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卵巢过度刺激综合征
概述
卵巢过度刺激综合征是辅助生殖治疗过程中的一种并发症
主要为腹部不适、卵巢增大、腹水、胸水等多器官表现
治疗取决于病情的严重程度,保守治疗为主,严重者可能需要住院治疗
大多可自行缓解,少数病例危重,及时治疗后多可好转
定义
在辅助生殖治疗过程中,会使用一些药物促使卵泡成熟,从而在一个月经周期获得多个成熟的卵子。而使用人绒毛膜促性腺激素(hCG)促使卵泡成熟可能引发卵巢过度刺激综合征(OHSS)。
OHSS主要表现为卵巢增大,腹腔、胸腔、心包腔内液体积聚,导致腹部不适、腹胀,甚至呼吸困难等严重不良反应。
分类
根据临床症状的严重程度OHSS可分为轻度、中度、重度和危重四类。
程度临床表现
轻度卵巢增大;腹胀/腹部不适;轻度恶心/呕吐;腹泻
中度轻度表现+超声提示有腹水
重度轻、中度表现+腹水的临床症状;严重腹痛;难以忍受的恶心呕吐;体重快速增加(24h内增加>1kg);胸腔积液;严重的呼吸困难;无尿/少尿;低血压/中心静脉压;晕厥;静脉血栓形成
危重重度表现+严重肾功能损伤;心律失常;呼吸窘迫综合征;心包积液;大量胸腔积液;血栓栓塞;败血症
根据OHSS的发生时间分为早发型和晚发型两类。
早发型:与促排卵相关,多发生在hCG注射后9天内。
晚发型:多发生在hCG注射9天后,一般临床表现更严重。其发生与内源性hCG升高有关,合并妊娠。
发病情况
OHSS是接受辅助生殖技术女性的常见并发症。
轻度OHSS发生率为20%~33%,中度为2%~6%,重度为0.1%~0.2%。
病因
致病原因
卵巢过度刺激综合征(OHSS)是一种明确的医源性疾病,继发于促排卵药物的应用后。
人绒毛膜促性腺激素(hCG)是导致其发生的关键因素。但具体的发病机制目前尚不清楚。
高危因素
OHSS的发生与辅助生殖中所使用促排卵药物的种类、剂量、治疗方案、患者的内分泌状态以及是否妊娠等因素有关。
原发因素(患者本身因素):既往OHSS病史、多囊卵巢综合征PCOS)、高抗苗勒氏管激素(AMH)(>3.36ng/ml)、窦卵泡计数偏高(>24个)、低龄等。
继发因素(卵巢功能相关因素):发育卵泡个数多(≥25个)、高血清雌二醇峰值(>3000~3500pg/ml)、获卵数多(≥20~24枚)、黄体期补充hCG、妊娠(内源性hCG增加)等。
症状
主要症状
卵巢过度刺激综合征(OHSS)主要表现为增大的卵巢和血管通透性增加。增大的卵巢可能导致腹胀腹痛,而血管通透性增加可出现腹水、胸腔积液等。
腹胀、腹部不适:一般最早出现,有时可伴腹痛。随着腹水的增多,可有腹部膨隆。
胃肠道紊乱:恶心、呕吐、腹泻等。
呼吸道症状:胸闷、气短,难以平卧。
其他症状
尿量明显减少;水肿症状(如双下肢水肿、面部水肿);心率异常;嗜睡;体重迅速增加。
并发症
卵巢扭转、破裂、出血。增大的卵巢有发生扭转的风险,表现为腹痛、恶心、呕吐、低血压等。
血栓栓塞。少见,是最严重的OHSS并发症之一。
此外,还可能出现肝肾功能受损甚至衰竭、流产或妊娠终止等。
就医
就医科室
妇科/妇科生殖专科
如出现卵巢过度刺激综合征(OHSS)相关症状,建议及时就诊咨询,密切随访。
生殖中心、助孕中心
一般此类患者都是长期进行生育治疗的人群,如有相关不适症状出现,应及时告知自己的主诊医师。
就医准备
就诊须知:挂号、资料准备、常见问题
就医提示
在接受辅助生殖治疗过程中,如果出现了OHSS的相关症状,即使仅是轻微的不适,也应及时告知自己的医师,由医师判断是否需要对症处理。
如有较严重的呼吸困难、无尿、腿部疼痛等,应及时急诊就诊。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
不适症状何时开始出现、严重程度如何、能否自行缓解还是有加重趋势。
近日是否有体重改变、尿量改变、饮食睡眠改变。
病史清单
因何原因做试管婴儿
辅助生殖治疗开始时间、取卵数、是否已移植胚胎;
药物过敏史;
孕产史;
月经史;
是否从事特殊职业,有无不良生活习惯,有无家族遗传病史。
检查清单
近半年的检查结果,可携带就医
如有外院的性激素检测结果和子宫附件超声,最好按时间顺序整理,可携带以供医生参考。
如有因腹胀、呼吸急促等不适外院检查的相关影像学结果,可一并携带。
用药清单
近3个月的用药情况,如有药盒或包装,可携带就医
是否注射人绒毛膜促性腺激素(hCG)及注射时间。
近期服药情况,包括药品名、剂量、频率、使用方式、使用时长。
是否服用各种营养品。
诊断
诊断依据
病史
主要包括辅助生殖治疗史、孕产史、月经史、药物过敏史等。
临床表现
主要表现为增大的卵巢和血管通透性增加。
可有腹痛腹胀、腹部膨隆、尿量异常、体重改变、胸闷等。
体格检查
测量生命体征(血压、心率、呼吸)及腹围。可有低血压、心率增快、呼吸浅而快、腹围明显增大。
可有双下肢或面部水肿,或血栓征象。
谨慎行盆腔检查,避免对增大的卵巢造成创伤。
实验室检查
血常规可有白细胞进行性增多。
凝血常规提示高凝状态。
尿常规可有肌酐水平的升高。
肝肾功能、血清电解质等紊乱。
上述实验室检查有助于评估疾病的严重程度及预后。
影像学检查
超声可见腹腔和(或)胸腔积液,卵巢增大。
鉴别诊断
卵巢过度刺激综合征(OHSS)往往发生在接受辅助生殖治疗过程中这一特定的情况下,因此,当患者出现上述临床表现,结合实验室、影像学检查结果,诊断通常比较简单。OHSS需要与异位妊娠卵巢囊肿等肿块破裂鉴别。
异位妊娠
即宫外孕,多发生在输卵管,也可见于宫颈、卵巢、腹腔等。
表现为腹痛、阴道出血。腹部超声可帮助鉴别。
治疗
卵巢过度刺激综合征(OHSS)的患者多数可在门诊治疗,然而重度和危重OHSS需要住院治疗。需要强调的是,对于妊娠患者必须密切随访,此类患者因妊娠会有人绒毛膜促性腺激素(hCG)水平的升高,加重OHSS病情。
治疗目的:控制症状,避免并发症。
治疗原则:根据病情的严重程度,选择对症、药物和手术等不同的治疗方法。
一般治疗
轻度和中度OHSS患者每日饮水1~2升,禁用利尿剂。
避免重体力活动。不是绝对卧床的患者应在医生指导下适度活动。避免性交。
每日记录体重、腹围和尿量。
食用高蛋白、易消化的食物。
药物治疗
请在医生指导下使用,切勿自行用药
静脉输液治疗。如生理盐水、乳酸林格氏液,从而恢复血容量、增加胶体渗透压、纠正电解质紊乱
多巴胺受体激动剂(DA)。研究显示,卡麦角林可显著降低高危患者进展为中度和重度OHSS的发生率。
疼痛明显时,在医生指导下酌情使用镇痛药物,如对乙酰氨基酚
部分患者还需预防性使用低分子量肝素,避免血栓的形成。
手术治疗
腹水/胸腔穿刺术:对于发生呼吸困难、胸/腹水快速增加或提示疾病进展的患者,穿刺放腹水/胸水可缓解症状。
发生卵巢扭转或破裂导致出血者须进行手术治疗。
其他治疗
预防血栓栓塞:穿弹力袜、使用间歇性充气加压装置等。
尚未移植成功的妇女,可考虑卵母细胞体外成熟、胚胎冻存。
病情严重且难以控制的患者应果断终止妊娠。
预后
治愈情况
卵巢过度刺激综合征(OHSS)为自限性疾病,未受孕患者多在初始症状出现后10~14天内恢复。如发生妊娠,病程将延长。
轻、中度OHSS预后良好。
重度和危重的OHSS治疗及时恰当,也可以有良好的预后。少数患者有死亡风险。OHSS死亡病例罕见,死亡率约为0.1‰~0.3‰。
预后因素
高龄、肥胖、既往血栓病史或家族史人群出现血栓形成可能性更高。
严重的OHSS可能需要终止妊娠。
日常
日常管理
饮食方面:建议进食高蛋白、易消化食物。按需补充饮水量。
生活方面:遵医嘱适当休息,非绝对卧床患者可进行适当的活动。记录体重、腹围和尿量的变化。
心理支持:家属应关爱患者,鼓励患者,积极配合医生的治疗。多数卵巢过度刺激综合征(OHSS)可自行缓解,在关注自身病情变化的同时,不要有太大的心理负担。
病情监测
生殖中心多会建立记录OHSS情况的表格,内容包括:潜在风险、症状、体征及处理方式。密切与主诊医师沟通病情的变化。
需要强调的是,妊娠患者需密切随访。
预防
诱发排卵时易发生OHSS,需严密监测,加强预防措施。
一级预防包括明确OHSS的危险因素,选择个体化的促排卵方案。
二级预防包括识别对促性腺激素反应过度的患者,并进行干预,及时修改方案以降低OHSS的风险。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常

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