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踝阵挛
概述
常见于中枢神经系统疾病
如出现踝阵挛阳性，应及时就诊明确病因
一般可自行缓解
针对原发病进行治疗
定义
踝阵挛是一种节律性、震荡性的牵张反射，是腱反射高度亢进的一种表现，多与上运动神经元病变有关，是检查中枢神经系统常用的体格检查方法，属于病理反射。
发生机制
踝阵挛是腱反射高度亢进的一种表现，在锥体束上运动神经元损害时出现，是肌腱受到牵伸而发生的有节律性的肌肉收缩。
踝阵挛的发生一般认为是以下2个机制相结合：
外周肌肉牵张反射环路持续激活。
后续的中枢信号令外周肌肉持续产生运动响应。
类型
根据踝阵挛持续时间分类（Clonus分级）
0级：无踝阵挛。
1级：踝阵挛持续1~4秒。
2级：踝阵挛持续5~9秒。
3级：踝阵挛持续10~14秒。
4级：踝阵挛持续15秒。
表现
症状特征
踝阵挛为病理性体征，一般在医生操作时出现。
检查时患者仰卧，髋关节与膝关节稍屈，检查者一手持患者小腿，另一手持住患者足掌的前端，突然用力使踝关节背屈（脚背抬起）并保持住，这时踝关节出现连续的节律性小腿肌肉收缩，足部呈现交替性的屈伸动作，称为踝阵挛。
阵挛双侧对称：可见于全身生理反射亢进或非器质性病变。
单侧阵挛或两侧不对称：多见于中枢神经系统器质性病变。
伴随症状
伴肢体无力：见于脑出血、脑梗死、脑外伤，脊髓炎症和外伤等。
伴痉挛性步态：见于原发性侧索硬化症、遗传性痉挛性截瘫。
伴肌肉萎缩：见于颈椎病。
伴发热、意识模糊：见于病毒性脑炎等中枢神经系统感染。
原因
踝阵挛是腱反射高度亢进的一种表现，可由任何造成腱反射增强的病因导致，如神经系统器质性疾病，中枢神经系统异常兴奋和非器质性神经系统病变。
疾病因素
神经系统器质性病变
脑卒中
脑卒中为脑血管疾病的主要临床类型，包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中。
病毒性脑炎
病毒性脑炎是指由病毒感染引起的脑实质炎症。
遗传性痉挛性截瘫
遗传性痉挛性截瘫是不同基因缺陷导致的一种较少见的遗传性神经系统退行性疾病。
原发性侧索硬化症
原发性侧索硬化症是运动神经元病的一种类型。
急性脊髓炎
急性脊髓炎是临床上最常见的一种脊髓炎，可由感染引起。
痉挛性脑瘫
中枢神经系统异常兴奋
药物应用、毒物接触、代谢紊乱、缺氧等因素可导致中毒性或代谢性脑病，出现中枢神经系统功能亢进，表现为定向力障碍、注意力下降、遗忘、欣快等。
伴有锥体束损害时出现踝阵挛，病理征阳性，病情严重时可出现昏迷。
非器质性神经系统病变
如分离性神经症状障碍，经常伴有焦虑、抑郁、疑病以及神经衰弱症状的躯体形式障碍等，临床检查未能发现实际病变。
非疾病因素
出现踝阵挛一般都是病理表现，多伴随其他症状出现。
就医
踝阵挛为体格检查方法，停止检查后阵挛可逐渐自行停止，无须特殊治疗。踝阵挛阳性时，需要就诊明确病因。
就医指征
出现以下情况时建议及时就医：
伴有肢体无力、僵硬或感觉障碍；
伴有尿便障碍；
伴有意识障碍或精神行为异常；
伴有发热、头痛、抽搐等；
伴有智力下降。
就诊科室
如成人查体时出现踝阵挛阳性，通常建议首诊于神经内科。
如婴幼儿出现持续性踝阵挛阳性，尤其合并智力下降、发育迟缓，建议首诊于儿科。
患者准备
症状清单
是否有肢体无力或僵硬？是突发的还是慢性进行性加重的？
主要表现在哪些部位？
肢体无力或僵硬的严重程度如何？能否行走？能否持物？
持续了多长时间？
有无诱因及加重因素？
有无发热、体重下降等全身症状？
有无出现意识不清，抽搐？
是否伴随其他症状？
病史清单
有无感染史或外伤史？
有无肝肾疾病史？
是否有高血压、糖尿病、冠心病等病史？
近期有无用药史尤其是精神类药物？
家族中是否有类似疾病史？
是否有早产、难产、出生后感染史？
是否存在心理社会性因素以及情绪改变？
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，并判断是否需要进行辅助检查。
身体检查
生命体征：检查血压、心率、脉搏、瞳孔、呼吸是否正常、稳定。
高级皮层功能检查：通过交谈或者提问判断是否存在认知功能下降、智力发育迟缓，以及意识水平、定向力、理解和计算力是否正常。
运动功能检查：观察是否能完成抬手、坐起、站立、行走等动作，是否需要辅助。
皮肤感觉检查：用棉签在患者皮肤上滑动（触觉），或用钝针轻扎皮肤（针刺觉），根据对感觉的敏感性，评估感觉障碍的分布及病变程度。
吞咽功能检查：观察喝水时有无呛咳，以及软腭运动、咽反射、腭反射来评估吞咽功能。
腱反射检查：观察敲击肘关节、膝关节肌腱和跟腱时肌肉收缩情况。
脑膜刺激征检查：观察仰卧位屈颈时是否出现头痛，或屈髋时伸直膝关节的角度是否到位。
常规检查
血常规评估血常规情况，明确是否存在急慢性感染和炎症。
血生化评估血糖、血脂、肝肾功能、电解质情况。
头颅CT或头颅MRI：可帮助判断颅内病变范围、性质和水肿情况。
经颅多普勒超声及血管超声检查：评估颅内外大动脉情况及监测微栓子。
腰椎穿刺：可行脑脊液检查，测定颅压、脑脊液常规、生化感染及病原学检测。
其他检查
神经电生理检查：包括脑电图、神经传导、针极肌电图、诱发电位等。
数字减影血管造影（DSA）、头颈部CT血管成像（CTA）、头血管磁共振动脉成像（MRA）等：可显示脑部大动脉的狭窄、闭塞和其他血管病变。
肿瘤标志物的筛查。
缓解与治疗
踝阵挛的表现可自行缓解，无需用药。
对于踝阵挛的治疗需要明确病因，针对其病因来治疗。
缓解措施
卧床休息：休息后症状可自行缓解。
局部按摩：仰卧位，缓慢活动下肢，揉搓下肢肌肉，重点按揉腓肠肌、捏拿跟腱，并逐渐加力、加大关节活动度。
专业治疗
通过就诊明确病因，不同的疾病治疗方法上存在很大差异，医生会根据具体病情采取相应的治疗方案，如药物治疗、物理治疗、针灸按摩、康复锻炼等，必要时手术治疗。以下列举常见疾病的主要治疗方法。
对症治疗
针对肌肉痉挛，肢体僵硬的情况对症治疗。
一般治疗
可采用物理治疗，注意休息，放松情绪，规律作息。
药物治疗
口服肌肉松弛剂，可以有效缓解肌肉疼痛和肌肉痉挛。
常用药物：如巴氯芬、乙哌立松等。
注意事项：建议短期使用，大量应用可能出现呼吸抑制。
对因治疗
脑卒中
缺血性脑卒中：长期2级预防可根据病情给予口服抗血小板药物、抗凝药物、降脂药物等。
出血性脑卒中：稳定血压，卧床休息，脱水降颅压及预防并发症等，根据出血量和部位患者还可以采取手术治疗。
病毒性脑炎
脱水利尿药缓解脑水肿、降低颅内压，如甘露醇、呋塞米。
遗传性痉挛性截瘫
目前无特异性治疗可以预防和逆转患者的进行性神经功能缺损。
药物治疗缓解痉挛，如巴氯芬、氯硝西泮等。
物理治疗和康复锻炼，提高运动范围和耐力，减轻痉挛。
原发性侧索硬化症
原发性侧索硬化症没有治愈的方法。
急性脊髓炎
康复锻炼：急性瘫痪期需保持功能位，并对瘫痪肢体进行按摩及被动的功能锻炼，改善肢体血液循环，防止肢体挛缩、强直。当肢体功能逐渐恢复时，鼓励进行主动的功能运动。
痉挛性脑瘫
以康复治疗为主，包括物理治疗、作业疗法、语言训练等。对于严重痉挛患者，单纯康复训练往往难以达到满意效果，可考虑施行手术先解除痉挛，再在此基础上进行康复运动训练。
中毒和代谢性脑病
分离性神经症状障碍
去除精神心理性诱发因素，缓解紧张情绪等，卧床休息，保证充足的睡眠。
缓解症状治疗原发精神心理性疾病。
心理治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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表现
原因
就医
缓解与治疗
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