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稽留热
概述
指体温维持在39-40°C以上数天或数周，24小时内波幅低于1°C的症状
可伴寒战、咳嗽、胸痛、周身酸痛、皮疹等
常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒等感染性疾病
药物对症治疗可有效缓解症状，但查明病因，对因治疗是治愈关键
定义
稽留热是指体温恒定地维持在39-40°C以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1°C。一般而言，通常伴有其他不适，如寒战、咳嗽、胸痛、周身酸痛、皮疹等。
发生机制
正常情况下，机体的产热和散热保持动态平衡，若产热增加或散热减少，则会引起发热。参与发热的主要因素包括发热激活物（如细菌感染）、内生致热原细胞（如单核-巨噬细胞）、致热性细胞因子、下丘脑体温调节中枢等。
在发热激活物刺激下，内生致热原细胞产生和释放能引起体温升高的物质（即致热性细胞因子），作用于体温调节中枢，体温调定点上移，造成机体产热大于散热，导致体温升高，达高峰之后保持一定时间，即出现稽留热。
表现
稽留热患者一般表现为体温恒定维持高水平数天或数周，可伴寒战、咳嗽、胸痛、周身酸痛、皮疹等症状。由于发病原因不同，其发病程度及伴随症状也存在一定差异。
症状特征
稽留热程度较轻时，患者仅表现为持续发热，症状是暂时性的，通常无其他明显不适，可因服用药物（如抗菌药、抗癫痫药）、精神压力过大、不良生活习惯（如不注重个人卫生）等因素所致，去除诱因后症状能缓解或消失。
稽留热程度较重时，症状持续存在，通常不会自行缓解。可伴咳嗽、胸痛、呼吸困难、头痛、皮疹、周身肌肉疼痛、关节痛、腰痛、排尿困难等症状。
伴随症状
伴一过性皮疹、关节炎、关节痛、咽痛等，可见于风湿免疫系统疾病，如成人斯蒂尔病。
原因
疾病因素
稽留热是一种症状而非疾病，导致稽留热的原因很多，可能是疾病因素所致，也可能是服用药物（如抗菌药、抗癫痫药）、精神压力过大、不良生活习惯（如不注重个人卫生）等非疾病因素所致。
通常需要结合稽留热的特征，如诱因、持续时间、严重程度及伴随症状等，并结合各种检查手段，综合分析稽留热的原因。以下为稽留热的常见病因，并不代表一定患有某病，如需确诊，建议及时到医院就诊。
感染性疾病
大叶性肺炎
以肺炎链球菌感染为主，是一种呈大叶性分布的肺部渗出性炎症。起病多急骤，通常先有寒战，继之出现高热，体温可达39-40℃，常呈稽留热，数日（5-10天）后体温下降。可伴咳嗽、胸痛、呼吸困难和咳铁锈色痰等症状。
斑疹伤寒
多急性起病，典型症状为体温在1-2日内迅速升高，2-4日可达高峰（39-40℃），持续2-3周，第1周呈稽留热，第2周有弛张热（体温大于39℃，24小时内波幅超过2℃）趋势。可伴剧烈头痛、出血性皮疹、周身肌肉疼痛、结膜充血等症状。
伤寒
可见于伤寒高热期，起病大多缓慢，发热多为首发症状，体温呈阶梯形上升，于5-7天内高达39℃-40℃，一般持续10-14天，长者可达3-4周。可伴表情淡漠、腹部不适、相对缓脉（即体温升高与脉搏增快不成比例）、玫瑰疹、肝脾大等症状。
其他感染性疾病
如金黄色葡萄球菌、结核杆菌感染，热型可见不规则热、弛张热或稽留热。
结核杆菌感染主要表现为低热与中等热，当病灶急剧进展扩散时则出现高热，多伴畏寒，但很少寒战。可见于肺结核、结核毒血症、结核性腹膜炎。
风湿免疫系统疾病
如成人斯蒂尔病，热型以弛张热多见，也可呈稽留热。
发热是本病最突出的症状，一般在午后或傍晚达最高值（39-40℃），早晨降至正常。1-2周热退后如常人，间歇数周后复发，可绵延数月至数年。热程虽长，病情一般尚好。可伴一过性皮疹、关节炎、关节痛、咽痛等症状。
泌尿系统疾病
症状表现为突然发生寒战、高热，体温多在38℃以上，甚至高达40℃，汗出后体温下降，后又上升，持续1周左右。可伴腰痛、尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难等症状。
非疾病因素
药物因素
通常药物热在首次用药1-2周后出现，再次用药则发病时间缩短。体温多高于38.5℃，发热都集中在下午或者夜间。热型多表现为稽留热、弛张热、间歇热。可伴皮疹、相对心动过缓（即心率不随体温的升高而加快）等症状。
精神心理因素
长期处于精神压力大的状态下（如过度紧张、焦虑、抑郁），而且没有及时进行缓解，有可能影响机体的免疫功能，导致稽留热，可伴有心慌、失眠等表现。
生活因素
不注重个人卫生，若未形成良好的卫生习惯，尤其在传染病流行或卫生条件差的地区，容易罹患疾病，从而出现稽留热。
受凉、平素不注重保暖等因素皆可加重稽留热症状。
就医
如稽留热明确因服用药物（如抗菌药、抗癫痫药）、精神压力过大、不良生活习惯（如不注重个人卫生）等非疾病因素所致，且除去上述因素后症状消失，一般可无需特殊处理。
如稽留热症状明显，且持续不缓解，同时伴有其他不适症状时，建议及时就医诊疗。
就医指征
出现以下情况时建议就医：
稽留热症状较重，且持续不缓解，自查未能明确诱因。
伴咳嗽、胸痛、周身酸痛、皮疹、表情淡漠、相对缓脉、肝脾大等症状。
伴一过性皮疹、关节炎、关节痛、咽痛等症状。
伴腰痛、尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难等症状。
出现以下情况必要时可直接寻求急诊帮助：
出现高热不退（体温大于39℃），甚则发生惊厥时。
出现严重呼吸困难，甚至意识障碍时。
出现头部、胸部、腰部剧烈疼痛难忍时。
出现排尿困难，甚至无尿时（即24小时尿量＜100ml）。
就诊科室
出现稽留热时，通常建议首诊就诊于发热门诊、全科医学科。
当出现其他伴随症状时，可能需要就诊于相应科室：
出现咳嗽、胸痛、呼吸困难和咳铁锈色痰等症状，可能需就诊于呼吸内科。
出现剧烈头痛、皮疹、周身肌肉疼痛、结膜充血、表情淡漠、肝脾大等症状，可能需就诊于感染内科。
出现一过性皮疹、关节炎、关节痛、咽痛等症状，可能需就诊于风湿免疫科。
出现腰痛、尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难等症状，可能需就诊于肾内科。
小儿患者建议就诊儿科。
由于导致稽留热的原因众多，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
发热出现时有无诱因（如服用抗菌药、精神压力过大、不注重个人卫生）？
发热是何时开始出现的？随时间推移症状有加重吗？
发热出现的急缓程度（是突然出现，还是慢慢出现加重的）？
发热的发作频率如何？有无时间规律。
发热持续多长时间？
什么情况下会诱发症状出现或加重？什么情况下症状会缓解？
是否有其他症状（如咳嗽、胸痛、呼吸困难、头痛、皮疹、周身肌肉疼痛、关节痛、腰痛、尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难等）？
病史清单
是否有上述感染性疾病接触史？
近期是否采取针对性药物治疗？是怎么服用的？效果怎么样？
家族成员是否存在发热的症状？是否有肺炎、伤寒、斑疹伤寒、成人斯蒂尔病、急性肾盂肾炎等病史？
相关检查
在医生充分了解患者病史后，将进行查体，并判断是否需要进行辅助检查，以及如有必要应补充哪些检查。
体格检查
主要检查患者一般情况（体温、呼吸、血压、脉搏、神志）。
视诊：医生会观察患者表情是否淡漠；面色是否潮红，有无鼻翼扇动；皮肤黏膜颜色有无改变，皮肤有无发红，有无出现丘疹、玫瑰疹；结膜有无充血。
叩诊：胸部叩诊有无叩击痛；肺部叩诊有无叩诊音变化（清音变为浊音或实音）；腹部叩诊判断是否有腹水；双侧肋脊角叩诊有无肾区叩击痛；肝脾等脏器叩诊判断其大小是否异常。
实验室检查
血常规：可用于检测患者体内白细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞计数，明确是否存在炎症反应。若检查结果示白细胞、中性粒细胞计数升高，提示可能存在细菌感染；若嗜酸性粒细胞计数减少或消失，提示可能存在斑疹伤寒、伤寒。
尿常规：可用于观察尿白细胞、红细胞、蛋白、管型和细菌情况，明确是否存在炎症反应或病变是否累及肾脏。若白细胞、细菌数量增多，提示可能存在细菌感染。若尿蛋白呈阳性，偶见管型尿，提示可能存在斑疹伤寒、伤寒，病变累及肾脏。
肝肾功能：用于了解患者是否存在肝肾功能损害情况。如谷丙转氨酶、谷草转氨酶异常，可能存在肝功能受损；如出现血肌酐升高，可能有肾脏损害，常用于评估病情严重程度。
血沉、超敏C反应蛋白：可作为判断炎症性疾病活动程度和病情缓解的指标。若血沉或超敏C反应蛋白升高，提示可能存在炎症性疾病。
血清铁蛋白检测：铁蛋白是一种急性时相反应蛋白，炎症反应时浓度明显增加。若铁蛋白＞1000ng/ml（正常值上限的3倍），提示可能存在成人斯蒂尔病。
影像学检查
肾脏超声：可观察肾脏解剖结构是否异常。若结果示肾盂壁增厚、肾实质回声减低，有利于协助诊断急性肾盂肾炎。
胸部X线：可观察肺叶、肺段及肺纹理情况。若结果示肺纹理增粗、肺叶或肺段呈大片均匀密度增高影，有利于协助诊断大叶性肺炎。
CT：包括胸部、腹部CT等。胸部CT可全面观察肺部结构，若结果示均匀的高密度阴影，内见空气支气管征，有利于协助诊断大叶性肺炎；腹部CT可观察肾脏形态学改变，若结果示局部楔形低密度灶、排泄期条纹状低强化等，有利于协助诊断急性肾盂肾炎。
其他常见检查
外斐反应：即变形杆菌凝集实验，可检测患者血清中有无相应抗体。若抗体效价＞1∶160或病程中有4倍以上增高，提示可能存在斑疹伤寒。
伤寒沙门菌培养：是伤寒诊断的“金标准”，可以从血液、骨髓液、粪便、尿液等基质中进行培养。其中，血培养是最常用的方法。若培养出伤寒沙门菌，提示可能存在伤寒。
肥达试验：即伤寒血清凝集反应，应用伤寒杆菌O、H抗原，通过凝集反应检测患者血清中有无相应的抗体。若“O”抗体效价在1∶80及“H”抗体效价在1∶160或以上时，提示可能存在伤寒。
缓解与治疗
出现稽留热，需明确诱因。如与服用药物（如抗菌药、抗癫痫药）、精神压力过大、不良生活习惯（如不注重个人卫生）相关，去除诱因即可缓解。
缓解措施
生活习惯
保持良好的卫生习惯，注意个人卫生，勤通风，勤洗手，防止病从口入。
注意劳逸结合，规律作息，鼓励卧床休息，避免熬夜，尽量保证充足的睡眠。
注意保暖，适当增减衣物。
适当进行体育锻炼，增强机体免疫力。
饮食方面
建议清淡饮食，多吃易消化的食物，并注意补充足够的热量、蛋白质和维生素，多食用新鲜的蔬菜及水果，忌食肥腻、刺激性食物。
注意饮食安全，避免饮食不洁，尽量不要多吃路边摊等卫生状况没有保证的食物。
多饮温水，每日饮水量建议维持在2000ml-3000ml。
心理护理
日常保持良好的心态，及时调整情绪，注意避免紧张及情绪过度波动。
专业治疗
对症治疗
经医生诊断后，可给予对症药物治疗。以下治疗需在医师指导下进行。
退热药：如布洛芬、对乙酰氨基酚，可降温退热，并不能解除疾病的致热原因，亦可能掩盖病情，影响疾病的诊断，故不应随意应用。
糖皮质激素：如泼尼松、甲泼尼龙等，能抑制致热源的释放，降低体温中枢的敏感性，达到降温退热的目的。
对因治疗
针对不同的病因，治疗方案会有较大的差异。以下列常见疾病为例：
大叶性肺炎
主要措施包括抗菌药治疗和支持治疗。其中，抗菌药是治疗的关键。此外，不需要应用阿司匹林或其他解热药，以免发生过度出汗、脱水等情况。
一旦确诊即用抗菌药治疗，首选青霉素，若患者对青霉素过敏或耐药，可选用氟喹诺酮类（如氧氟沙星）、头孢噻肟或头孢曲松等药物。
鼓励卧床休息，补充足够的热量、蛋白质和维生素；多饮水，以维持水电解质平衡；剧烈胸痛者，给予少量镇痛药（如可待因）；呼吸困难者应及时给予吸氧。
成人斯蒂尔病
主要治疗目标是降低体温，控制炎症反应，并尽可能地缓解关节疼痛。若能早期诊断、合理治疗，绝大多数患者病情可以得到控制，并且减少复发。
治疗措施以药物为主，目前常用药物包括非甾体抗炎药（如布洛芬、双氯芬酸钠、吲哚美辛）、糖皮质激素（如泼尼松、甲泼尼龙）及免疫抑制剂（如甲氨蝶呤、来氟米特）。其中，非甾体抗炎药可首选用于轻型病人，糖皮质激素是本病治疗的最有效的药物。
急性肾盂肾炎
以清除致病菌和防止复发为目标，治疗措施包括一般治疗和抗菌治疗。其中，合理应用抗菌药治疗是控制感染的关键。
一般治疗即对症、支持治疗，可服用碱性药物（如碳酸氢钠）碱化尿液，以减轻膀胱刺激症状。
抗菌治疗应尽早施行，常用药物有喹诺酮类（如氧氟沙星）、半合成青霉素类（如阿莫西林）、头孢菌素类（如头孢呋辛）等。若72小时显效者无需换药，否则应按药敏结果更改抗菌药。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗
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