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宫腔粘连
概述
宫腔粘连是子宫内膜损伤引起的宫腔部分或者全部闭塞的一种疾病
主要表现为月经异常、周期性腹痛等
与感染、子宫内膜创伤、雌激素水平低、神经反射、子宫先天畸形等有关
药物治疗、手术治疗、物理治疗等
定义
宫腔粘连又称子宫内粘连、阿什曼综合征，是子宫内膜损伤导致的宫腔闭塞。主要表现为月经量少或闭经、周期性腹痛、不孕或孕后流产。
发病情况
目前宫腔粘连在我国的发病率居高不下，是常见的妇科疾病。
宫腔粘连好发于多次接受人工流产、刮宫的人群，发生率高达25%~30%。
病因
致病原因
子宫内膜创伤
有文献报道指出，宫腔粘连的发生率和粘连程度，与宫腔操作的次数相关，如人流次数多者，其宫腔粘连的发生率或者粘连严重程度会增加。
感染
子宫内膜受到支原体、衣原体、病毒（如人乳头瘤病毒等）、细菌、结核等感染，特别是在子宫内膜基底层存在损伤后，又继发感染，可引起宫腔局部炎症反应和子宫内膜纤维化，导致宫腔粘连。
神经反射
子宫颈内口是特殊的神经分布区域，宫腔操作时，刺激宫颈内口神经出现反射性神经痉挛，并且会呈持续痉挛的状态，引起局部创伤组织的缺血，进而发生粘连，还可能使子宫内膜失去对卵巢激素的反应。
症状
部分宫腔粘连患者没有明显症状，常在体检时发现。大部分患者可表现为腹痛及月经异常。
主要症状
腹痛
表现为周期性下腹部疼痛。
月经异常
多表现为月经减少，甚至出现闭经。
并发症
流产、早产
因宫腔粘连，胚胎或胎儿在子宫内发育受制约，可出现流产或早产。
胎盘植入
由于宫腔粘连，胎盘在子宫内附着异常，胎盘侵及到子宫肌层形成胎盆植入。
不孕
宫腔粘连影响精子进入子宫，或影响受精卵着床，易导致不孕。
就医
就医科室
妇科
当出现月经减少、闭经、下腹部疼痛等不适，或体检发现宫腔粘连时，建议及时就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
为了方便检查，建议穿着宽松的衣物。
注意清洗外阴，需避开月经期就医。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
平时月经规律吗？月经量如何？
是否有腹痛吗？腹痛什么情况下出现？什么情况下加重？
是否有痛经？
病史清单
月经初潮年龄，多久来一次月经，每次月经需要几天结束？
有盆腔炎、宫颈炎、阴道炎病史吗？
有过刮宫、流产、宫腔镜检查、宫腔手术史吗？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：白带常规检查、阴道分泌物培养
影像学检查：妇科B超
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
雌激素：戊酸雌二醇
非甾体类抗炎药：阿司匹林
其他药物：医用几丁糖、透明质酸
诊断
诊断依据
病史
感染病史：如阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎。
子宫创伤史：如人工流产、刮宫。
宫腔手术操作史：如子宫纵膈切开术、子宫息肉摘除术或其他宫腔手术。
临床表现
症状
月经减少、闭经、周期性下腹痛。部分患者无症状。
体征
子宫大小正常，子宫较软，有明显压痛，部分患者可有宫颈举痛，部分患者双附件检查可正常，严重患者可有附件区压痛、增厚，触及肿块。
实验室检查
激素测定
目的：完善激素测定，有助于排查闭经的原因。
意义：如雌激素低可引起闭经。
注意事项：需空腹抽血，在月经来潮的第2~4天检查。
白带常规检查
目的：从阴道取少许分泌物，在实验室显微镜下观察，了解感染情况。
意义：阴道分泌物提示白细胞阳性、霉菌阳性、细菌阳性等提示有感染。
注意事项：避开月经期检查。
阴道分泌物培养
目的：鉴定感染的微生物种类，并做药敏试验。
意义：培养出具体的病原体，给出药敏，可指导临床治疗。
注意事项：避开月经期。
影像学检查
超声检查
目的：超声学检查包括经阴道和经腹部，主要用于观察有无其他宫腔内病变，宫腔有没有存在积液。
意义：子宫内膜回声不均匀，子宫内膜回声中断提示宫腔粘连，宫内显示液性无回声区提示宫腔积液。
注意事项：阴超无需憋尿，但需要月经干净后检查。妇科经腹部B超需要憋尿。
子宫输卵管造影
目的：通过盆腔片显示输卵管走行和其通畅程度、宫腔形态。
意义：骨盆片显示宫腔内见充盈缺损区可能提示宫腔粘连。
注意事项：需月经干净后检查，检查前3天避免性生活，做造影后3个月内避免怀孕，以减少X线照射可能产生的影响。
子宫声学造影
目的：子宫声学造影检查时，会注射造影剂到宫腔内，膨胀子宫腔，在造影剂超声窗下，子宫内的结构显示得更加清晰，可以观察宫腔内的病变，提高了超声对宫腔异常的显示，及对子宫肌源性与内膜性病变有鉴别诊断能力。
意义：子宫内膜回声不均匀，子宫内膜回声中断提示宫腔粘连。
注意事项：月经干净后3~7天检查为宜。
宫腔镜检查
目的：更直观地了解粘连的范围、位置、性质、程度，观察子宫内膜，还有双侧输卵管开口情况，并可以在直视下对病变进行治疗。
意义：宫腔镜下直观看见粘连带提示宫腔粘连。
注意事项：月经干净1周内为宜。术前需禁食6~8小时。急性生殖道感染、心肝肾衰竭急性期及其他不适合手术者，禁止行该项检查。
鉴别诊断
卵巢早衰
相似点：均可出现闭经、不孕等表现。
不同点：卵巢早衰是由于遗传、放化疗、感染等因素引起，还有低激素的表现潮热、夜间睡觉时汗多，无腹痛表现，检查发现激素水平下降。子宫粘连没有低激素表现，但有腹痛症状，激素水平一般无异常。
子宫肌瘤
相似点：均可出现下腹部疼痛。
不同点：子宫肌瘤月经量多，不规则出血，超声等检查可发现子宫有肌瘤，但很少出现宫腔内粘连的征象。宫腔粘连月经量少，超声检查出现内膜回声中断或者宫腔积液。
子宫内膜异位症
相似点：均可出现下腹部疼痛、痛经、不孕等情况。
不同点：子宫内膜异位症月经是增多的，或淋漓不尽，出现其他部位内膜异位种植生长时，可出现相关症状，如肠道内异症则出现腹泻、便秘；膀胱内异症则出现尿痛、尿频等。而宫腔粘连月经是减少，且无其他部位受累症状。
治疗
治疗目的：宫腔粘连治疗主要是为了缓解腹痛、月经量少、闭经的症状，恢复宫腔正常的形态，促进子宫内膜的再生修复，预防复发，恢复生育能力。
治疗原则：根据患者的具体情况选择合适的治疗方案，主要包括药物治疗和手术治疗，还有宫内节育器、球囊扩张法。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
头孢他啶
药物作用：抗菌作用。
环丙沙星
药物作用：抗菌作用。
用药注意事项：对喹诺酮类药物过敏者、妊娠及哺乳期妇女、18 岁以下患者禁用。
甲硝唑
药物作用：抗厌氧菌的作用。
用药注意事项：不良反应可见恶心、呕吐、食欲不振、腹部绞痛等。有活动性中枢神经系统疾患和血液病者禁用；儿童慎用。服药期间禁止饮酒或含有酒精的饮品。
戊酸雌二醇
药物作用：可以促进子宫内膜生长与再生，有助于创面的修复，防止新的粘连形成。
用药注意事项：不良反应可见头痛、恶心、腹痛、皮疹、瘙痒等。妊娠和哺乳期、可疑乳腺癌等人群禁用。
阿司匹林
药物作用：低剂量阿司匹林可促进子宫内膜的生长。
用药注意事项：对阿司匹林过敏者、消化道溃疡或出血等人群禁用。
手术治疗
手术名称：宫腔镜下子宫粘连分离手术。
手术目的：在宫腔镜直视下，有针对性地分离子宫粘连，或者切除子宫粘连，尽量保留正常子宫内膜，帮助患者恢复生育功能。
适应证：适用于不孕、或者反复流产、月经过少，并且要求生育者。
禁忌证：阴道感染未控制的情况禁忌做该手术。
其他治疗
宫内节育器
主要作用：预防宫腔再粘连。
适应证：宫腔粘连者。
禁忌证：生殖系统急性炎症、妊娠、月经过多等人群。
缺点：放置宫内节育器过久可能存在嵌入子宫肌层的风险，难以取出。在预防宫腔再粘连的价值目前观点尚未一致。
球囊扩张法
主要作用：可在宫腔内起机械分离及支撑作用，可以引流宫腔内出血、炎性渗出液，减少感染机会，有利于内膜生长，防止子宫再粘连。
适应证：宫腔粘连者。
禁忌证：生殖道急性炎症。
缺点：球囊与宫腔形态不适宜，很难达到阻隔创面效果，注气不当造成压迫，引起内膜缺血。
干细胞移植治疗
主要作用：子宫内膜修复与干细胞有关，子宫内膜干细胞可促进损伤的子宫内膜上皮和间质再生，但干细胞所转化的子宫内膜细胞还没能达到孕激素和雌激素具有反应性，以及实现子宫内膜周期性的变化。
适应证：重度宫腔粘连原发不孕者。
禁忌证：高度过敏体质、生殖道急性炎症等。
缺点：无论何种来源的干细胞所转化的子宫内膜细胞，均无法对雌孕激素反应和实现子宫内膜周期性生理变化。
羊膜治疗
主要作用：羊膜基底膜能调控细胞的分化及功能，可分泌多种生物活性因子，促进细胞的生长还可抑制炎症反应，同时对抗基质纤维化，减少瘢痕形成。
适应证：重度宫腔粘连者。
禁忌证：高度过敏体质、生殖道急性炎症等。
缺点：新鲜羊膜取材与储运和存在的交叉感染风险，临床使用受限，并且现有研究多为单中心、小样本尝试性研究，亟需大规模临床研究证实。
生物胶类材料
羧甲基壳聚糖、透明质酸可以抑制炎性细胞的激活和聚集，抑制成纤维细胞的生成，减少创面渗出和胶原纤维的增生，进而减少瘢痕形成，应用于宫腔手术后，对降低宫腔粘连发生率及复发有积极作用。
预后
治愈情况
宫腔粘连严重可导致患者的宫腔变得狭小，即使手术完成宫腔粘连的分解，受孕的效果也不理想。治疗后易复发。
危害性
宫腔粘连可使患者出现不孕、早产或反复流产等情况，在心理上会对患者造成一定影响。
日常
在日常生活中患者要注意定期监测病情，宫腔粘连分离术后注意预防感染。
日常管理
饮食管理
饮食宜规律、多样化，营养均衡。
多吃新鲜水果、蔬菜。
应多吃富含维生素、矿物质元素、蛋白质的食物，增强体质。
生活管理
养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠，避免过度劳累。
注意腹部的保暖避免受凉，影响病情的恢复。
可适当参加体育锻炼，增强身体免疫力。
心理支持
本病可能造成不孕或反复流产，容易给患者带来心理压力，影响夫妻感情。
要学会释放情绪，与家人多沟通，如果生育需求给患者及家庭造成情绪影响太大，可寻求专业帮助。
随诊复查
随诊的重要性：由于本病易复发，随诊可有利于及时监测病情。
随诊时间：术后建议3个月内，每月复诊1次；之后半年到1年复诊1次，根据病情调整。
随诊需要做的检查：白带常规检查、阴道分泌物培养、妇科B超、阴超。
预防
如果没有生育要求的人群，需做好避孕措施，避免意外怀孕后反复人工流产。
注意个人清洁卫生。
适当运动，增强免疫力。
出现妇科感染情况或症状，及时就医。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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日常
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