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宫颈粘连
概述
宫颈粘连是指各种因素导致的子宫颈管黏膜损伤，引起子宫颈管的粘连
主要症状为腹胀、痛经、经量异常；绝经后女性易出现颈管粘连，引起宫腔积液
宫颈粘连多由手术、感染、雌激素水平下降等原因所致
以药物治疗和手术治疗为主
定义
宫颈粘连是指各种因素导致的子宫颈管黏膜损伤，引起子宫颈管的粘连。
病因
致病原因
手术、病原菌感染等
手术后并发症：宫颈部的手术易引起子宫颈黏膜的损伤，进而引起宫颈粘连。
病原菌感染：若细菌、病毒等病原体侵袭人体，引起炎症反应，也可造成宫颈黏膜的损伤，从而引起宫颈粘连。
剖宫产因素
计划性剖宫产，由于宫口未开，术毕未注意扩宫，使宫颈管粘连，恶露引流不畅。
雌激素水平下降
绝经后女性因激素水平下降，宫颈出现炎症反应，导致宫颈粘连。
高危因素
以下可能是引起宫颈粘连的高危因素：
绝经后女性有萎缩性阴道炎时，易伴发宫颈粘连。
恶性肿瘤生长于宫颈，可出现宫颈粘连。
症状
主要症状
月经异常
如果存在宫颈粘连的情况，可能引起宫颈管狭窄或闭锁，从而影响正常的月经周期及经量。
主要包括经量减少、月经稀发甚至闭经，严重者可能出现不孕。
腹部疼痛
宫颈粘连导致宫颈管狭窄或闭锁，可能会引起宫腔积血、积液或积脓。
若宫腔内积聚的液体过多，会对宫颈引起刺激，从而导致腹部疼痛、腹胀等不适症状。
不良妊娠结局
宫颈粘连可能引起不孕等严重后果。
并发症
继发不孕
继发不孕是宫颈粘连引起的最严重的并发症之一，常由于宫颈粘连，引起宫颈管狭窄或闭锁，影响正常的月经及受孕，从而引起不孕。
子宫内膜异位症
严重的宫颈粘连可使患者宫颈处于完全闭锁状态，经血逆流则会导致患者出现子宫内膜异位症。
宫腔积液
子宫内膜腺癌或子宫颈癌等恶性肿瘤生长或转移至宫颈，常伴宫腔积液或积脓。
就医
就医科室
妇科
当出现腹部不适、月经异常等相关症状时，建议及时前往妇科就医，明确原因，以便进行下一步治疗。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前注意保持外阴部的清洁卫生，有利于进行相关检查。
建议穿着易穿脱衣物。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
月经是否正常？
是否有腹部不适等症状？
最近一个月左右有没有不洁性生活？
有没有除腹部不适、月经异常等症状之外的其他异常情况？
病史清单
平常月经是否规律？经期时间多久？经量多少？
是否有腹部手术史，如人流手术、剖宫产手术等？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
妇科检查，妇科超声，宫腔镜，子宫探针检查等。
诊断
诊断依据
病史
有不洁性生活史、腹部外伤史、腹部手术史（如人流手术、诊断性刮宫术、剖腹产手术等）的患者，可能会出现宫颈粘连的情况。
临床表现
患者出现腹部疼痛、腹部不适等症状。
患者存在月经异常，包括经期异常和经量异常，如月经稀发、闭经等。
患者在妊娠时出现不良妊娠结局如流产、早产等。
宫腔镜检查
检查目的：是用于检查宫颈粘连的最直接的方式。
检查意义：可观察到宫颈口存在粘连带。
妇科超声
检查目的：辅助判断是否存在宫颈粘连的情况。
检查意义：是通过B超经阴道进行超声检查的方式，可用于观察子宫及其附件，从而判断是否存在宫颈粘连。
注意事项：阴道超声检查需提前排空膀胱。
子宫探针检查
现在很少用此法检查是否有宫颈粘连。当行诊断性刮宫或人流时发现宫颈粘连，可以用探针检查，如有困难，需要在超声指引下进行，注意不能使用暴力，以免发生子宫穿孔。
检查目的：用于观察宫腔大小及子宫方位，为在宫腔内操作提供指引。
检查意义：如果探针在进入宫腔内时存在阻力，或者不能进入的情况，表明可能存在宫颈粘连。
注意事项：患有阴道炎等炎症性人群应避免此项检查；如有必要，可使用镇静剂，有利于辅助检查。
细胞学检查
检查意义：检查可见恶性细胞提示恶性肿瘤。
注意事项：避开月经期检查，检查前24小时内禁止性生活、阴道检查、灌洗及阴道用药等。
鉴别诊断
宫腔粘连
是指由于外伤、手术等因素，导致子宫壁之间相互粘附，引起粘连，从而导致经量减少、停经、不孕等相关症状。
相似点：都是由于各种因素导致的宫腔及宫颈的粘连，都可表现出宫颈及宫腔粘连的相关症状。
不同点：宫颈粘连是指宫颈管部分或全部粘连，而宫腔粘连是指子宫内壁部分或全部粘连。超声下可以鉴别粘连部位。
宫颈炎
是指由于各种病原菌的侵袭，引发宫颈局部炎症反应。
相似点：都可能存在病原体侵袭引起的各种炎症反应。
不同点：宫颈炎是由于病原菌侵袭所引起，而宫颈粘连的病因除了病原菌侵袭以外，还有外伤、手术等因素。
治疗
治疗目的：缓解宫颈粘连相关的症状，恢复患者子宫的正常功能，避免不良妊娠结局的发生。
治疗原则：以手术治疗为主，可结合药物治疗。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
如果宫颈粘连是由于病原体侵袭所引起的，或者合并感染等，从而引起炎症反应，扩张宫颈后，可应用抗生素进行抗感染治疗。
头孢类抗生素
药物作用：抗菌机制主要是与细菌体内的蛋白受体相结合，抑制细菌细胞壁的合成，从而达到抗菌的目的。
不良反应：常见过敏反应，如皮疹、荨麻疹等，也可发生过敏性休克。
用药注意事项：抗生素应用应选择合适剂量，避免过量、产生耐药性；避免两种及以上抗生素合用，以免引起交叉过敏等。
制霉菌素
常见药物：如伊曲康唑联合制霉菌素片。
药物作用：具有广谱抗真菌作用，可改变细胞膜通透性，从而发挥抗真菌作用。
不良反应：可引起腹痛、腹泻、恶心、呕吐等胃肠道反应，减药或停药后症状可缓解、消失。偶见过敏反应。
用药注意事项：对该药过敏的患者禁用；孕期及哺乳期妇女慎用。
手术治疗
宫颈粘连以手术治疗为主，主要是行宫口扩张术，通过宫颈扩张器从小号（3-5号）逐渐扩至大号（可以到8号），逐渐扩开宫颈，使宫腔引流通畅，流出积液或积脓。绝经后女性扩张宫颈口后，多应用外用雌激素促宫颈内膜生长。
宫腔镜手术
手术目的：可在进行宫腔镜检查的同时，通过宫腔镜进行宫颈粘连的手术治疗。
适应证：宫腔粘连；宫颈粘连等。
禁忌证：急、亚急性生殖道感染；心、肝、肾衰竭急性期及其他不能耐受手术者。
宫颈粘连分离术
手术目的：在宫腔镜下，通过工具将粘连分离，从而疏通宫颈管。
适应证：宫颈粘连。
禁忌证：急、亚急性生殖道感染患者；有出血倾向患者。
注意事项：术前应完善妇科检查、阴道分泌物检查等；术中及术后辅以抗感染治疗；术后应注意个人清洁、卫生，防止感染。
预后
治愈情况
大多数宫颈粘连的患者，经过治疗，可以改善宫颈粘连、宫颈狭窄或闭锁的情况，从而达到缓解症状、恢复正常月经、避免不良妊娠结局的目的。
危害性
宫颈粘连是妇女腹部手术（包括剖腹产手术、人流手术等）较为常见的后遗症，病情较轻的患者可能仅有腹部不适、经量减少的症状，但是病情严重可能会导致不孕，甚至引起不良妊娠结局，需要加以重视，着重治疗宫颈粘连，预防宫颈粘连的发生。
日常
日常管理
饮食管理
均衡营养，注意各种营养物质的均衡摄入。
多补充蛋白质，有助于机体的恢复。
生活管理
养成良好的卫生习惯，避免与他人共用私人用品，减少交叉感染。
注意安全、卫生的性生活行为，从而减少病原菌的感染。
加强锻炼，增强机体免疫力。
随诊复查
随诊的重要性：有助于了解宫颈粘连患者的恢复情况，避免宫颈粘连复发。
随诊的时间：可遵医嘱进行复查。
复查的检查项目：经阴道超声检查、宫腔镜检查、子宫探针检查等。
预防
注意避免不洁性生活，注意避孕套的使用，以及外阴部的清洁卫生，防止病原体感染。
进行人流手术、剖腹产手术等腹部手术时，注意手术操作规范，以及严格的无菌操作，避免加重宫颈管的损伤。
加强对医护人员操作规律的教育、指导、考核等，减少由于手术操作不当所引起的宫颈粘连。
规范术中及术后操作，避免引起创伤，减少出血量，术中及术后辅以抗感染治疗，从而降低发生宫颈粘连的可能。
加强对于性生活相关知识的宣传教育，减少不洁性生活、过早性生活等情况的发生。
绝经后女性出现宫颈粘连，治疗后应适当补充雌激素。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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