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慢性子宫颈炎
概述
多无症状，少数可出现阴道分泌物增多、性生活或妇科检查后阴道出血
可由急性子宫颈炎迁延而来，也可为病原体持续感染所致
主要进行药物治疗、物理治疗
若为性传播疾病的病原体感染所致，则有一定的传染性
慢性宫颈炎是什么？
定义
慢性子宫颈炎是指发生在子宫颈的持续、慢性炎症。
发生该病时，可发现子宫颈间质内有大量淋巴细胞、浆细胞等慢性炎细胞浸润，可伴有子宫颈腺上皮及间质的增生和鳞状上皮化生。
分类
可根据病理分为以下几类。
慢性子宫颈黏膜炎
指子宫颈管的慢性炎症，常表现为子宫颈管黏液增多。
子宫颈息肉
指子宫颈腺体和间质的局限性增生，并向子宫颈外口突出形成息肉。
子宫颈肥大
慢性炎症的长期刺激会导致子宫颈腺体及间质增生，表现为子宫颈肥大。
慢性宫颈炎会影响怀孕吗？
慢性宫颈炎一般不影响怀孕。
慢性宫颈炎大多无症状，少数患者可以出现白带颜色异常、气味异常，外阴瘙痒等症状。
慢性宫颈炎症状轻，一般不影响怀孕。
但是，如果慢性宫颈炎加重，宫颈发生脓肿、流脓等重度感染，会影响怀孕，此类患者建议治愈后受孕。
薄层液基细胞监测（TCT）提示慢性宫颈炎，需要治疗吗？
TCT提示慢性宫颈炎，如果没有症状，不需要治疗，如果有分泌物增多、同房后出血等症状需要治疗。
TCT的检测目的主要是排除宫颈恶性病变，是目前宫颈癌症筛查的主要手段之一。
如果TCT仅提示慢性宫颈炎，并且患者也没有分泌物增多、同房后出血等症状，不需要治疗，定期复查就可以。
如果有分泌物增多、同房后出血等症状，可以使用保妇康栓等药物，必要的时候还可以进行物理治疗。
慢性宫颈炎可以使用leep治疗吗？
leep治疗指宫颈环状电切术，慢性宫颈炎一般不用leep治疗。
leep治疗主要用于高级别宫颈上皮内瘤变（一种癌前病变）的治疗。
慢性宫颈炎如果没有症状，可以不用治疗，如果有同房后出血、分泌物增多的情况，可以采用药物治疗、物理治疗，物理治疗包括激光治疗、微波治疗等。
病因
致病原因
慢性子宫颈炎多由急性子宫颈炎转变而来，由于治疗不彻底，加上宫颈黏膜褶皱较多，病原体不易完全清除，从而形成慢性炎症。
慢性子宫颈炎的病原体一般为葡萄球菌、链球菌、沙眼衣原体、淋球菌、厌氧菌等。
阴道分娩、流产、手术等损伤宫颈后，继发感染也可表现为慢性过程。
此外，不洁性生活、雌激素水平下降、阴道异物（如子宫托）也可引起慢性子宫颈炎。
也有患者不出现急性期症状，直接发展为慢性子宫颈炎。
症状
主要症状
大部分患者无明显症状。
少数患者可有持续或反复发作的阴道分泌物增多，分泌物呈淡黄色或脓性。
还可出现性生活或妇科检查后阴道出血，非月经期阴道出血。
偶有分泌物刺激引起外阴瘙痒或不适。
并发症
盆腔炎
病原体可沿生殖道黏膜上行蔓延感染所致。
可出现下腹痛、阴道分泌物增多、高热、月经改变等。
泌尿系感染
由于慢性宫颈炎可直接向前蔓延或通过淋巴管扩散，当波及膀胱三角区及膀胱周围结缔组织时，可出现尿路刺激症状，如尿频、尿急、尿痛等。
不孕
黏稠的脓性白带不利于精子穿透，同时炎症改变了阴道内的pH值，也不利于精子的存活，因而可造成不孕。
就医
就医科室
妇科
出现阴道分泌物增多、外阴瘙痒、异常阴道流血等不适，建议及时就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前一晚注意清洗外阴，但应避免自行进行阴道冲洗、阴道用药。
就医前一晚避免性生活。
就医时，须避开月经期。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有下腹痛？
是否有外阴瘙痒？
月经正常吗？月经期外会出现阴道流血吗？
阴道分泌物较之前有改变吗？量有没有变大？有没有特殊气味？
症状出现多久了？
症状在什么情况下加重或减轻？
病史清单
是否曾患急性子宫颈炎？
近期是否接受过宫腔内手术？
是否未注意过性卫生？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
阴道分泌物检查、子宫颈刮片/刷片、妇科超声、液基薄层细胞学检查（TCT）、人乳头瘤病毒检测
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
诊断
诊断依据
病史
有急性子宫颈炎病史。
患者或性伴侣曾患性传播疾病。
临床表现
持续存在的阴道分泌物增多，可呈黄色、脓性改变。
出现非经期阴道出血、性生活或妇科检查后阴道出血。
出现外阴瘙痒或不适。
妇科检查
可检查阴道、阴道分泌物、子宫及子宫附件，观察子宫颈的病理改变等。
检查可发现黄色分泌物覆盖子宫颈口，或从子宫颈口流出；或在糜烂样改变的基础上，同时伴有子宫颈充血、水肿、脓性分泌物增多或接触性出血；也可发现子宫颈息肉、子宫颈肥大。
实验室检查
生殖道脱落细胞学检查
包括阴道分泌物涂片、子宫颈刮片、子宫颈刷片等方式。
在子宫颈管或棉拭子标本上，肉眼见到脓性或黏液脓性分泌物。
用棉拭子擦拭子宫颈管时，易诱发子宫颈管出血。
子宫颈或阴道分泌物进行白细胞检测时，发现白细胞增多。
尿常规
检查尿液中的化学成分和细胞成分，了解有无泌尿系统的感染。
血常规
检查白细胞计数情况，了解感染炎症程度，有助于疾病诊断和鉴别诊断。
病原体检查
病原体培养+药物敏感试验：为诊断淋病奈瑟菌感染的金标准。部分病原体培养操作复杂，不作为首选。药物敏感试验有助于指导治疗用药。
核酸检测：包括核酸杂交、核酸扩增，其中，核酸扩增方法具有敏感性、特异性高的特点。该方法可用于淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等多种病原体检测。
酶联免疫吸附试验：该方法为检测沙眼衣原体的常用方法。
人乳头瘤病毒（HPV）和液基薄层细胞学检查（TCT）
若考虑子宫颈鳞状上皮内病变、子宫颈癌时，可进行该检查，以帮助明确诊断和疾病鉴别。
肿瘤标志物检测
若考虑子宫恶性肿瘤时，可行鳞癌相关抗原（SCC）检测，以帮助明确诊断和鉴别疾病。
B超检查
主要检查女性生殖系统和泌尿系统情况，了解子宫、卵巢、输卵管、盆腔、膀胱、输尿管、肾脏有无感染灶。
鉴别诊断
子宫颈柱状上皮异位和子宫颈鳞状上皮内病变（SIL）
相似点：阴道分泌物增多、接触性出血、宫颈糜烂样改变。
不同点：患者可无特殊症状，偶尔出现阴道分泌物增多，可伴有臭味，可在性生活或妇科检查发生接触性出血，一般无非经期出血。除病理因素外，生理因素也可见此改变。两者需通过液基薄层细胞学检查、HPV检测，必要时行阴道镜和病理学活检，以进行明确鉴别。
子宫颈恶性肿瘤
相似点：接触性出血、不规则阴道流血、阴道分泌物增多。
不同点：早期无明显症状，随病情进展出现以上症状。阴道分泌物呈白色或血性、稀薄如水或米泔状、有腥臭味。晚期出现大量米泔样或脓性恶臭白带，还可出现尿频、尿急、便秘、下肢疼痛、贫血、消瘦等。病理学检查可明确诊断。
治疗
治疗时需先进行子宫颈上皮内病变和子宫颈癌筛查，然后针对不同类型采取不同的治疗方法。
物理治疗
电凝（灼）法
适用于子宫颈黏膜炎糜烂样改变面积较大者。
此法简便，治愈率达90％。
冷冻疗法
该方法是一种超低温治疗。
优点是操作简单，治愈率约80％，术后很少发生出血及子宫颈管狭窄。
缺点是术后阴道排液多。
该治疗方法不适用于未育患者。
激光治疗
该方法是一种高温治疗。
其优点除热效应外，还有压力、光化学及电磁场效应，因而在治疗上有消炎、止痛、促进组织修复，故治疗时间短，治愈率高。
微波治疗
此法出血少，治愈率约90％。
注意事项
治疗前，应常规行子宫颈癌筛查。
有急性生殖道炎症的患者，不能进行物理治疗。
治疗应选在月经干净后3～7日内进行。
在创面尚未愈合期间（4～8周）禁盆浴、性生活和阴道冲洗。
治疗后，阴道分泌物会增多，甚至有大量水样排液，术后1～2周脱痂时可有少许出血，这是正常情况。若出血量较多，需前往医院急诊处理。
物理治疗有引起术后出血、子宫颈狭窄、不孕、感染的可能，治疗后应定期复查，观察创面愈合情况直到痊愈，同时注意有无子宫颈管狭窄。
手术治疗
子宫颈息肉，行息肉摘除术或电切术，术后将切除息肉送组织学检查。
抗感染治疗
针对不同病原菌引起的慢性宫颈炎，其治疗药物不同。
对宫颈管炎，根据细菌培养和药敏试验结果，采用抗生素全身治疗。
对病原体不明者，尚无有效的治疗方法。
中医治疗
慢性子宫颈炎的患者，需根据病情或健脾除湿，或温肾固涩以止带，内外同治，以外治为主。
另外，可以使用中药保妇康治疗，或者作为物理治疗前后的辅助治疗。
预后
治愈情况
慢性子宫颈炎症，经正规治疗后有治愈、好转的可能。
慢性子宫颈炎若为宫颈息肉的表现，治疗后有复发的可能。
危害性
慢性子宫颈炎可能引起不适症状，影响正常生活，甚至降低生活质量。
慢性子宫颈炎有引起盆腔炎、泌尿系感染、不孕的可能，盆腔炎和泌尿系感染会加重病情。
日常
日常管理
饮食管理
饮食宜清淡、易消化、温凉，避免辛辣、刺激、生冷、过硬、过热的食物。
食物种类需注意多样性和营养均衡，建议多吃新鲜水果和蔬菜。
建议多吃富含优质蛋白的食物，如蛋类、奶类、瘦肉类、鱼虾、豆制品等。
注意每日补充足够多的水分，建议每日1000～2000毫升为宜。
戒酒。
生活管理
运动方面，可选择身体可承受的运动方式和强度，帮助提高身体免疫力。
睡眠方面，养成早睡的习惯，不可熬夜和晚睡。
戒烟。
其他
注意加强个人卫生，保持会阴部局部清洁干燥，勤洗澡、勤换贴身衣物和床单被套。
建议选择棉质、透气、宽松的贴身衣物。
治疗后至少2个月内要禁止性生活，同时避免盆浴、阴道冲洗。
预防
若存在急性宫颈炎，或其他生殖道炎症时，需积极治疗疾病。
定期做妇科检查，尤其是40岁以上的女性，及早发现妇科疾病，并及时治疗。
避免多性伴和不洁性生活。
同房前后，建议清洁外生殖器，未有怀孕计划的人群需做好避孕措施。建议首选避孕套。
在分娩、流产、子宫颈物理治疗术后应加强个人卫生，预防感染。经期、产后、流产后应遵医嘱禁止一段时间的性生活。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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日常
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