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卵巢过度刺激综合征
概述
卵巢过度刺激综合征是辅助生殖治疗过程中的一种并发症
主要为腹部不适、卵巢增大、腹水、胸水等多器官表现
治疗取决于病情的严重程度，保守治疗为主，严重者可能需要住院治疗
大多可自行缓解，少数病例危重，及时治疗后多可好转
定义
在辅助生殖治疗过程中，会使用一些药物促使卵泡成熟，从而在一个月经周期获得多个成熟的卵子。而使用人绒毛膜促性腺激素（hCG）促使卵泡成熟可能引发卵巢过度刺激综合征（OHSS）。
OHSS主要表现为卵巢增大，腹腔、胸腔、心包腔内液体积聚，导致腹部不适、腹胀，甚至呼吸困难等严重不良反应。
分类
根据临床症状的严重程度OHSS可分为轻度、中度、重度和危重四类。
| 程度 | 临床表现 |
|---|---|
| 轻度 | 卵巢增大；腹胀/腹部不适；轻度恶心/呕吐；腹泻 |
| 中度 | 轻度表现+超声提示有腹水 |
| 重度 | 轻、中度表现+腹水的临床症状；严重腹痛；难以忍受的恶心呕吐；体重快速增加（24h内增加＞1kg）；胸腔积液；严重的呼吸困难；无尿/少尿；低血压/中心静脉压；晕厥；静脉血栓形成 |
| 危重 | 重度表现+严重肾功能损伤；心律失常；呼吸窘迫综合征；心包积液；大量胸腔积液；血栓栓塞；败血症 |
根据OHSS的发生时间分为早发型和晚发型两类。
早发型：与促排卵相关，多发生在hCG注射后9天内。
晚发型：多发生在hCG注射9天后，一般临床表现更严重。其发生与内源性hCG升高有关，合并妊娠。
发病情况
OHSS是接受辅助生殖技术女性的常见并发症。
轻度OHSS发生率为20%~33%，中度为2%~6%，重度为0.1%~0.2%。
病因
致病原因
卵巢过度刺激综合征（OHSS）是一种明确的医源性疾病，继发于促排卵药物的应用后。
人绒毛膜促性腺激素（hCG）是导致其发生的关键因素。但具体的发病机制目前尚不清楚。
高危因素
OHSS的发生与辅助生殖中所使用促排卵药物的种类、剂量、治疗方案、患者的内分泌状态以及是否妊娠等因素有关。
继发因素（卵巢功能相关因素）：发育卵泡个数多（≥25个）、高血清雌二醇峰值（＞3000~3500pg/ml）、获卵数多（≥20~24枚）、黄体期补充hCG、妊娠（内源性hCG增加）等。
症状
主要症状
卵巢过度刺激综合征（OHSS）主要表现为增大的卵巢和血管通透性增加。增大的卵巢可能导致腹胀腹痛，而血管通透性增加可出现腹水、胸腔积液等。
腹胀、腹部不适：一般最早出现，有时可伴腹痛。随着腹水的增多，可有腹部膨隆。
胃肠道紊乱：恶心、呕吐、腹泻等。
呼吸道症状：胸闷、气短，难以平卧。
其他症状
尿量明显减少；水肿症状（如双下肢水肿、面部水肿）；心率异常；嗜睡；体重迅速增加。
并发症
卵巢扭转、破裂、出血。增大的卵巢有发生扭转的风险，表现为腹痛、恶心、呕吐、低血压等。
血栓栓塞。少见，是最严重的OHSS并发症之一。
此外，还可能出现肝肾功能受损甚至衰竭、流产或妊娠终止等。
就医
就医科室
妇科/妇科生殖专科
如出现卵巢过度刺激综合征（OHSS）相关症状，建议及时就诊咨询，密切随访。
生殖中心、助孕中心
一般此类患者都是长期进行生育治疗的人群，如有相关不适症状出现，应及时告知自己的主诊医师。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
在接受辅助生殖治疗过程中，如果出现了OHSS的相关症状，即使仅是轻微的不适，也应及时告知自己的医师，由医师判断是否需要对症处理。
如有较严重的呼吸困难、无尿、腿部疼痛等，应及时急诊就诊。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
不适症状何时开始出现、严重程度如何、能否自行缓解还是有加重趋势。
近日是否有体重改变、尿量改变、饮食睡眠改变。
病史清单
因何原因做试管婴儿；
辅助生殖治疗开始时间、取卵数、是否已移植胚胎；
药物过敏史；
孕产史；
月经史；
是否从事特殊职业，有无不良生活习惯，有无家族遗传病史。
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
如有外院的性激素检测结果和子宫附件超声，最好按时间顺序整理，可携带以供医生参考。
如有因腹胀、呼吸急促等不适外院检查的相关影像学结果，可一并携带。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
是否注射人绒毛膜促性腺激素（hCG）及注射时间。
近期服药情况，包括药品名、剂量、频率、使用方式、使用时长。
是否服用各种营养品。
诊断
诊断依据
病史
主要包括辅助生殖治疗史、孕产史、月经史、药物过敏史等。
临床表现
主要表现为增大的卵巢和血管通透性增加。
可有腹痛腹胀、腹部膨隆、尿量异常、体重改变、胸闷等。
体格检查
测量生命体征（血压、心率、呼吸）及腹围。可有低血压、心率增快、呼吸浅而快、腹围明显增大。
可有双下肢或面部水肿，或血栓征象。
谨慎行盆腔检查，避免对增大的卵巢造成创伤。
实验室检查
血常规可有白细胞进行性增多。
凝血常规提示高凝状态。
尿常规可有肌酐水平的升高。
肝肾功能、血清电解质等紊乱。
上述实验室检查有助于评估疾病的严重程度及预后。
影像学检查
超声可见腹腔和（或）胸腔积液，卵巢增大。
鉴别诊断
卵巢过度刺激综合征（OHSS）往往发生在接受辅助生殖治疗过程中这一特定的情况下，因此，当患者出现上述临床表现，结合实验室、影像学检查结果，诊断通常比较简单。OHSS需要与异位妊娠、卵巢囊肿等肿块破裂鉴别。
异位妊娠
即宫外孕，多发生在输卵管，也可见于宫颈、卵巢、腹腔等。
表现为腹痛、阴道出血。腹部超声可帮助鉴别。
治疗
卵巢过度刺激综合征（OHSS）的患者多数可在门诊治疗，然而重度和危重OHSS需要住院治疗。需要强调的是，对于妊娠患者必须密切随访，此类患者因妊娠会有人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平的升高，加重OHSS病情。
治疗目的：控制症状，避免并发症。
治疗原则：根据病情的严重程度，选择对症、药物和手术等不同的治疗方法。
一般治疗
轻度和中度OHSS患者每日饮水1~2升，禁用利尿剂。
避免重体力活动。不是绝对卧床的患者应在医生指导下适度活动。避免性交。
每日记录体重、腹围和尿量。
食用高蛋白、易消化的食物。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
静脉输液治疗。如生理盐水、乳酸林格氏液，从而恢复血容量、增加胶体渗透压、纠正电解质紊乱。
多巴胺受体激动剂（DA）。研究显示，卡麦角林可显著降低高危患者进展为中度和重度OHSS的发生率。
疼痛明显时，在医生指导下酌情使用镇痛药物，如对乙酰氨基酚。
部分患者还需预防性使用低分子量肝素，避免血栓的形成。
手术治疗
腹水/胸腔穿刺术：对于发生呼吸困难、胸/腹水快速增加或提示疾病进展的患者，穿刺放腹水/胸水可缓解症状。
发生卵巢扭转或破裂导致出血者须进行手术治疗。
其他治疗
预防血栓栓塞：穿弹力袜、使用间歇性充气加压装置等。
尚未移植成功的妇女，可考虑卵母细胞体外成熟、胚胎冻存。
病情严重且难以控制的患者应果断终止妊娠。
预后
治愈情况
卵巢过度刺激综合征（OHSS）为自限性疾病，未受孕患者多在初始症状出现后10~14天内恢复。如发生妊娠，病程将延长。
轻、中度OHSS预后良好。
重度和危重的OHSS治疗及时恰当，也可以有良好的预后。少数患者有死亡风险。OHSS死亡病例罕见，死亡率约为0.1‰~0.3‰。
预后因素
高龄、肥胖、既往血栓病史或家族史人群出现血栓形成可能性更高。
严重的OHSS可能需要终止妊娠。
日常
日常管理
饮食方面：建议进食高蛋白、易消化食物。按需补充饮水量。
生活方面：遵医嘱适当休息，非绝对卧床患者可进行适当的活动。记录体重、腹围和尿量的变化。
心理支持：家属应关爱患者，鼓励患者，积极配合医生的治疗。多数卵巢过度刺激综合征（OHSS）可自行缓解，在关注自身病情变化的同时，不要有太大的心理负担。
病情监测
生殖中心多会建立记录OHSS情况的表格，内容包括：潜在风险、症状、体征及处理方式。密切与主诊医师沟通病情的变化。
需要强调的是，妊娠患者需密切随访。
预防
诱发排卵时易发生OHSS，需严密监测，加强预防措施。
一级预防包括明确OHSS的危险因素，选择个体化的促排卵方案。
二级预防包括识别对促性腺激素反应过度的患者，并进行干预，及时修改方案以降低OHSS的风险。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
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日常
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