有胎儿组织,所以一般没有胎心。部分性葡萄胎只有部分绒毛水泡样,合并胚胎或胎儿组织,但是胎儿大部分已经死亡,只有少部分部分性葡萄胎可能会有胎心。
葡萄胎危险吗?
葡萄胎有一定的危险性,危险性主要在清宫时有穿孔的风险、后期有恶变的风险。
葡萄胎一旦确定怀孕,应该及时清宫。葡萄胎的子宫比正常同孕龄的子宫更软更大,手术时更容易穿孔,所以一般需要有经验的医生进行。
同时,葡萄胎有较低的概率会转变成妊娠滋养细胞肿瘤。清宫后,一定要定期随访HCG,一旦成妊娠滋养细胞肿瘤,则需要按恶性肿瘤的治疗方法治疗。
葡萄胎患者可以生育吗?
葡萄胎患者可以生育,但要注意随访期间需要避孕。
葡萄胎由于有一定概率会转变成妊娠滋养细胞肿瘤,所以清宫后一定要注意随访,继续检测人绒毛膜促性腺激素(HCG)。一般葡萄胎清宫后,建议继续避孕6个月,6个月后就可以尝试怀孕。
备孕时可以多吃含有维生素A的食物,像胡萝卜、猪肝等,一旦确认怀孕,应立即去医院检查。
病因
致病原因
葡萄胎的病因尚不完全清楚,以下因素可能会导致葡萄胎,或增加葡萄胎发生的概率。
遗传因素
葡萄胎是由于受精卵异常发育形成的,多余的父源基因物质是滋养细胞增生的主要原因,并与基因组印迹紊乱有关。
胚胎的正常发育需要基因组印迹正常,父母双亲染色体的共同参与才能确保基因组印迹的正常调控。
完全性葡萄胎染色体都来源于父亲,缺乏母源染色体;部分性葡萄胎除正常染色体外,常多余一套父源染色体,必然导致基因组印迹紊乱,引起滋养细胞增生。
营养因素
葡萄胎多见于食米国家,因此被认为与营养状况有关。
饮食中缺乏胡萝卜素、维生素A、动物脂肪者,发生葡萄胎的概率显著升高。
妊娠年龄
女性妊娠年龄过大或过小,都可能会增加葡萄胎发生的概率。
大于35岁和40岁女性的葡萄胎发生率分别是年轻女性的2倍和7.5倍,而大于50岁的女性妊娠时约1/3发生葡萄胎。
小于20岁女性的葡萄胎发生率也显著升高。
感染因素
葡萄胎可能与病毒感染有关。
内分泌因素
葡萄胎可能与卵巢功能不健全或已衰退有关。
孕卵缺损
可能与卵子本身发育异常有关。
种族因素
不同种族间葡萄胎的患病率存在差异。
有报道,美国黑人女性葡萄胎的患病率仅为其他女性的一半。在新加坡,欧亚混血人种葡萄胎的患病率比中国人、印度人、马来西亚人高2倍。
异常妊娠史
既往葡萄胎史也是高危因素,有过1次和2次葡萄胎妊娠者,再次发生率分别为1%和15%~20%。
流产和不孕史也可能是高危因素。
其他
地域、环境、经济水平等因素也可能会影响葡萄胎的发生。
症状
葡萄胎是一种异常的妊娠,早期症状类似正常妊娠,随后出现类似先兆流产的症状。
完全性葡萄胎症状
停经后阴道流血
最常见的症状。
一般在停经后的8~12周开始不规则阴道流血。
阴道流血量多少不定,逐渐增多。
可能出现大出血,导致休克,甚至死亡。
葡萄胎组织有时可自行排出,排出前和排出时常伴有大量流血。
反复流血,可造成贫血和感染。
妊娠剧烈呕吐
出现时间较正常妊娠早。
恶心、呕吐症状异常严重,且持续时间长。
腹痛
多为阵发性腹痛,偶有发生急腹痛。
疼痛一般不剧烈,能忍受。
常发生于阴道流血前。
甲状腺功能亢进症状
主要表现为性情急躁、易激惹、失眠、双手颤动、疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿等。
子痫前期症状
可出现血压高、头晕、视物模糊、水肿等表现。
多见于子宫异常增大者。
出现时间较正常妊娠更早、更严重。
其他
在激素作用下,可出现乳房增大、乳头及乳晕着色、外阴着色等类似早孕的表现。
子宫异常增大时,会有腹围异常增大、腹部异常包块等表现。
部分性葡萄胎症状
部分性葡萄胎可有完全性葡萄胎的大多数症状,但一般程度较轻,最常见的症状为停经后阴道流血。
并发症
妊娠滋养细胞肿瘤
葡萄胎具有一定的恶变倾向,有进展为妊娠滋养细胞肿瘤的可能。
完全性葡萄胎的恶变率为10%~20%,存在某些高危因素时,恶变率会明显上升。
部分性葡萄胎的恶变率为0.1%~5%。
临床表现与葡萄胎类似,转移到其他部位时可出现相应症状,如肺转移可由胸痛、咳嗽、咯血等。
卵巢黄素囊肿
常见于完全性葡萄胎,由过度的hCG刺激卵泡内颗粒细胞和卵泡膜黄素化而形成。
多为双侧,也可为单侧。
一般无需治疗,多在葡萄胎消除后2~4个月消失,有时可达半年。
少数囊肿可能会破裂或扭转,引起腹腔内出血或急腹症,出现急性腹痛
贫血
反复阴道流血但未及时治疗时,可能会由于持续失血而发生贫血,出现头晕、乏力、面色苍白。
感染
反复阴道流血会导致自身免疫力下降,继发感染,出现发热等症状。
就医
医学团队审核 · 专业测评分析
1350
葡萄胎风险自测
就医科室
产科
出现停经后阴道流血、妊娠期剧烈呕吐、腹痛、头晕、血压高等情况,建议及时就诊。
急诊科
如果阴道流血量大、腹痛剧烈,建议立即就诊。
就医准备
就诊须知:挂号、资料准备、常见问题
就医提示
建议记录最后一次月经开始时间,供医生参考。
建议携带近期病历资料,供医生参考。
若存在阴道出血,可将擦有血渍的纸巾拍照留存,供医生参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状开始时间、程度、特殊表现等
最后一次月经开始时间?
是否有阴道出血?什么时候开始的?
是否有腹痛?持续多长时间?
是否有妊娠期剧烈呕吐?
是否有性情急躁、失眠、双手颤抖、疲乏无力?
是否有头晕、血压高、看不清东西、水肿?
病史清单
是否对药物或食物过敏?
是否有糖尿病、高血压等病史?
是否有妇科炎症、流产、葡萄胎病史?
检查清单
近半年的检查结果,可携带就医
化验检查:血常规、血人绒毛膜促性腺激素(hCG)、染色体核型检查
影像学检查:经阴道或经腹妇科超声检查
其他检查:病理学检查
用药清单
近3个月的用药情况,如有药盒或包装,可携带就医
孕激素:黄体酮胶囊、地屈孕酮
诊断
医学团队审核 · 专业测评分析
1350
葡萄胎风险自测
诊断依据
病史
有停经史,有流产史、不孕史,既往葡萄胎史。
临床表现
症状
有停经后阴道流血,还可出现妊娠剧烈呕吐、腹痛、腹围增大、腹部包块、甲状腺功能亢进症状、子痫前期症状,以及类似早孕反应的表现。
体格检查
可以妇科检查了解子宫大小、质地等情况。
发现子宫异常增大、质地变软、双侧扪及增大的卵巢黄素囊肿,有助于诊断。
超声检查
葡萄胎最重要的辅助检查之一,多采用经阴道超声检查,可检查子宫大小、宫腔内情况。
完全性葡萄胎的特异性表现是宫腔内充满“落雪样”回声,但早期可能不出现;部分性葡萄胎可见由水泡状胎块所引起的超声图像改变。
血人绒毛膜促性腺激素(hCG)测定
是诊断葡萄胎的另一项重要辅助检查。
葡萄胎时血hCG水平通常高于正常孕周的相应值,且在停经8~10周以后持续不下降。
血hCG超过8万单位/升支持诊断,但也有少数葡萄胎升高不明显。
染色体核型检查
主要用于完全性和部分性葡萄胎的鉴别诊断。
完全性葡萄胎染色体核型为二倍体,部分性葡萄胎染色体核型是三倍体。
组织病理学检查
葡萄胎最重要和最终的诊断方法,也可区分完全性和部分性葡萄胎。
在进行清宫术后,医生会将吸出或刮出物送病理作组织学诊断。
印迹基因检测
如p57kip2免疫组化染色,可区别完全性和部分性葡萄胎。
部分性葡萄胎拥有双亲染色体,表达父源印迹、母源表达的印迹基因(如p57kip2)。
完全性葡萄胎无母源染色体,故不表达该类基因。
其他检查
包括血细胞和血小板计数、肝肾功能、X线检查、CT检查、磁共振成像(MRI)检查等,用于检查身体基础情况、排除转移、术后随访对照等。
鉴别诊断
流产
相似点:都有相似的停经史,以及停经后阴道流血、腹痛等症状。
不同点:不少病例被误诊为先兆流产,但葡萄胎子宫多大于同期妊娠子宫,孕期超过12周时血hCG水平仍高,超声检查可见葡萄胎特异性影像。
双胎妊娠
相似点:子宫较同孕期单胎妊娠大,hCG水平亦稍高,易与葡萄胎混淆。
不同点:但双胎妊娠无阴道流血,超声检查可确诊。
羊水过多
相似点:可使子宫迅速增大,虽多发生于妊娠后期,但发生在中期妊娠者需与葡萄胎鉴别。
不同点:羊水过多时无阴道流血,血hCG水平较低,超声检查可确诊。
子宫肌瘤合并妊娠
相似点:子宫亦大于停经期。
不同点:子宫肌瘤合并妊娠在盆腔检查时,可发现肌瘤突起或子宫不对称性增大;血hCG水平不高;超声检查除可见胎心、胎动外,有时尚可见实质性部分。
剖宫产瘢痕部位妊娠
相似点:都表现为停经后阴道流血,容易与葡萄胎相混淆。
不同点:超声检查可显示胚囊在前次子宫切口瘢痕部位定居并生长、发育。
治疗
治疗原则:葡萄胎的诊断一经确定后,应即刻予以清除,清除后定期复查,部分还需要化疗预防恶变。
手术治疗
清宫术
治疗目的:清除宫内葡萄胎组织。
治疗方法:通常采取吸刮术,优点是操作快、出血少。
术后处理:清宫术后医生会将宫腔内吸出与宫壁刮出物分别送病理检查,以明确葡萄胎的类型,指导下一步治疗方案。
手术并发症:由于葡萄胎子宫大而软,容易发生子宫穿孔,医生会根据年龄、生育需求,采取剖宫取胎、子宫修补、切除子宫等方法治疗。
子宫切除术
目前已很少应用。
对于年龄超过40岁、无生育要求、有恶变倾向者,可考虑行全子宫切除术,绝经前女性应保留卵巢。
对于子宫大小小于妊娠14周者,可直接切除子宫。
预防性化疗
不作为常规治疗方案,一般对存在高危因素者需要进行预防性化疗,以降低恶变风险。
高危因素
年龄超过40岁。
葡萄胎排出前血hCG值异常增高,达到或超过50万单位/升。
子宫体积明显大于停经月份(大于相应孕周4周以上)。
卵巢黄素囊肿直径大于6厘米。
化疗药物
用药原则:不推荐常规使用,仅适用于有高危因素并随访困难的葡萄胎。
开始时机:尽可能选择在葡萄胎清宫前2~3天或清宫时,也可以在清宫次日进行。
化疗方案:以单药方案为宜,可选用甲氨蝶呤(MTX)、氟尿嘧啶(5-FU)、放线菌素D(AMD)等单一药物。
停药时机:随访hCG正常后停止化疗。
特殊情况的处理
葡萄胎合并重度妊娠高血压综合征的处理
若葡萄胎合并有重度妊娠高血压综合征,血压达160/110mmHg,特别是有心力衰竭子痫时,应先对症处理,控制心衰,镇静、降压、利尿,待病情稳定后再行清宫。但也不宜多等,因为不清除葡萄胎,妊娠高血压综合征也难以控制。
葡萄糖并发卵巢黄素囊肿的处理
葡萄胎清除后,大多数卵巢黄素囊肿都可自行消退,一般无需处理。
如发生卵巢蒂扭转,则须在超声或腹腔镜下穿刺吸液,使囊肿缩小,随后多可自然复位,无需手术切除。
若扭转时间长,发生血运障碍,卵巢已有变色坏死,则需手术治疗,切除患侧卵巢,保留健侧卵巢。
预后
治愈情况
大多数葡萄胎是良性疾病过程,可经清宫治愈,治愈后仍可正常生育。
也有一部分葡萄胎清宫后会恶变,进展为侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌
1次葡萄胎后,再次葡萄胎的发生风险不足1/50;2次葡萄胎后再次葡萄胎的风险为1/6;3次葡萄胎后再次葡萄胎的风险为1/2。
危害性
葡萄胎可引起卵巢黄素囊肿,若发生破裂或扭转,可出现严重后果。
反复阴道流血若不及时治疗,可导致贫血和继发感染。
如出现大血管破裂,可造成大出血,导致休克,甚至危及生命。
严重呕吐且未及时纠正,可导致水电解质平衡紊乱。
部分葡萄胎会发生恶变,发展为侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌等妊娠滋养细胞肿瘤,甚至转移至阴道、肺、脑等部位,造成不良后果。
部分性葡萄胎发生子宫局部侵犯的概率约为4%,一般不发生转移。
日常
日常管理
饮食管理
注意均衡营养,多进食高蛋白、富含维生素、易消化食物。
适当增加高蛋白饮食,如鸡蛋、瘦肉、动物肝脏、豆腐、豆浆等。
多摄入新鲜蔬菜、水果。
饮食清淡,忌食煎、炸、油腻、甜腻的食物。
营养不良的女性应在医生指导下膳食,纠正营养状态。
作息管理
保证作息规律和充足的睡眠,每日7小时左右为宜。
卫生管理
注意个人卫生,尤其是外阴卫生,建议每日清洗外阴。
勤换洗内裤等贴身衣物。
心理支持
保持平静愉快的心情,不要过于焦虑。
家属也应注意予以安抚,增强治愈的信心。
随诊复查
随诊目的
葡萄胎清宫后必须定期到医院复查,以便尽早发现滋养细胞肿瘤并及时处理。
随诊内容
定期人绒毛膜促性腺激素(hCG)测定
葡萄胎清宫后每周1次,直至连续3次阴性。
以后每个月1次,共6个月。
然后再每2个月1次,共6个月。
自第1次阴性后,共计随访1年。
告知医生病史及症状
在每次到医院复查时,医生会对你进行详细的询问,包括月经状况及有无阴道流血、咳嗽、咯血等症状,如果有异常应及时告知医生。
进行必要的检查
如果出现异常症状,可能需要根据情况做妇科检查、超声检查、胸部X线或CT检查等。
注意事项
随访期间应注意选择可靠的方式避孕,首选避孕套或口服避孕药,不要选用宫内节育器。
避孕时间应至少为6个月,最好为1年,待hCG降至正常后,可以考虑妊娠。
若在随访不足6个月时意外怀孕,只要检查显示hCG已经正常,也不需考虑终止妊娠。
葡萄胎后再次妊娠者,需要在妊娠早期作超声检查和hCG测定,以明确是否正常妊娠,产后也需要继续随访至hCG正常。
预防
良好的生活方式、积极治疗原发疾病对葡萄胎的预防有所帮助。
饮食建议
食物种类多样化,膳食平衡,清淡饮食。
注意营养均衡,尤其注意补充维生素A及适量动物脂肪。
建议多吃深绿色蔬菜,新鲜水果宜选用低血糖生成指数的,如梨、苹果、草莓、樱桃等。如需要服用维生素和矿物质补充剂,应在医生指导下服用。
减少咖啡、茶、巧克力和一些功能性饮料的摄入。
少喝或不喝酒。
适当运动
注意锻炼身体,增强体质。
适龄生育
尽量在适当年龄生育,一般为24~29岁。
注意避孕
没有生育计划的女性,注意在性生活时避孕,以免因意外怀孕而进行人工流产。
其他
戒烟。
有月经失调者应积极治疗。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常

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