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卵巢型子宫内膜异位症
概述
子宫内膜组织出现在卵巢的激素依赖性疾病
典型症状为盆腔疼痛，还可有不孕、月经异常等表现
病因不明，可能与月经、避孕措施、妊娠、环境、遗传、免疫等有关
主要采取药物治疗和手术治疗
定义
卵巢型子宫内膜异位症是子宫内膜异位症最常见的病理类型，是指具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在卵巢，生长、浸润，并出现相应的临床表现。
卵巢型子宫内膜异位症属于激素依赖性疾病。
卵巢型子宫内膜异位症在组织学上是一种良性疾病，但可以发生种植、侵袭及远处转移。
流行病学
卵巢型子宫内膜异位症属于子宫内膜异位症的一种病理类型，有数据统计，卵巢型子宫内膜异位症的发生率为17%～44%。
子宫内膜异位症多发生于25～45岁。
生育少、生育晚者，子宫内膜异位症的发病率明显高于生育多、生育早者。
子宫内膜异位症偶尔可见于青春期女性，青春期前极少发生。
妇科手术中有5％～15％有子宫内膜异位症存在。
分型
卵巢型子宫内膜异位症是最常见的类型，约80％病变累及一侧，50％病变累及双侧。根据病灶特点，卵巢性子宫内膜异位症可分为两种类型。
微小病变型
位于卵巢浅表层的红色、蓝色或棕色等斑点或小囊，病灶只有数毫米大小，常导致卵巢与周围组织粘连，手术中刺破后有黏稠咖啡色液体流出。
典型病变型
又称囊肿型，是异位内膜在卵巢皮质内生长，形成单个或多个囊肿，称为卵巢子宫内膜异位囊肿。典型情况下，陈旧性血液聚集在囊内形成咖啡色黏稠液体，似巧克力样。
根据囊肿的大小和粘连情况又可分为两种类型。
Ⅰ型：囊肿直径多小于2厘米，囊壁多有粘连、层次不清，手术不易剥离。
Ⅱ型：可细分为三种类型。
ⅡB：卵巢囊肿壁有轻度浸润，层次较清楚，手术较易剥离。
ⅡC：囊肿有明显浸润或多房，体积较大，手术不易剥离。
病因
致病原因
卵巢型子宫内膜异位症的病因尚不明确，可能与月经状况、避孕措施、妊娠、环境、遗传、免疫等多种因素有关。
月经状况
痛经与本病有明显关系，会促进经血逆流，促进子宫内膜细胞种植，增加发病风险。
初潮年龄早、月经周期短、经期时间超过7天，会导致月经频率增多、时间延长，增加经血逆流种植的机会，增加发病风险。
避孕措施
有研究显示，使用宫内节育器可能会增加发病风险，但另外的研究显示使用宫内节育器与本病的发生无关。
妊娠因素
妊娠和分娩会减少经血潴留宫腔和逆流的机会，对子宫内膜异位症的发生具有保护作用。
不孕是本病的危险因素。
环境因素
动物实验显示，垃圾燃烧后产生的化学物质二?英会增加本病的发病率和严重程度。但尚无人类试验的直接证据显示二者有关。
遗传因素
本病具有一定的家族聚集倾向，发病可能与遗传因素有关。
多项研究提示，本病可能通过多基因或多因素遗传，与谷胱甘肽转移酶、半乳糖转移酶和雌激素受体的基因多态性有关。
免疫因素
本病的发生可能与免疫有关，有系统性红斑狼疮或其他自身免疫病病史者，更容易发生本病。
发病机制
卵巢型子宫内膜异位症的发病机制尚不明确，目前比较一致的意见是用多因子的发病理论来解释其发病机制。
经血逆流与种植学说
经期时子宫内膜腺上皮和间质细胞可随经血逆流，经输卵管进入盆腔，种植于盆腔各部位，并在该处继续生长、蔓延，形成子宫内膜异位症，许多临床和实验资料均支持这一学说。
该学说无法解释在多数育龄期女性中存在经血逆流，而仅少数女性发病。
血源-淋巴性播散学说
子宫内膜组织可以像恶性肿瘤一样，通过静脉和淋巴系统播散，在远处发生种植。
有动物实验证明，将内膜组织注射到动物的静脉内，可以导致远处的种植。
该学说无法说明子宫内膜如何通过静脉和淋巴系统进行种植的，尚难定论。
医源性播散学说
医源性散播即子宫内膜直接移植。多见于手术时将子宫内膜带至切口处，在该处种植形成子宫内膜异位症。
症状
主要症状
盆腔疼痛
痛经
发生在月经期的腹痛，是最常见、最主要的症状。
疼痛常随着时间推移，逐渐加重。
疼痛主要为下腹部、腰骶部，可放射到会阴部、肛门及大腿。
常于月经来潮前1～2日开始，经期第1日最剧烈，以后逐渐减轻，至月经干净时消失。
疼痛程度与病灶大小不一定成正比，有时病灶很小，引起的疼痛却难以忍受。
慢性盆腔痛
出现在盆腔部位的非周期性疼痛。
疼痛可出现在前腹壁（脐周或脐下）、腰骶部或臀部。
疼痛与月经没有明显关系。
疼痛持续6个月以上。
性交痛
一般表现为深部性交痛。
月经来潮前最明显。
月经异常
表现为经量增多、经期延长或月经淋漓不尽。
可伴有经期前点滴出血。
不孕
表现为婚后未避孕、有正常性生活，超过1年仍未怀孕。
并发症
卵巢子宫内膜异位囊肿破裂
卵巢子宫内膜异位囊肿在经期前后、性交后或其他腹压增加时，可能会发生破裂。
表现为突然发生的下腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐，腹部明显压痛、反跳痛、肌紧张等，严重时可发生休克。
恶变
卵巢型子宫内膜异位症有恶变的可能，可发展为内膜样腺癌、透明细胞癌、浆液性或黏液性腺癌等。
症状多样，主要为不规则阴道流血，包括点滴出血但持续不断、与月经期无关的无规律的阴道出血、月经量明显增多或时间延长、绝经后出现不规则阴道流血等。
就医
就医科室
妇科
出现逐渐加重的痛经，经量增多、经期延长或月经淋漓不尽，不孕（未采取避孕措施、有正常性生活1年未怀孕）、性交痛或腹部压痛等时，建议及时就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医时，须避开月经期。
就医时可穿着宽松、易穿脱的衣服。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有痛经？疼痛程度是否逐渐加重？
是否长期存在腹部疼痛？
月经正常吗，月经周期、经期、经量是否有改变？
阴道分泌物是否有改变，如量、色、气味、性质（如脓性）？
症状出现多久了？
症状在什么情况下加重或减轻？
病史清单
家族中是否有人患子宫内膜异位症？
是否患自身免疫病，如系统性红斑狼疮？
是否放置了宫内节育器（俗称放环）？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：妇科超声、盆腔CT及磁共振成像（MRI）、腹腔镜检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
雄激素衍生物：达那唑、孕三烯酮
非甾体抗炎药：布洛芬、对乙酰氨基酚
其他：醋酸亮丙瑞林、米非司酮
诊断
疾病诊断
通常医生根据病史和典型临床表现即可诊断，临床表现不明显者须进一步做辅助检查帮助确诊，最终确诊依赖腹腔镜检查或剖腹探查。
病史
有子宫内膜异位症家族史。
有二?英长期接触史。
有剖宫产史或阴道分娩会阴侧切史。
有人工流产史。
有异常月经史。
临床表现
症状
育龄期女性有逐渐加重的痛经、不孕、性交不适、月经异常等表现。
体格检查
腹部检查：部分病人可触及下腹部包块、压痛等阳性体征，有助于指导进一步检查。
妇科检查：包括双合诊、三合诊，可了解外阴、阴道、宫颈、宫体及双侧附件（包括卵巢和输卵管）有无异常情况。
双合诊：可了解阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、宫旁结缔组织以及骨盆腔内壁有无异常。如果发现子宫呈后倾位，有触痛明显的硬结或肿块，提示为子宫内膜异位症。
三合诊：可以更清楚地了解子宫的大小，估计病变范围，对双合诊检查不足的地方予以补充。
实验室检查
血清癌抗原125（CA125）测定
检查意义
单独确诊本病的价值有限，无法作为诊断依据，一般动态监测以评估疗效和预测复发，也有助于鉴别诊断。
通常将CA125和抗子宫内膜抗体测定、影像学联合应用，以增加诊断的可靠性。
CA125的测定也是剖腹探查或腹腔镜手术前的一个重要判断指标。
检查结果
血清CA125一般均为轻度升高，多低于100 U/ml。
如果血清CA125＞200 U/ml，提示可能为恶变。
如果出现血清CA125水平随着月经周期性变化的特点，有助于与其他妇科疾病鉴别。
抗子宫内膜抗体（EmAb）测定
检查意义：不单独用于诊断，结合其他检查手段可提高诊断率，尤其是早期病灶，也有助于疗效的观察。
检查目的：可明确体内是否有异位的子宫内膜刺激免疫系统。
检查结果：正常人为阴性，阳性提示可能是本病；药物治疗后，血清中抗子宫内膜抗体明显降低，提示疗效较好。
人附睾蛋白4（HE4）测定
检查意义：主要用于与卵巢癌的鉴别诊断。
检查结果：正常人HE4＜150 pmol/L，子宫内膜异位症者HE4多在正常水平，升高提示患有卵巢癌。
芳香化酶细胞色素P450测定
不单独用于确诊，可能对早期诊断有价值，常与CA125、超声检查、腹腔镜检查联合应用，可提高诊断率。
影像学检查
超声检查
检查意义：超声检查是诊断卵巢型子宫内膜异位症的重要方法，敏感性和特异性都较高，但一般不单独用于确诊。结合血清CA125水平升高，有助于明确诊断。
检查结果：囊肿呈圆形或椭圆形，与周围特别与子宫粘连，囊壁厚而粗糙，囊内有细小的絮状光点。
缺点：对于一些较小的囊肿，检出率不高，且难以与卵巢肿瘤相区别。
CT及MRI检查
可了解病变范围、起源和侵犯的结构，可对病变进行正确定位，对软组织的显示能力较强。
腹腔镜检查
检查意义：是国际公认的最佳诊断方法，也是治疗本病的主要手段，对程度较轻的病灶检出率较高。
检查目的：可明确有无卵巢型子宫内膜异位症、盆腔粘连的部位与程度，以及输卵管是否通畅等，也有助于明确分期，指导治疗。
检查结果：腹腔镜直视下于卵巢发现子宫内膜异位症病灶，即可确诊。
缺点：对一些早期、不典型的病灶，有遗漏的可能。
剖腹探查
适用于其他检查无法确诊者，临床上较少使用，一般同时进行手术治疗。
鉴别诊断
其他部位的子宫内膜异位症
相同点：都可有痛经、腹部包块、腹部压痛、不孕等表现。
不同点：某些部位的子宫内膜异位症可伴随相应临床症状。如肠道内异症可出现腹痛、腹泻、便秘或周期性少量便血；膀胱内异症常在经期出现尿痛和尿频等。一般结合影像学检查、腹腔镜检查可协助诊断。
卵巢恶性肿瘤
相同点：都可有血清CA125水平升高、超声检查包块。
不同点：卵巢恶性肿瘤早期无症状，有症状时多呈持续性腹痛、腹胀，病情发展快；一般情况差；超声显示包块为混合性或实性；血清CA125值多显著升高，一般大于100 U/ml。
盆腔炎性包块
相同点：都可有不孕、痛经、腹部包块、腹部压痛等表现。
不同点：盆腔炎性包块多有急性或反复发作的盆腔感染史；痛经程度较轻，但不会进行性加剧；平时亦有下腹部隐痛；可伴发热和白细胞增高等；抗生素治疗有效。
子宫腺肌病
相同点：有相似的痛经症状。
不同点：子宫腺肌病的痛经部位多位于下腹正中，且更剧烈；妇科检查子宫多呈均匀性增大，质硬，且子宫触痛明显。
其他原因导致的慢性盆腔痛
相同点：都可出现非周期性的盆腔部位疼痛。
不同点：腹腔镜检查或剖腹探查其他原因导致的慢性盆腔痛没有子宫内膜异位症，可存在盆腔炎性疾病、盆腔粘连和盆腔静脉淤血综合征等，但有时找不到明确妇科原因，可能是隐匿性躯体疾病（如肠易激综合征）和非躯体性（精神源性）疾病的表现。
直肠癌
相同点：直肠癌与发生在阴道直肠隔的子宫内膜异位症都有相似的便血、肛门坠胀等表现。
不同点：直肠癌的便血、肛门坠胀的症状出现较早，且症状与月经没有明显关系，直肠镜检查和活组织检查结果为直肠癌。
治疗
治疗原则：根据病情及个人需求采取个体化的治疗方案，需要综合症状、年龄、生育需求、病变部位和范围、是否明确诊断等多种因素决定。
对于无症状或症状轻、卵巢囊肿最大直径小于4厘米、无生育需求，且影像学检查不能确诊者，可采取期待治疗或药物治疗。
对于年轻、症状轻、卵巢囊肿最大直径小于4厘米、有生育需求，且能明确诊断者，可先进行药物治疗，3个月后囊肿无变化或增大，采取保留生育功能手术，并尽快生育。
对于病情严重、盆腔包块最大直径小于4厘米、有生育需求，且能明确诊断者，可采取保留生育功能手术，术后辅以药物治疗。
对于年轻、无生育要求、病情严重者，可进行保留卵巢功能的手术，术后辅以药物治疗。
对于症状及病变均严重的无生育要求者，可行根治性手术。
治疗方法：包括期待治疗、药物治疗、手术治疗和辅助生殖技术治疗。
期待治疗
期待治疗即不采取干预措施，仅定期复查，观察病情变化，再采取相应的对策。
如果病情减轻、症状缓解，继续观察；如果病情无变化或加重、症状难以缓解，则须根据病情选择合适的药物或采取腹腔镜手术、开腹手术治疗。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
尚无统一治疗方案，具体用药须结合药物不良反应、个人意愿及经济能力而定。药物治疗期间，不可擅自改变药物剂量或突然停药，保证治疗计划得到落实。
非甾体抗炎药
作用：可减少炎症介质的合成，具有镇痛、抗炎的效果，只能改善疼痛症状，但不能控制病情进展。
不良反应：主要为胃肠道反应，消化不良、胃痛等，长期应用有发生消化道出血、溃疡、穿孔的可能。
口服避孕药
适宜人群：适用于症状较轻、暂无生育要求的年轻女性。
作用：抑制排卵，并直接作用于子宫内膜和异位内膜，导致异位内膜萎缩、月经量减少，长期连续服用可造成类似妊娠的人工闭经，可有效缓解疼痛。
不良反应：主要有恶心、呕吐、乳房胀痛、情绪异常等。对于35岁以上或有糖尿病、高血压、血栓史、吸烟等高危因素者，会增加发生血栓的风险。
高效孕激素
适宜人群：适用于无生育要求的女性。
作用：直接作用于异位内膜，引起内膜萎缩。同时可负反馈抑制垂体促性腺激素释放，抑制子宫内膜（包括异位内膜）的生长。
不良反应：主要是突破性出血、乳房胀痛、体重增加、消化道症状、精神异常等。
雄激素衍生物
达那唑：为合成的17α-乙炔睾酮衍生物，能抑制卵巢甾体激素生成并增加雌、孕激素代谢，还可直接与子宫内膜的雌、孕激素受体结合，抑制内膜细胞增生，导致子宫内膜萎缩。
孕三烯酮：为人工合成的19-去甲睾酮甾体类药物，有复杂的激素和抗激素作用，一方面可使体内雌激素水平下降，另一方面还能直接作用于子宫内膜异位症病灶，使之萎缩、吸收。
不良反应：主要为毛发增多、声音变粗等雄激素相关不良反应，其中声音变粗是不可逆的。还可能有肝功能损害，需定期监测肝功能。
促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）
作用：通过调节作用使卵泡发育受到抑制，造成体内低雌激素状态，出现暂时性闭经，缓解疼痛。
不良反应：主要是低雌激素血症引起的围绝经期症状，如潮热、阴道干燥、性欲下降、失眠及抑郁等。长期应用则有骨质丢失的可能。停药后上述围绝经期症状可消失，骨质丢失需要更长时间才能恢复至原有水平。
孕激素受体拮抗剂
常用药物：米非司酮。
作用：具有抗孕激素作用，可造成闭经使病灶萎缩，长期疗效有待证实。
不良反应：较轻微，无雌激素样影响，亦无骨质丢失的危险。
其他药物
芳香酶抑制剂（如阿那曲唑、来曲唑）、促性腺激素释放激素拮抗剂（如西曲瑞克）及选择性孕激素受体（PR）调节剂都是值得进一步进行研究的可用于治疗的新药。
特别提醒
仅采取药物治疗只能缓解症状、控制病情进展，无法有效缩小囊肿体积，难以根治，停药后即复发，手术治疗是唯一的根治手段。
有生育要求的育龄期女性、孕妇、哺乳期女性，谨遵医嘱用药，不可自行调整剂量或停药。
手术治疗
手术治疗目的为切除病灶，恢复正常的解剖和（或）功能，治疗不孕，缓解疼痛等症状，避免恶变。
手术方式
目前多采取腹腔镜下的微创手术；开腹手术创伤大、恢复慢，已较少应用。具体手术方式医生会根据个人情况进行选择。
保守性手术
适用于药物治疗无效、年轻和有生育要求的病人。
首选腹腔镜手术，保留病人的生育功能，手术尽量切除肉眼可见的病灶、剔除卵巢子宫内膜异位囊肿以及分离粘连。
能达到治疗目的，改善生育功能，但术后复发率高，因此术后应尽早妊娠或使用药物以减少复发。
子宫及双侧附件切除术
适用于年龄较大、无生育要求、症状重或者复发后经保守性手术或药物治疗无效者，能有效改善症状。
切除全子宫、双侧附件以及所有肉眼可见的病灶。
双侧卵巢切除后，即使盆腔内残留部分异位内膜病灶，也能逐渐自行萎缩退化直至消失。
缓解疼痛的手术
适用于疼痛症状严重，且经药物治疗无效者。
常用骶前神经切除术、宫骶韧带切除术。
由于不能促进生育或减少月经过多，且治疗效果不够理想，手术风险较高，目前已经不再是治疗疼痛症状的主要方法。
术后治疗
适应证：适用于无生育需求者。
常用药物：促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）、口服短效避孕药、左炔诺孕酮宫内节育系统、人工合成高效孕激素等。一般在术后应用3个月。
治疗效果：一般在术后应用上述药物3个月，都能有效降低术后复发率，其中口服短效避孕药及左炔诺孕酮宫内节育系统还能同时起到很好的避孕效果。
术后并发症
轻微并发症：包括盆腔感染、轻微出血等。
医源性种植：术后还可能出现医源性异位内膜种植，导致术后腹壁切口、会阴切口等部位发生子宫内膜异位症。
辅助生殖技术治疗
适应证
年轻、病情轻者，术后可期待自然妊娠6个月，并给予生育指导，6个月后未生育者需考虑采取辅助生殖技术治疗。
对于年龄在35岁以上、不孕年限超过3年，尤其是原发性不孕者，应积极采取辅助生殖技术助孕。
病情较重、盆腔粘连、病灶切除不彻底者，应积极采取辅助生殖技术助孕。
输卵管不通者，应积极采取辅助生殖技术助孕。
常用辅助生殖技术
人工授精、体外受精-胚胎移植（IVF-ET）及其衍生技术。
常见并发症
卵巢子宫内膜异位囊肿破裂治疗
子宫内膜异位囊肿在某些因素作用下发生破裂，导致卵巢血管破裂出血或卵巢囊内液溢出等，严重者可造成腹腔内大量出血，需急诊手术处理。
确诊后宜立即手术，首选腹腔镜手术。
术中彻底冲洗吸引溢入盆腔内的囊液，做囊肿剥除术，尽量减少正常卵巢组织损伤，维持卵巢功能，减少不孕机会。
对年龄较大且无保留生育功能意愿者，可考虑做患侧附件切除。
术后一般宜服用治疗子宫内膜异位症的药物，以防止肉眼未能检出的病灶或囊液污染盆腔引起新的播散和种植。常用药物包括促性腺激素释放激素激动剂、达那唑、口服避孕药、米非司酮等。
预后
治愈情况
药物和手术治疗均可缓解症状、控制病情进展，但只有手术治疗能确诊、进行临床分期及去除病灶，达到根治效果。
除根治性子宫及双侧卵巢摘除外，其他的治疗均有相当高的复发率。
危害性
卵巢型子宫内膜异位症可能出现痛经、慢性盆腔痛、性交痛、月经异常等，影响病人正常的生活和工作。
卵巢型子宫内膜异位症可损害生育能力，可能导致不孕。
卵巢子宫内膜异位囊肿容易破裂，不及时治疗可危及生命。
卵巢型子宫内膜异位症虽然属于良性疾病，但具有恶变风险，易发展为内膜样腺癌、透明细胞癌、浆液性或黏液性腺癌等。
日常
日常生活
日常饮食
均衡营养，以高蛋白、高热量、高纤维素饮食为主，如鸡蛋、鱼禽肉、瘦红肉、新鲜蔬果等。
低脂饮食，用植物油替代动物油脂，每日烹调用油不超过30克（约3个白瓷勺的量）。
清淡饮食，避免辛辣刺激、易胀气的食物。
避免阿胶、蜂王浆等可能影响内分泌的食物，在医生指导下食用。
术后饮食
术后8小时内禁食，应在排气后开始进食，可先用清淡流食，如藕粉、米汤、蛋花汤等。再在医务人员指导下逐步过渡到半流食（鸡蛋羹、肉粥、馄饨等）、软食（包子、饺子等），直至正常饮食。
饮食宜清淡，忌辛辣油腻。
可食用高蛋白食物，如鸡蛋、豆腐脑、鱼禽肉等。
蔬果应切碎后烹饪食用。
适度运动
中等强度的体育锻炼有助于提高身体素质、缓解疼痛，如瑜伽、快走等。
避免过度或过强的体育锻炼及重体力劳动，尤其是在月经期。
保持卫生
平时应注意个人卫生，养成良好的卫生习惯，每日清水冲洗外阴并换洗内裤，但要避免冲洗阴道。
术后2个月内避免盆浴。
合理性生活
手术后2个月内禁止性生活，直至痊愈才能开始性生活，不能确定性生活时间者，可询问医生。
性生活不宜过于激烈，月经期避免性生活。
尽快生育
手术后有生育需求者，应在医生指导下尽快备孕，可采取监测排卵、性生活指导等措施，提高怀孕概率。
心理护理
了解卵巢型子宫内膜异位症相关知识，纠正对疾病的错误认知，以增强安全感及治愈的信心。
有情绪不稳定、心理压抑等情况时，及时向亲友倾诉，也可以向医务人员寻求帮助，必要时进行心理咨询，以免由于心理问题影响治疗效果。
定期复查
治疗期间应注意在医生指导下定期复查，一般期待治疗和药物治疗需要每3个月复查一次，以便根据病情变化、有无并发症等改变治疗策略。
手术治疗后也需要定期复查，观察有无复发。
预防
卵巢型子宫内膜异位症病因不清，不能完全预防。根据可能的病因及流行病学结果，可从以下几方面进行预防。
防止经血逆流
尽早治疗并发经血潴留的疾病，如处女膜无孔、阴道及宫颈先天性闭锁或粘连等，防止经血逆流引起本病。
药物避孕
暂无生育要求或已有子女者，若有痛经、经量增多或月经失调，建议口服避孕药，既可避孕，又可减少本病的发生。
防止医源性异位内膜种植
月经前禁止进行输卵管通畅试验、宫颈及阴道手术。
尽早生育
妊娠有助于减少本病的发生，因此对于晚婚妇女，尤其是伴有月经失调和痛经者，应尽早生育。若婚后1年尚未生育，应进行不孕症的有关检查。
其他
远离化学物质二?英。
积极治疗系统性红斑狼疮等自身免疫病。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常
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