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盆腔淤血综合征
概述
盆腔淤血综合征是由盆腔静脉曲张引起的一系列不适症状的总称
盆腔淤血综合征主要表现为低位腰痛、盆腔坠痛、性交痛、月经多、白带多等
盆腔淤血综合征主要与解剖学因素、循环因素、内分泌因素有关
一般无需治疗,症状明显者可通过介入、药物和手术治疗
定义
盆腔淤血综合征是指由盆腔静脉曲张引起的盆腔痛、月经量增多及白带增多、性交不适等症状的总称。
发病情况
疾病分布:好发于在45岁以下的年轻女性、长期从事坐着或站立工作、习惯于仰卧位睡眠的育龄妇女,绝经后女性少见。
发病率:约10%的女性患有卵巢静脉功能不全,其中约60%患有盆腔淤血综合征。
患病率:约占女性慢性盆腔痛的30%。
病因
致病原因
盆腔淤血综合征病因和发病机制尚不明确,一般认为由以下因素引起:
解剖因素
女性盆腔静脉数量较多,导致静脉血流流动缓慢;盆腔静脉血管壁较薄弱,易迂曲扩张形成静脉丛;静脉内没有静脉瓣,易发生静脉淤血或反流,从而导致本病。
肿瘤因素
肠道或盆腔肿瘤可压迫盆腔静脉,使静脉内血液回流阻力增大、回流总量增加、静脉容积扩大,增高了盆腔静脉压力,从而导致本病。
局部血管因素
如子宫动静脉畸形,静脉回流负担增加,引起盆腔静脉迂曲、扩张;输卵管结扎术中缝扎了输卵管,和卵巢的末梢静脉,导致静脉回流受阻等。
诱发因素
以下因素可以诱发上述病因,引发疾病发作或加重:
体位:久站或久坐使盆腔静脉压力持续增高,易形成盆腔淤血综合征。
便秘:可以通过影响直肠静脉回流,间接导致子宫阴道静脉丛淤血等。
高危因素
年龄在45岁以下。
长期从事坐着或站立工作者。
习惯于仰卧位睡眠者。
长期便秘者。
症状
主要症状
盆腔坠痛
发生部位:多为耻骨联合上区、两侧下腹部疼痛。
体征:宫颈似呈紫蓝色,子宫大而软,宫旁附件区柔软,压痛明显。
伴随症状:大腿根部或髋部酸痛无力等,开始于月经中期。
低位腰痛
发生部位:多为骶臀区域水平,少数在骶骨下半部。
伴随症状:下腹部疼痛等。
加重因素:长久站立、经前期、性交后。
痛经
特点:月经前数天出现腰骶部疼痛、下腹痛、盆腔内坠胀痛,部分患者可转为痉挛性疼痛。到月经第一天或前一天疼痛最为严重,月经第二天以后可明显减轻。
性交痛
部分患者会出现性交痛的表现,性交后也可能会加重腰痛。
白带增多
患者可表现出白带增多,但一般不伴随感染症状。
月经改变
部分患者有月经过多的改变,常因其子宫肥大被误诊为子宫肌瘤或子宫肥大症。
极度疲劳感
患者往往整天感到非常疲劳,几乎无力完成自己所担负的工作(包括家务)。
其他症状
淤血性乳房痛
体征:触诊乳房发现硬结,有压痛。
特点:多于月经中期后同时出现,月经过后可有所减轻或完全消失。
外阴阴道肿胀、坠痛
盆腔淤血症患者常有外阴阴道肿胀、坠痛,或有外阴烧灼、瘙痒感。
膀胱和尿道症状
表现月经前期有明显的尿频、尿痛,但尿常规检查未见明显异常。
就医
就医科室
妇科
如患者出现低位腰痛、盆腔坠痛、痛经、白带增多、性交痛、外阴阴道肿胀、坠痛、乳房痛等症状,建议及时就医。
就医准备
就诊须知:挂号、资料准备、常见问题
就医提示
如发现白带异常增多,建议通过手机拍照保存既往白带照片,可能会给医生更多参考。
注意避开月经期就诊。
就诊前不要使用阴道塞药或阴道冲洗液等。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有低位腰痛、盆腔坠痛、痛经、性交痛、外阴阴道肿胀、坠痛、乳房痛等症状?症状出现多久了?
疼痛的性质?有无相关诱因(受凉、劳累、久坐久站、便秘等)?
是否有白带增多,多久了?有无异味?外观是什么样子?
病史清单
是否有食物、药物过敏史?
家族中有同类病患者?
是否有高血压、糖尿病等遗传病史?
是否有肝炎、结核等传染病史?
生育史、手术、外伤、输血史?
检查清单
近半年的检查结果,可携带就医
血尿便常规、血生化、妇科超声等。
用药清单
近3个月的用药情况,如有药盒或包装,可携带就医
抑制卵巢功能药物:醋酸甲羟孕酮达那唑、复方炔诺酮片、左炔诺孕酮
非甾体抗炎药:布洛芬、阿司匹林等。
活血化瘀药:活血止痛胶囊、复方三七片等。
诊断
诊断依据
病史
患者多为生育年龄妇女,有过两次或两次以上生产、流产史,但并无产后或流产后感染史。
临床表现
症状
低位腰痛、盆腔坠痛、痛经、白带增多、性交痛、外阴阴道肿胀、坠痛、乳房痛等。
体征
耻骨联合上区或下腹部两侧有深压痛,无腹肌紧张反跳痛。妇科双合诊检查时见子宫多为后位,稍大或正常。子宫颈肥大,呈“紫蓝色”,大多表面光滑。
实验室检查
血液检查
检查目的:通过血常规、血沉、 C反应蛋白、降钙素原等炎性指标判断有无感染。
检查意义:如果血常规中白细胞数值、血沉、 C反应蛋白、降钙素原数值升高,则表示存在感染等。
检查时注意事项:检查前无需空腹。
人乳头瘤病毒(HPV)筛查
检查目的:为了判断有无HPV感染。
检查意义:如果HPV阳性则存在感染。
检查时注意事项:检查前无需要空腹,检查前1天不要进行性生活。检查前3天不要对阴道进行冲洗、灌药,也不要进行妇科检查。
影像学检查
阴道超声
检查目的:将超声探头通过阴道来看盆腔内血流的情况。
检查意义:有助于了解淤血的程度、部位,是诊断盆腔淤血综合征的首选方法。
注意事项:只适用于有过性生活的女性,无性生活的女性可做经腹或经直肠超声。
CT
检查目的:看盆腔的结构、血管结构,寻找本病的原因。
检查意义:可见充盈子宫和卵巢周围的曲张静脉显影(直径>5mm可显影)。
注意事项:需空腹检查,在深呼吸时拍摄。
盆腔静脉造影
检查目的:了解盆腔静脉血流分布及流出盆腔的时间,判断有无静脉瘀血。
检查意义:是诊断盆腔淤血综合征的“金标准”。
注意事项:需要月经干净3~5天后进行,避免月经对造影剂的影响。
放射性核素盆腔血池扫描
检查目的:判断有无静脉瘀血。
检查意义:有助于输卵管结扎术后盆腔静脉淤血的诊断。
注意事项:进行核素扫描时应注意患者及家属在进行检查前在制定的区域候诊,不要随意走动,以免接触到放射性物质。保证衣物和身体的洁净,以防污渍影响影像的判断。
鉴别诊断
盆腔淤血综合征一般需要与慢性盆腔炎、子宫内膜异位症子宫腺肌病等疾病相鉴别。
慢性盆腔炎
相似点:都可有下腹痛、白带增多、腰骶部疼痛、痛经的症状。
不同点:慢性盆腔炎患者常有反复急性发作史及继发不育史,妇科检查可有盆腔增厚,炎性包块形成,抗感染治疗常有效;而盆腔瘀血综合征抗炎治疗无效。腹腔镜检查有助于鉴别。
子宫内膜异位症或子宫腺肌病
相似点:可有类似的性交痛、下腹痛等症状。
不同点:子宫内膜异位症或子宫腺肌病患者痛经为进行性加剧,常伴有不育,妇科检查常可于后穹隆常、宫骶韧带、子宫后壁扪及触痛性结节,有时附件区可扪及囊性包块。腹腔镜检查有助于鉴别。
治疗
治疗目的:根治、缓解症状,控制病情发展,预防和减少并发症等。
治疗原则:以药物和手术治疗为主。
一般治疗
饮食:可多吃新鲜的蔬菜、水果,术后注意补充蛋白质,如肉、蛋、奶等。
休息:注意休息,避免过度劳累。
运动:适量运动,避免久坐久站。
药物治疗
请在医生指导下使用,切勿自行用药
抑制卵巢功能药物
常用药物:醋酸甲羟孕酮达那唑、复方炔诺酮片、左炔诺孕酮片等。
药物的作用:可通过抑制卵巢功能,抑制雌孕激素的释放,降低雌激素对血管的扩张作用,增加血管张力。
用药注意事项:短期可缓解患者的临床症状,停药后可能复发。患者服药期间可能会出现体重波动、失眠、头痛、头晕、恶心、呕吐等表现。
非甾体抗炎药
常用药物:布洛芬、阿司匹林等。
药物的作用:可缓解腹部疼痛的症状。
用药注意事项:过量服用会出现消化道刺激的不良反应。
手术治疗
圆韧带缩短悬吊术
手术目的:改变后倾子宫的位置,使其保持前倾位,改善患者的淤血症状。
适应证:轻度子宫脱垂,年轻的患者。
禁忌证:全身状况不良,如严重心脏病、恶性肿瘤、出血性疾病、肝硬化等,需待病情控制后再考虑手术。外阴炎、阴道炎或盆腔炎等,需待病情控制后再考虑手术。月经期、哺乳期不宜手术。宫颈或宫体有恶性病变者不宜手术。
手术前后患者的注意事项:术前数日吃富营养、易消化饮食、术前2天少渣饮食,术前晚餐少量为宜,手术日禁早餐,以免术时呕吐。术后平卧2周,以利粘连牢固。半年内不参加重体力劳动,以巩固手术效果。注意血压、脉搏、呼吸、体温。
阔韧带筋膜横行修补术
适应证:适用于年轻、有生育要求、阔韧带裂伤所致的严重盆腔淤血综合征。
注意事项:手术修补后的患者再次怀孕时,需行剖宫产术,否则可使修补术失败。
经腹全子宫及双侧附件切除术
手术目的:缓解症状。
适应证:适用于症状明显、绝经后的女性。
注意事项:术后24小时可进流质饮食,但禁奶类和糖类,饮食量不可过多。待肠蠕动恢复后能自行排气,再改半流质。为促使刀口早期愈合和机体恢复,宜进高蛋白、高维生素、富有营养的饮食。
介入治疗
介入栓塞治疗是一种微创操作卵巢静脉进行栓塞,目的是减少盆腔内静脉淤血,也能缓解腹痛的症状,是目前比较常用的治疗方式。
预后
治愈情况
经过积极的治疗,总体来说预后良好。卵巢静脉栓塞治疗术后12个月的总体临床有效率为75.00%。
危害性
盆腔淤血综合征患者长期存在腹痛症状,性生活体验差,降低生活质量,对女性的心理健康产生影响。
日常
日常管理
饮食:盆腔淤血综合征患者一般无特殊饮食禁忌。可多吃新鲜的蔬菜、水果,术后注意补充蛋白质,如肉、蛋、奶等。
心理:保持良好的心态、树立治疗信心,积极配合治疗。
生活:做好私部清洁,保持生殖道清洁和外阴卫生,避免感染;规律作息,避免过度劳累、感染。
其他:严格遵循医嘱用药,不可擅自停药或调整药物用量。
病情监测
注意观察病情是否逐渐好转,低位腰痛、盆腔坠痛、痛经、白带增多、性交痛、外阴阴道肿胀、坠痛、乳房痛等症状有无缓解或消失,术后切口是否愈合良好。
若出现不适或异常,要及时告知医生并进行相关治疗。
随诊复查
随诊的重要性:定期随诊有助于发现疾病的变化,有无疾病进展,和病情的恢复情况,并可根据病情实时调药,有助于更好的治疗疾病和减少药物等的副作用。
随诊的时间:建议遵医嘱进行复查。
复查时需要做的检查项目:阴道超声、盆腔CT,必要时可行盆腔静脉造影、放射性核素盆腔血池扫描。
预防
治疗盆腔或肠道肿瘤:盆腔或肠道有肿瘤的患者,可以积极治疗,减少肿瘤压迫盆腔静脉的情况,降低发病风险。
采用屏障避孕措施:有避孕需求的女性,建议男方采用避孕套,尽量避免输卵管结扎手术,降低发病风险。
避免久站久坐、经常起身活动身体,锻炼身体。
保持大便通畅:多吃蔬菜,充足喝水,养成良好的排便习惯。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
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预后
日常

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