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宫腔积脓
概述
病因
急性或慢性子宫内膜炎所导致的宫颈阻塞，如宫腔内的炎性分泌物不能外流或引流不畅，即可形成宫腔积脓。本病的发生有2个必要条件：脓液生成初始即可为脓液，亦可先为非炎性积液、积血，后合并感染；颈管狭窄闭锁、子宫内膜炎是发生本病的最直接原因。
症状
子宫内膜癌患者、宫腔放射治疗后以及宫颈和宫腔手术后妇女可出现下腹痛，伴发热、寒战等全身症状。但由于慢性子宫内膜炎而逐渐形成的宫腔积脓也可以无明显症状。妇科检查时可发现子宫呈球形增大，柔软，有触痛，压痛明显。宫旁结缔组织可有明显增厚，并可有附件的炎性包块同时存在。宫颈管可见脓性分泌物。老年妇女如有以上情况尤应想到有宫腔积脓的存在。
检查
1.血常规
白细胞计数升高，中性粒细胞数增多。
2.组织病理检查
必要时诊刮取子宫内膜组织作病理检查,以了解有无恶性病变。
3.B型超声检查
示子宫增大，宫腔内有液性暗区，内有强光点。
5.妇科检查
子宫增大、柔软、有触痛。宫旁结缔组织可有明显增厚，可有附件的炎性包块。
6.脓液细菌培养及药敏试验
可根据细菌生长情况和药敏实验结果，方便找出合理的药物和适应的剂量，找出相应的治疗方案。
诊断
以宫腔探针探入宫腔时，如有脓液流出，诊断即可确立，但应同时轻取宫腔组织，以了解有无恶性肿瘤存在。有时由于宫颈管瘢痕较多，管腔弯曲，探针不易插入，故需耐心操作。
治疗
1.手术治疗
（1）如因胎盘或胎膜残留引起的，可经刮宫祛除病因灶；
（2）如因子宫内膜息肉或黏膜下肌瘤引起，应手术切除息肉及肌瘤；
（3）如果是带环引起的，则应及时取环；老年人发生宫腔积脓时应行诊刮术，并扩张宫颈口，以便引流通畅。
治疗同时配合口服抗生素以防重复感染。值得一提的是，术中需放置经阴道宫腔引流，而术后则应取半卧位广谱抗生素治疗。
2.激素治疗
过去很多术者，术后给予雌孕激素续贯用药，促使内膜生长，但因为正常大量外源激素进入机体会经过负反馈抑制内源激素产生，将影响机体的正常生理状态。
3.膨宫液治疗
盐水优于葡萄糖。宫腔积脓者应立即扩张颈管，引流脓液。术后置橡皮引流管于颈管至无脓液流出为止，同时应用上述药物治疗。
非癌肿性宫腔积脓可行宫腔灌洗，消毒药液如过锰酸钾溶液或碘酒溶液，灌洗时压力要低，速度缓慢。如无双腔子宫灌洗管，可将导尿管插入宫腔，用注射器将药液注入。一次灌洗液量根据积脓多少而定，须使灌洗液流尽后再第二次注入药液，如此反复多次，待流出液较清为止，然后放置橡皮管引流。如此每日一次。为了排除癌肿，排脓后可轻轻搔刮颈管及宫腔，所取组织送病理检查。如确诊为癌肿则按癌肿处理。脓液应送细菌培养及药敏试验，作为选用抗生素的参考。
绝经后宫腔积脓怎么办
绝经后宫腔积脓需采取手术治疗、药物治疗以及膨宫液治疗等方式。
1.手术治疗：针对绝经后出现的宫腔积脓，患者需及时行诊刮术，同时要扩张宫颈口，保证引流通畅。若是子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉引起的，则需配合医生采取宫腔镜下息肉或肌瘤摘除术，对于存在癌病的息肉，患者可能要选择子宫切除术。
2.药物治疗：通常情况下，患者做完手术治疗后，需要遵医嘱应用抗生素，例如阿莫西林、左氧氟沙星等。同时，还要遵医嘱应用雌孕激素类药物，比如雌二醇、甲羟孕酮、环丙孕酮等。
3.膨宫液治疗：患者术后还要配合医生应用盐水在宫颈管放置橡皮引流管。
绝经女性出现宫腔积脓时，应及时就诊，完善相关检查，配合医生积极治疗，一般预后情况良好。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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