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卵巢破裂
概述
卵巢破裂是指多种原因导致卵巢囊肿破裂、出血的妇科急腹症之一
主要表现为下腹部突然出现疼痛,还可能会恶心、呕吐等
多因卵巢中的黄体囊肿、子宫内膜异位囊肿、肿瘤等破裂所致
主要是药物治疗,必要时需要手术治疗
定义
卵巢破裂是指在某些因素作用下,卵巢的黄体囊肿、子宫内膜异位囊肿或肿瘤发生破裂,引发卵巢血管破裂出血、卵巢囊内液溢出等情况。
患者主要表现为突然剧烈腹痛、恶心呕吐等症状。如果不能迅速止血或血液不凝固,可引起贫血,严重者造成腹腔内大量出血和休克,需急诊手术处理。
分类
卵巢破裂主要分为以下几种,其中以卵巢黄体破裂最为常见。
卵巢黄体囊肿破裂:多发生在月经前7~10天,以育龄期妇女最常见。卵巢在排卵后形成黄体,若黄体成熟,且黄体腔内有大量积液,可形成黄体囊肿,在外力作用或自发发生囊肿破裂。
卵巢巧克力囊肿破裂:又称子宫内膜异位囊肿,多发生在月经前和月经期间。异位的子宫内膜最易侵犯卵巢,导致反复周期性出血,形成子宫内膜异位囊肿,可在外力作用下或自发破裂,引起下腹突发剧痛。
卵巢肿瘤破裂:由于肿瘤生长较快而侵蚀和穿破囊壁薄弱部分,或外伤作用导致的肿瘤破裂。症状轻重取决于破裂口大小、囊液性质和液体流出量。
发病情况
卵巢破裂多发生于卵巢功能旺盛的育龄妇女,发生率为3%左右。其中,卵巢黄体破裂最为常见,约占卵巢破裂的80%。
其他如子宫内膜异位囊肿破裂发生率约占4.2%~7.3%,卵巢肿瘤破裂发生率约占3%。
病因
卵巢破裂的原因,可分为内因、外因和医源性因素等。
内因:是指自发性卵巢破裂。主要因卵巢囊内出血引起囊内压增大,导致卵巢破裂出血;或由于卵巢肿瘤侵蚀囊壁,导致囊壁薄弱,发生自发性破裂。
外因:是指在外力作用下发生的卵巢破裂:由于腹部遭重击(如拳打、脚踢、撞击等)或性交动作过于猛烈等引起的卵巢破裂。
医源性因素:多由于子宫附件手术、妇科检查、B超检查、穿刺抽吸、腹部针刺治疗以及辅助生殖治疗时卵泡穿刺等,引起卵巢损伤和不同程度的卵巢破裂。
症状
卵巢黄体囊肿破裂
育龄期妇女最常见。
患者突然出现下腹疼痛,一侧开始,逐渐蔓延至整个腹腔,伴恶心、呕吐、大小便频繁感。
重者可出现口干、心悸、头晕、眼花、晕厥等休克症状。
卵巢巧克力囊肿囊肿破裂
月经期前或月经中,突发下腹剧痛,开始于一侧,继之整个腹部疼痛,伴恶心、呕吐和肛门坠胀。
偶有血压下降和休克症状。
卵巢肿瘤破裂
症状轻重取决于破裂口大小、流入腹腔的囊液性质和量。
小囊肿或单纯性浆液性囊腺瘤破裂时,仅感轻微或中等度腹痛。
大囊肿或恶性肿瘤破裂后,常致剧烈腹痛、恶心呕吐,有时可导致内出血腹膜炎或休克。
就医
就医科室
妇产科
若女性突然出现剧烈腹痛、恶心呕吐等症状时,建议立即到妇产科就医。
就医准备
就诊须知:挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前尽量避免剧烈运动。
最好由家人朋友陪同就医,避免出血过多途中休克等危险发生。
建议穿着易穿脱衣物。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有突然腹痛的症状?什么时候出现的?
最后一次月经开始的日期是什么时候?
是否有恶心、呕吐等症状出现?什么时候出现的?
是否有阴道出血?什么时候出现的?
是否有头晕、心慌等症状?
病史清单
是否有卵巢囊肿病史?
是否有腹部遭受撞击或剧烈活动?
近期是否做过腹部手术?
是否长期服用避孕药?
检查清单
近半年的检查结果,可携带就医
超声检查、CT或磁共振成像(MRI)。
用药清单
近3个月的用药情况,如有药盒或包装,可携带就医
诊断
诊断依据
病史
有卵巢的子宫内膜异位囊肿、卵巢肿瘤等病史,有腹部遭受撞击,性生活过度猛烈等病史等。
临床表现
症状:育龄期妇女最常见,突然出现下腹疼痛,一侧开始,逐渐蔓延至整个腹腔,伴恶心、呕吐、大小便频繁感;重者可出现口干、心悸、头晕、眼花、晕厥等休克症状。
体征:腹肌压痛反跳痛,触痛,子宫一侧可扪及界限不清的包块,出血多者可出现贫血貌,脉率快、四肢湿冷、血压下降等休克表现。
实验室检查
血常规
检查目的:查看患者是否存在贫血现象,以考察患者是否存在卵巢破裂大出血现象。
检查意义:成年女性低于110g/L为贫血,如检查显示血红蛋白进行性下降提示患者可能存在内部出血。
注意事项:检查无需空腹。
血hCG测定
检查目的:hCG属于促绒毛膜性腺激素,血液hCG检查确定是否怀孕。
检查意义:hCG升高可提示妊娠,可以判断排除异位妊娠破裂的可能。
注意事项:妊娠一般可在同房10天后检查hCG,无需空腹。
影像学检查
B超
检查目的:主要查看子宫、卵巢以及输卵管的形态是否完整,是否有异常回声区存在等。
检查意义:如果显示患侧卵巢增大或包块形成,盆腹腔中有积液,呈液性暗区等,则是卵巢破裂、腹腔出血的指征。
注意事项:检查前注意憋尿。
腹部CT
检查目的:主要用于卵巢肿物性质的诊断,对腹盆腔中是否有出血的定性优于超声。
检查意义:如果在腹腔、盆腔中发现卵巢肿物和盆腹腔积液,有助于诊断卵巢破裂。
注意事项:注意摘除身上佩戴的饰品。
磁共振成像(MRI)
检查目的:用于明确是否存在腹腔内出血、卵巢破裂等的迹象。
检查意义:MRI的表现多变,根据所用脉冲序列不同及病灶内成分的不同而异。完全出血性病灶在T1、T2加权图像上为均一密度的高信号,T2加权图像上信号升高。
检查注意事项:做磁共振(MRI)检查时,不要佩戴金属装饰品,如耳环、项链、戒指,即使佩戴,磁共振检查前,均需摘除,更换检查服装进入检查室进行检查。
其他检查
腹腔镜检查
腹腔镜检查是目前卵巢破裂确诊的金标准。可观察腹腔内积血情况,卵巢破裂者是否有血块或间歇性出血。
检查目的:通过将腹腔镜经过腹壁切口插入腹腔,在直视下对于腹腔及盆腔脏器进行全面、系统检查的直观观察,以确定是否存在卵巢破裂以及出血量等。
检查意义:如果经过腹腔镜,看到一侧卵巢破裂、出血,即可确诊。
注意事项:腹腔镜还可直接用于止血、囊肿剔除的手术治疗,注意预防术后感染。
阴道后穹隆穿刺
检查目的:主要用于卵巢破裂诊断与治疗。
检查意义:若抽出卵巢破裂囊内容物,或不凝的暗红色、咖啡色样血液等,则提示卵巢破裂可能。
注意事项:检查前需禁止性生活,保持私处清洁卫生。
鉴别诊断
异位妊娠破裂
相同点:卵巢破裂后突然腹痛,且疼痛从下腹一侧疼痛弥漫至全腹,与异位妊娠破裂相似。
不同点:异位妊娠一般有停经史,多有阴道流血。异位妊娠破裂常有尿hCG水平升高或检测阳性。卵巢破裂多发生于排卵期,多无阴道流血。B超可鉴别诊断,少数病例需要经手术探查鉴别。
急性阑尾炎
相同点:右侧卵巢破裂与急性阑尾炎都可表现出突发腹部疼痛。
不同点:卵巢破裂腹痛开始即位于下腹部,而急性阑尾炎先出现于上腹部后转移到右下腹。卵巢破裂腹部压痛位置与范围比急性阑尾炎低而广泛,腹肌紧张不明显,恶心、呕吐也较轻,但出血、失水及休克症状则较阑尾炎为重。
治疗
治疗目的:卵巢破裂患者的治疗目的是迅速止血,保留卵巢功能。
治疗原则:卵巢破裂治疗的原则是出血少者保守治疗,出血多者手术治疗并纠正休克。
药物治疗
请在医生指导下使用,切勿自行用药
维生素K
作用:具有止血作用,可以有助于增强凝血因子的凝血作用,从而有助于止血。
不良反应:偶见过敏反应。对于有肝功能损伤的患者,本品的疗效不明显,盲目加量可加重肝损伤
禁忌证:严重梗阻性黄疸、小肠吸收不良所致腹泻等患者禁用。
酚磺乙胺
作用:本品用于防治各种手术前后的出血,对于卵巢破裂导致的出血也有促进止血的作用。
不良反应:本品毒性低,可有恶心、头痛、皮疹、暂时性低血压等,偶有静脉注射后发生过敏性休克的报道。
禁忌证:对本品中任何成份过敏者禁用,急性卟啉症患者禁用。
氨甲苯酸
作用:可以抑制纤维蛋白的溶解,从而促进凝血。因为卵巢破裂后,会形成一些促进纤维蛋白溶解的物质,从而不利于凝血。
不良反应:偶有头昏、头病、瞳部不适,有心肌梗死倾向者应慎用。
禁忌证:对本品中任何成份过敏者禁用。
手术治疗
卵巢黄体囊肿破裂
手术名称:腹腔镜手术。
适应证:适用于出血较多者,若合并休克,应在积极纠正休克的同时手术治疗。
手术目的:止血的同时尽量保留卵巢功能。
注意事项:若出血迅猛或无腹腔镜手术条件者,也可行开腹手术。术后注意纠正贫血。
卵巢巧克力囊肿破裂
卵巢巧克力囊肿破裂后流出的囊液可引起盆腔粘连、不孕或异位的内膜再次播散和种植,月经期以止血、止痛、抗感染治疗为主,月经后根据大小和症状,可以行手术治疗。
腹腔镜手术
手术目的:术中彻底冲洗吸引溢出入盆腔内的囊液,做囊肿剥除术,尽量减少正常卵巢组织损伤,维持卵巢功能,减少不孕机会。
注意事项:术后需要辅以药物治疗。
附件切除术
适应证:年龄较大且无生育需求者,疑有卵巢巧克力囊肿恶变者。
注意事项:术后三个月禁止性生活,保持私处卫生,遵医嘱复查。
卵巢肿瘤破裂
凡疑有或确定为卵巢肿瘤破裂应立即处理,可选择腹腔镜或直接开腹手术。
术中应尽量减少囊内液外溢,吸尽囊液,并充分清洗腹腔及盆腔,切除标本送病理学检查。
疑为恶性卵巢肿瘤破裂,则做快速切片检查,特别注意是否是恶性肿瘤,后者按恶性卵巢肿瘤处理原则处理。
预后
治愈情况
未治疗
少数卵巢黄体囊肿和巧克力囊肿破裂患者可观察,多数需给予药物治疗有效,少数因卵巢肿瘤等疾病引起的卵巢破裂治疗不及时,或凝血功能异常等造成腹腔内大量出血的患者,预后不良。
治疗后
多数外因导致的卵巢破裂,若及时发现尽早治疗,可以治愈。
大多数患者经过正规治疗后,大多数患者可以痊愈,不留有任何后遗症,对以后的生活和工作不会产生任何影响。
危害性
如果不接受正规治疗,病情持续进展,会导致腹痛加剧,引发盆腔内感染,盆腔内出血量增多,引起休克,危及生命。
此外,因本病来势凶猛、腹痛较为剧烈,可对女性心理上带来不良影响,可能出现焦虑、恐惧等不良情绪。
日常
日常管理
饮食管理
若为手术患者,术后出现肛门排气后,可进食流质食物,如小米粥、鸡蛋汤等。1天后可恢复正常饮食。
若为普通患者,平时多食新鲜蔬菜和水果,如菠菜、豆角、猕猴桃。注意合理膳食,营养均衡即可。
卫生管理
注意外阴部卫生,每日温水清洗外阴,勤换洗内衣,避免穿过紧的化纤材质的内衣。
若为手术患者,术后避免剧烈咳嗽,防止切口裂开。
运动管理
保持规律、适度的体育锻炼,强度以锻炼后不感到疲惫为宜。手术治疗后何时开始活动可以询问医生,术后早期应避免剧烈运动、重体力劳动。
心理支持
接受健康教育,了解卵巢相关知识,纠正对疾病的错误认知,以增强安全感及治愈的信心。
有情绪不稳定、心理压抑等情况时,及时向亲友倾诉,也可以向医务人员寻求帮助,必要时进行心理咨询,以免由于心理问题影响治疗效果。
病情监测
治疗出院后,注意观察是否还有腹痛、阴道异常出血、发热等症状,如果出现上述症状要及时复诊。
预防
该疾病目前无有效预防方式,以下措施对该疾病的预防具有积极意义。
日常注意避免暴力撞击腹部和过激的性行为。
存在子宫内膜异位或卵巢肿瘤等疾病的患者,应积极治疗,根治疾病,定期复查,预防后期发生卵巢破裂。
妇女在做B超、穿刺抽吸、妇科检查时,务必配合医护人员,不要大幅度活动,防止医源性卵巢破裂。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常

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