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宫颈癌
概述
主要表现为异常阴道出血、阴道排液
发病主要与持续高危型人乳头瘤病毒感染有关
常采用手术治疗、放射治疗、全身治疗
与临床期别、病理类型等密切相关，有淋巴转移者预后较差
宫颈癌是什么？
定义
宫颈癌是发生在子宫颈部的恶性肿瘤，是最常见的妇科恶性肿瘤之一。
其预后与病理类型和分期等密切相关，越早治疗预后越好。如果有淋巴结转移，预后一般较差。
分型
根据病理类型分型如下：
浸润性鳞状细胞癌
鳞状细胞癌是宫颈癌最常见的病理类型，约占所有病理类型的80％，对放疗相对敏感。
根据显微镜检特点，鳞癌可以分为微小浸润性鳞状细胞癌、浸润性鳞状细胞癌等。
微小浸润性鳞状细胞癌：指镜下发现小滴状、锯齿状癌细胞团，突破基底膜，浸润间质。
浸润性鳞状细胞癌：指癌灶浸润间质范围超出微小浸润癌，多呈网状或团块状浸润间质。
根据巨检特点，鳞癌可分为外生型、内生型、溃疡型、颈管型。
内生型：癌灶向子宫颈深部组织浸润，子宫颈表面光滑或仅有柱状上皮异位，子宫颈肥大变硬，呈桶状。常累及宫旁组织。
外生型：癌灶向外生长呈乳头状或菜花样，组织脆，易出血、坏死，常合并感染。常累及阴道。
溃疡型：内生、外生型合并感染，癌组织坏死脱落后可形成溃疡。
颈管型：癌灶发生于子宫颈管内，常侵入子宫颈管和子宫峡部供血层及转移至盆腔淋巴结。
腺癌
根据显微镜下特点腺癌可分为普通型宫颈腺癌、黏液性腺癌。
普通型宫颈腺癌是最常见的组织学亚型，约占宫颈腺癌的90％，该亚型绝大部分呈高-中分化。
黏液性腺癌亚型的特征是细胞内可见明确黏液，又进一步分为胃型、肠型、印戒细胞样和非特指型。
胃型腺癌，虽然分化非常好，但几乎是所有宫颈腺癌中预后最差的一种亚型。
腺鳞癌
癌组织中同时有鳞癌和腺癌成分。
腺鳞癌少见，占宫颈癌的2％～5％，预后较差。
其他少见类型
包括腺样基底细胞癌、绒毛状管状腺癌、内膜样癌等上皮性癌，神经内分泌肿瘤，间叶性肿瘤等。
发病情况
发病率与死亡率
宫颈癌的发病率在女性恶性肿瘤中仅次于乳腺癌，是最常见的生殖道恶性肿瘤。
我国2015年新增宫颈癌病例11.1万，死亡病例3.4万。
由于我国宫颈癌筛查的普及，得以早期发现和治疗子宫颈癌和癌前病变，其发病率和死亡率明显下降。
近年来，宫颈腺癌的发生率有上升趋势，占女性生殖道癌的20％～25％。
好发年龄
我国子宫颈癌患者中位发病年龄是51岁，主要好发于2个年龄段，40~50岁为最多，60~70岁又有一高峰出现，20岁以前少见。
流产后多久可以打宫颈癌疫苗？
流产后建议1个月后再打宫颈癌疫苗。
流产后身体一般比较虚弱，如果此时打疫苗可能会导致不良反应增加。1个月后身体基本恢复到正常生理水平，可以进行疫苗的注射。打完疫苗后，也需要定期进行宫颈癌筛查。
HPV16感染后多久会发展成宫颈癌？
HPV16感染后90%以上可在2年内自然清除，少部分患者会持续感染HPV，如果持续5~10年，有可能会转变成宫颈癌。
建议女性每3年做一次宫颈液基细胞学监测（TCT），或每5年做一次人乳头瘤病毒（HPV）监测，如果发现异常，及时行阴道镜检查、活检，发现异常细胞，及时治疗，阻止正常细胞朝宫颈癌发展。
HPV疫苗打完后多久可以怀孕？
如果近期有计划怀孕者，不推荐HPV疫苗注射，建议在完成最后一剂疫苗接种3个月后再怀孕。
目前未发现HPV疫苗增加不良妊娠结局风险。但是为了安全起见，若近期有妊娠计划，建议推迟到哺乳期结束后再进行接种。若接种后发现怀孕，应推迟至分娩后再补充接种未完成的剂次。
病因
致病原因
宫颈癌的确切病因尚不清楚，其发生可能与以下因素有关。
高危型人乳头瘤病毒感染
持续的高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌及癌前病变的首要因素。
我国常见的高危型HPV包括HPV-16、18、31、33、45、52、58等型。HPV主要通过性生活传播。
目前人乳头瘤病毒疫苗已在国内上市，可以按照适宜的年龄进行接种，以预防宫颈癌前病变及宫颈癌。
行为危险因素
过早开始性生活，有多个性伴侣。
早育：初产年龄过早，宫颈癌发病风险升高。
多产：有研究显示，多孕多产可能增加宫颈癌的患病风险。
性传播疾病
性传播疾病导致的炎症，长期刺激宫颈，会增加宫颈癌的发病风险。
吸烟
长期吸烟可降低机体的免疫力，使HPV感染风险增加，导致宫颈癌特别是鳞癌的发病风险增加。
长期服用口服避孕药
口服避孕药8年以上，宫颈癌特别是腺癌的发病风险增加2倍。
免疫缺陷与抑制
HIV感染，或器官移植术后长期服用免疫抑制药物，宫颈癌的发生率升高。
其他病毒感染
单纯疱疹病毒2型（HSV-2）感染与宫颈癌的发生关系密切。
一般认为，HSV-2在宫颈癌发生中主要起协同作用，即HSV-2感染可促进高危型HPV（如HPV 16、18）所致宫颈癌的概率。
遗传因素
如果家中有女性成员患有宫颈癌，其他女性成员发生宫颈癌的风险也会增加。
其他因素
社会经济条件较差、卫生习惯不良、营养状况不良等，也可能增加宫颈癌的发病风险。
发病机制
病理演变
宫颈癌的发生、发展是由量变到质变，由渐变到突变的漫长过程。宫颈的移行带为宫颈癌好发部位。
在移行带形成过程中，宫颈上皮化生活跃，如果受到HPV感染及外来其他致癌物质刺激，未成熟的化生鳞状上皮或增生的鳞状上皮细胞可出现间变或不典型增生，形成宫颈上皮内瘤样变（CIN）。
CIN病变程度的逐渐加重，突破上皮下基底膜，浸润间质，则形成宫颈浸润癌。
一般从CIN发展为浸润癌需10～15年，约25％可在5年内发展为浸润癌。
分子发病机制
HPV-DNA整合
宫颈癌的致癌机制，可能与持续感染HPV、机体免疫功能的下降，以及宫颈局部微环境改变等因素有关。
上述因素最终导致HPV-DNA整合，癌基因表达。
细胞周期失控
在其他辅助致癌因素协同作用下，通过抑制抑癌基因功能，激活端粒酶活性。
同时可抑制细胞凋亡和逃逸正常的免疫监视，最终导致细胞周期失控而永生化成为癌变细胞。
症状
癌前病变及宫颈癌早期可以没有任何症状。随病情发展，可逐渐出现以下症状。
主要症状
阴道流血
常表现为接触性出血，即性生活或妇科检查后阴道流血。也可表现为不规则阴道流血，或经期延长、经量增多。
老年患者常为绝经后不规则阴道流血。
出血量：因病灶大小、侵及间质内血管情况不同而有所不同，若侵蚀大血管可引起大出血。一般外生型癌出血较早，量多；内生型癌出血较晚。
阴道排液
多数患者有白色或血性、稀薄如水样，或米泔状、有腥臭味的阴道排液。
晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米泔样或脓性恶臭白带。
疼痛
多发生于中、晚期患者或合并感染者。常位于下腹、臀部、下肢或骶尾部。
泌尿道症状
常为感染引起，可出现尿频、尿急、尿痛等症状。
肿瘤浸润主韧带，压迫或侵犯输尿管，引起肾盂积水，最后导致肾功能衰竭、尿毒症。少数晚期患者死于尿毒症。
消化道症状
排便困难：肿瘤浸润主韧带、骶韧带时，可压迫直肠，造成排便困难。
其他症状
可能会出现精神减退、乏力、发热、消瘦、贫血、水肿等全身性症状。
晚期可有贫血、恶病质（又称恶液质）等全身衰竭症状。
就医
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宫颈癌风险自测
就医科室
妇科
当有不明原因的接触性阴道出血、白带异常时，应该及时前往妇科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
患者就诊时，建议避开月经期。
宫颈癌早期无特异性症状，容易被忽视，所以有宫颈癌家族史者应做好定期体检。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否阴道流血，多长时间了？
是否有白带异常？
排尿时，是否感觉到疼痛？
是否有乏力伴不明原因的体重下降？
病史清单
家族中是否有宫颈癌等恶性肿瘤病史？
是否有HPV感染？
是否有宫颈鳞状上皮内病变？
是否对药物或食物过敏？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
专科检查：TCT（液基薄层细胞检测）、HPV检测、肿瘤标志物、阴道镜及活检。
常规检查：血常规、尿常规、便常规、生化检查。
影像检查：阴道超声检查、CT检查、磁共振（MRI）、PET-CT。
诊断
医学团队审核 · 专业测评分析
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宫颈癌风险自测
诊断依据
病史
高危型人乳头瘤病毒感染史。
不洁性交史。
宫颈癌家族史。
临床表现
症状
不明原因的接触性阴道出血或绝经后不规则阴道出血、白带异常。
妇科专科检查
三合诊检查：可了解阴道旁、宫颈旁及子宫旁有无浸润，子宫位置及活动度如何，肿瘤与盆壁关系，子宫骶骨韧带、子宫直肠陷凹、直肠及周围情况等。
碘试验：正常宫颈阴道部鳞状上皮含丰富糖原，碘溶液涂染后呈棕色或深褐色，不能染色区说明该处可能有病变存在。在碘不染色区取材行活检，可提高诊断率。
实验室检查
宫颈癌除了血常规、尿常规及便常规等常规检查外，重要的是肿瘤标志物检查。
肿瘤标志物异常升高可以协助诊断、疗效评价、病情监测和治疗后的随诊监测，尤其在随诊监测中具有重要作用。
SCC：鳞状细胞癌抗原（SCC）是宫颈鳞状细胞癌的重要标志物，血清SCC水平超过1.5ng/ml被视为异常。
其他：宫颈腺癌可以有癌胚抗原（CEA）、糖类抗原125（CA125）或糖类抗原19-9（CA19-9）升高。
影像学检查
影像学检查有助于了解肿瘤转移、侵犯范围和程度（包括评价肿瘤局部侵犯的范围，淋巴结转移及远处器官转移）等情况。
腹盆腔超声
包括经腹部及经阴道（或直肠）超声两种方法。
主要用于宫颈局部病变的观察，同时可以观察盆腔及腹膜后淋巴结转移情况，有无肾盂积水以及腹盆腔其他脏器的转移情况。
磁共振成像（MRI）
盆腔MRI是宫颈癌最佳影像学检查方法，具有无辐射，多序列、多参数成像，优异的软组织分辨力等优点。
盆腔MRI有助于检出病变、判断肿瘤大小和位置，还能明确病变侵犯范围，为治疗前分期提供重要依据。
可判断盆腔、腹膜后及腹股沟区域的淋巴结有无转移等。
计算机断层扫描（CT）
CT的优势主要在于显示中晚期病变。
可评价宫颈病变与周围结构（如膀胱、直肠等）的关系，淋巴结转移情况。
可大范围扫描腹盆腔及其他器官是否存在转移。
核医学检查
正电子发射计算机断层显像（PET-CT）：一般医生不推荐使用PET-CT评价宫颈癌的局部浸润情况，原因是费用昂贵。但对于某些特殊情况推荐使用。
如因其他原因行单纯子宫切除术意外发现宫颈癌需要全身评估者。
随诊过程中出现可疑复发转移的患者等，推荐有条件者使用。
核素骨扫描：仅用于怀疑有骨转移的患者。
病理学检查
宫颈刮片与宫颈活检一般由妇科医师进行操作与取材，然后送至病理科进行细胞学或组织学病理诊断，其中阴道镜或直视下的宫颈活检病理检查是最终确诊的金标准。
宫颈/阴道细胞学涂片检查及HPV检测
是现阶段发现早期宫颈癌及癌前病变（宫颈上皮内瘤变）的初筛手段，特别是对体征不明显的早期病变的诊断。目前主要采用宫颈液基细胞学检查法（TCT）。HPV检测可以作为TCT的有效补充，二者联合有利于提高筛查效率。
对于HPV16及18型阳性的患者建议直接进行阴道镜，并行组织学活检。
宫颈和宫颈管活组织检查
为宫颈癌确诊的依据。
宫颈无明显癌变可疑区时，可在鳞-柱交界部取材，或行碘试验、阴道镜观察可疑病变区取材作病理检查。
腔镜检查
阴道镜检查：适用于宫颈细胞学异常者，主要观察宫颈阴道病变上皮血管及组织变化。
膀胱镜、直肠镜检查：临床上怀疑膀胱或直肠受侵的患者，应对其进行相应腔镜检查。
分期
目前采用的是国际妇产科联盟（FIGO）2018年会议修改的宫颈癌临床分期标准。
Ⅰ期
肿瘤严格局限于宫颈。
ⅠA：镜下浸润癌。间质浸润≤5毫米。
ⅠA1：间质浸润≤3毫米。
ⅠA2：间质浸润>3毫米，但≤5毫米。
ⅠB：肿瘤局限于宫颈，镜下最大浸润深度≥5毫米。
ⅠB1：浸润深度≥5毫米，肿瘤最大径＜2厘米。
ⅠB2：2厘米≤肿瘤最大径＜4厘米。
ⅠB3：肿瘤最大径≥4厘米。
Ⅱ期
肿瘤超过子宫颈，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3。
ⅡA：累及阴道2/3，无宫旁浸润。
ⅡA1：肿瘤最大径＜4厘米。
ⅡA2：肿瘤最大径≥4厘米。
ⅡB：有明显宫旁浸润，但未扩展至盆壁。
Ⅲ期
肿瘤扩展到骨盆壁和（或）累及阴道下1/3和（或）引起肾盂积水或肾无功能者，和（或）累及盆腔淋巴结，和（或）主动脉旁淋巴结。
ⅢA：肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到骨盆壁。
ⅢB：肿瘤扩展到骨盆壁和（或）引起肾盂积水或肾无功能。
ⅢC：累及盆腔淋巴结，和（或）主动脉旁淋巴结，不论肿瘤大小和扩散程度。
ⅢC1：仅累及盆腔淋巴结。
ⅢC2：主动脉旁淋巴结转移。
Ⅳ期
肿瘤侵犯邻近器官（膀胱及直肠）或肿瘤播散超出真骨盆。泡状水肿不能分为Ⅳ期。
ⅣA：肿瘤侵犯邻近器官，如膀胱或直肠黏膜（活检证实）。
ⅣB：肿瘤播散至远处器官。
鉴别诊断
宫颈良性病变
相似点：都有阴道流液、阴道不规则出血。
其他宫颈恶性肿瘤
相似点：都有阴道流液、阴道不规则出血。
治疗
治疗原则
根据FIGO分期、病理分级、年龄、生育要求、全身状况等综合考虑，选择合适的治疗方式。
一般而言，早期病例通过单纯手术或放疗便可获得较好疗效；对于中晚期患者，应给予放疗为主的综合治疗。
外科治疗
手术是早期宫颈癌的有效治疗手段，适用于ⅠA～ⅡA患者。
手术方式
常见术式：宫颈锥切术、全子宫切除术、改良根治性子宫切除术、根治性子宫切除术等。
新近术式：广泛性宫颈切除术（又称根治性宫颈切除术）是近年来兴起的一种治疗宫颈癌的新的手术方式。其最大优点是治宫颈癌的同时可以保留患者的生育功能。
各期手术治疗
医生会根据不同的分期及患者意愿等采用相应的手术方式，部分患者可选择经腹腔镜手术。
ⅠA1期
全子宫切除术：切除全子宫及1～2厘米阴道。
宫颈锥切术：适用于年轻或要求保留子宫的患者，切除宽度在病灶外0.5厘米，高2～2.5厘米。
ⅠA2期
Ⅱ型全子宫切除术（改良根治性子宫切除术）加盆腔淋巴结清扫术。
年轻患者可保留卵巢。
ⅠB1～ⅡA期
Ⅱ型或Ⅲ型全子宫切除术（改良根治或根治性全宫切除术）加盆腔淋巴结清扫术。
年轻患者可保留卵巢。
ⅠB2期和ⅡA2期
对于宫颈肿瘤>4厘米的病例，术前可采用新辅助治疗，至肿瘤缩小后再行手术治疗。
化学治疗
化疗方式
新辅助化疗（术前化疗）
对宫颈癌患者在手术或放疗前进行2～3个疗程的化疗，然后再施行根治性手术或根治性放疗。
适用人群：
新辅助化疗主要应用于局部晚期的宫颈癌患者。
广义上包括ⅠB2～ⅣA期宫颈癌，狭义则指局部肿瘤≥4厘米的巨块型早期宫颈癌。
化疗意义：一方面，能缩小肿瘤体积，提高手术切除率，为局部晚期患者创造手术机会。另一方面，可消灭微转移，减少复发，提高远期生存率。
同期放化疗
对于接受根治性放疗的患者，在放疗时采用同期化疗，可起到放射增敏作用，并使宫颈癌的死亡风险降低，是中晚期宫颈癌的标准治疗。
术后辅助放疗+同期化疗
对于具有宫旁组织受累、淋巴结转移、手术切缘阳性等高危病理因素者，在术后辅助放疗的同时给予化疗，比单纯辅助放疗疗效好。
姑息化疗
主要针对不适合手术或放疗的晚期和复发转移的患者，化疗可起到姑息作用。目的是减轻症状，提高生存质量。
化疗方案
常以铂类为基础的联合方案
用于复发或转移癌的一线化疗方案
顺铂联合紫杉醇。
顺铂联合紫杉醇及贝伐珠单抗。
紫杉醇联合拓扑替康及贝伐珠单抗。
顺铂联合吉西他滨等。
靶向治疗
常用靶向药物有贝伐珠单抗，常与化疗联合应用。
免疫治疗
免疫治疗如PD-1/PD-L1抑制剂等也已在临床试用中。符合条件的患者，可以选择参与临床试验，以期获得更好的生存期。
放射治疗
放射治疗简称放疗，与外科治疗一样均为局部治疗手段，适用于各期宫颈癌。
放疗方法
放疗包括腔内照射及体外照射。
适应证
腔内照射用以控制局部原发病灶。体外照射则用以治疗宫颈旁及盆腔淋巴结转移灶。
早期病例以局部腔内照射为主，体外照射为辅；晚期则体外照射为主。
妊娠期宫颈癌的治疗
妊娠期宫颈癌诊断方法同非妊娠期宫颈癌。结合组织类型、FIGO分期、影像学检查有无淋巴结转移和肿瘤标志物检查等，对宫颈癌恶性程度和对胎儿的影响进行评估。
治疗方案采取多学科管理模式，综合宫颈癌的恶性程度、孕周以及胎儿发育情况，严密监测患者病情发展及产科情况。
一般原则
患者及家属对妊娠的期望是非常重要的选择治疗方案的因素，在决定治疗方案前，医生会详细告知病情，并结合对肿瘤评估，选择是否保留胎儿和治疗方式。
目前对各妊娠期的宫颈癌尚没有成熟的方案，国际妇科肿瘤协会（IGCS）和欧洲妇科肿瘤协会（ESGO）2014年提出专家共识：如不保留胎儿和生育功能，处理同非妊娠期宫颈癌。
按照不同分期和孕期的治疗建议
妊娠早期（20周以内）
除宫颈癌ⅠA1期外，一般不建议患者继续妊娠。
妊娠中期（20～28周）
确诊宫颈癌、要求继续妊娠、ⅡB期以内者，可继续妊娠。
ⅡB期以上者，不建议继续妊娠。
妊娠晚期（28周以上）
确诊宫颈癌，无论肿瘤分期如何，对于要求继续妊娠者，在孕34周、胎儿肺成熟后建议采用剖宫产结束妊娠。
然后根据分期制定相应治疗方案，小于ⅡB期者行剖宫产同时可行根治性手术，放疗可在切口愈合后进行。
ⅡB期以上的宫颈癌，结束妊娠后按分期选择同期放化疗。
治疗后并发症
尿潴留
通常术后保持尿管通畅7～10天，膀胱功能多能恢复。
盆腔淋巴囊肿
部分接受盆腔淋巴结切除术的患者，淋巴回流不畅，可在盆腔多个部位形成腹膜后淋巴囊肿，多数患者无症状并自行吸收。
部分淋巴囊肿较大者可有下腹不适、疼痛，出现囊内积液后，症状多可缓解。
放射性膀胱炎
表现为下腹不适、尿频、尿痛或血尿，严重者膀胱内血块堵塞尿道，导致排尿困难。
多发生在放疗结束后1年，发生率为5％～10％。
给予止血、抗炎、碱化尿液及膀胱冲洗等治疗后，大部分患者病情可获得缓解，必要时考虑手术止血治疗。
放射性结直肠炎
对轻度患者不必处理，注意保持大便通畅，中度以上的患者一般采用消炎、止血、解痉等药物治疗，严重影响生活质量时可考虑行乙状结肠造瘘术。
放射性皮炎及阴道炎
接受盆腔外照射者可发生放射性皮炎，表现为放疗野皮肤粗糙、水肿增厚。
接受腔内放疗者，阴道黏膜潮红、部分呈糜烂状，后期阴道黏膜皱褶消失。
治疗相关护理
放疗护理
放疗前，患者需要去掉身上的金属物品，并穿着宽松、质软棉质衣服。
放疗时会出现皮肤干燥、发痒，要避免放疗部位皮肤受到强热或冷刺激，不用热水袋，避免阳光直射。出现脱皮和结痂时，不要用手撕剥。
清洁放疗部位皮肤时，用软毛巾，动作应轻柔，避免使用刺激性物品，如肥皂、酒精等。
化疗护理
白细胞减少：白细胞减少时，会更容易发生感染，化疗过程中，要注意保暖和休息，避免着凉，减少与人群的密切接触，降低感染风险。
厌食、恶心呕吐：少食多餐，吃易消化、清淡的食物。必要时，可咨询医生是否需要服用止吐的药物。
发热：低于38℃的发热，可不用退热药物，多饮温开水，注意休息；如体温超过38℃，并有明显头痛或全身不适，应及时去医院复诊。
全身乏力：这种乏力往往和贫血有关，需要充足的休息并且加强营养，摄入足够的热量和蛋白质能帮助缓解不适。必要时，可以向医生咨询是否需要服用一些药物来纠正贫血。
脱发：化疗时可能会有脱发，在治疗结束后，头发还会再长出来，不用过于担心。
预后
治愈情况
在女性生殖道肿瘤中，宫颈癌的预后相对较好。
宫颈癌患者的总生存时间，可以用5年生存率来大致预估，指肿瘤经过各种综合治疗后，生存5年以上的患者比例。
5年后再次复发概率很低，一般可视作临床治愈。
分期与生存率
第26届国际妇产科联盟（FIGO）年会的一项报告显示，宫颈癌各期的5年生存率如下。
Ⅰ期：89.1％～97.5％。
Ⅱ期：65.8％～75.7％。
Ⅲ期：39.7％～41.5％。
Ⅳ期：9.3％～22％。
复发患者的生存率
大多数复发转移宫颈癌发生在初次治疗后的2年内，治疗十分困难，预后极差，平均生存期为7个月。
【特别提醒】5年生存率、平均生存期等上述所提及的统计数据仅用于临床研究，不代表个人具体的生存期，患者的个人生存期需要结合多种因素来决定，具体病情需咨询就诊医师。
预后因素
影响宫颈癌预后的因素很多，包括患者的全身状况、年龄、临床分期、组织学类型、生长方式，以及患者接受治疗的手段是否规范等。
临床分期、淋巴结转移和肿瘤细胞分化程度被认为是其独立的预后因素。
临床分期
无论采用何种治疗手段，临床分期越早，治疗效果越好。随着宫颈癌临床分期的升高，患者的5年生存率明显下降。
淋巴结转移
目前的研究表明，无论是宫颈鳞癌还是腺癌，淋巴结转移对于患者总生存率、局部复发率和无瘤生存期等均是一个独立的预后因素。
转移淋巴结的数目也与宫颈癌的复发率和无瘤生存期有关，并且许多研究发现它是Ⅰ、Ⅱ期宫颈鳞癌的一个独立预后指标。
组织学类型
对于宫颈鳞癌、腺癌和腺鳞癌是否存在不同的预后，尚有争议。总体而言，宫颈鳞癌预后相对较好。
有研究结果表明，对于ⅠB及Ⅱ期的宫颈癌患者，宫颈腺癌、腺鳞癌患者比宫颈鳞癌局部复发率高，无瘤生存率和总生存率低。
有报道，在宫颈癌的相同临床分期和大小相似的情况下，宫颈腺癌和鳞癌的淋巴结转移分别是31.6％和14.8％、远处转移分别为37％和21％、卵巢转移分别是6.3％和1.3％。
肿瘤细胞的分化程度
肿瘤细胞分化程度也是宫颈癌的一个重要预后因素。临床分期和治疗方法相同的患者，由于其肿瘤细胞分化程度不一致，其治疗效果和预后也不尽相同。
总体而言，肿瘤细胞分化越差，患者的5年生存率越低。
复发与转移
复发
宫颈癌的复发主要位于阴道上1/3。
宫颈癌复发50％在治疗后的1年内，75％～80％在治疗后的2年内，少数复发在治疗后的4～5年内，而治疗5年后复发相对少见。
盆腔内局部复发占70％，盆腔外远处转移为30％。因此治疗后的随诊非常重要，尤其应注意治疗后的前2年。
转移
宫颈癌的转移主要为直接蔓延和淋巴转移，血行转移少见。
直接蔓延
最常见，癌组织向邻近器官及组织扩散。
常向下累及阴道壁，极少向上累及宫腔。向两侧扩散可累及主韧带及子宫颈旁、阴道旁组织直至骨盆壁。癌灶压迫或侵及输尿管时，可引起输尿管阻塞及肾积水。晚期可向前、后蔓延侵及膀胱或直肠。
淋巴转移
癌灶侵入淋巴管，形成瘤栓，随淋巴液引流进入局部淋巴结。
淋巴转移一级组包括子宫旁、闭孔、髂内、髂外、髂总、骶前淋巴结；二级组包括腹股沟深浅淋巴结、腹主动脉旁淋巴结。
血行转移
少见，晚期可转移至肺、肝、骨及脑等部位。
日常
生活管理
心态与情绪
良好的情绪和心态是药物所不能替代的。
确诊后患者可能会产生恐惧感，会害怕疼痛、被遗弃和死亡等。家人要注意倾听患者的心声，提高患者的心理承受能力，缓解焦虑症状。
鼓励患者家属给予支持，让患者以良好心态积极面对手术及其他治疗。
在治疗期间和治疗结束后，建议家属鼓励患者做力所能及的工作与家务，重新融入社会角色。
饮食
宫颈鳞状细胞癌手术对消化道功能的影响很小，建议患者正常进食，保持营养均衡即可。
日常可选择高蛋白、高热量食物，如牛奶、蛋类或鱼肉等。
如果食欲欠佳，建议增加营养补充，在专业营养师指导下选择营养粉等，切勿盲目迷信保健品广告。
休息与运动
身体情况允许时，应进行适当的运动，帮助恢复机体功能，防止器官功能的衰退。
复查随诊
患者要重点关注是否有阴道流血、异常分泌物等情况，同时注意身体其他部位有没有不适，如果有不明原因的疼痛、咳嗽等症状，应该考虑到转移的可能性，应及时就医。
随诊频率和检查内容，应由医生根据患者具体情况决定。以下内容如果与医嘱不符，请遵医嘱。
随诊频率
治疗结束后一般性的随诊计划如下，具体请遵医嘱。
12个月内，每3个月复查1次。
第1～2年，每4个月复查1次。
第3～5年，每6个月复查1次。
5年后：每年复查1次。
随诊项目
全身体格检查、妇科检查。
宫颈或阴道残端细胞学、人乳头瘤病毒检查，必要时行阴道镜检查和病理活检。
胸片、胸部CT，盆腔MRI、超声，全身浅表淋巴结超声检查，必要时行PET-CT检查。
预防
一般预防
接种HPV疫苗
目前在世界范围内，仅有三种预防性HPV疫苗研发成功，包括：针对HPV6、11、16、18型的四价疫苗；针对HPV16、18型的双价疫苗；针对HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58型的九价疫苗。
双价HPV疫苗
接种对象：适用于9～45岁的女性。
接种程序：推荐于0、1和6个月分别接种1剂，共接种3剂。第2剂可在第1剂后1～2.5 个月之间接种，第3剂可在第1剂后5～12个月之间接种。
接种途径：肌内注射，首选接种部位为上臂三角肌。
接种禁忌：对二价疫苗中任一活性成分或辅料严重过敏者。
四价HPV疫苗
接种对象：适用于9～45岁女性。
接种程序：推荐于0、2和6个月分别接种1剂，共接种3剂。首剂与第2剂的接种间隔至少为1个月，第2剂与第3剂的接种间隔至少为3个月，所有3剂应在一年内完成。
接种途径：肌肉注射，首选接种部位为上臂三角肌。
接种禁忌：对疫苗的活性成分或任何辅料成分有超敏反应者禁用。注射本品后有超敏反应症状者，不应再次接种本品。
九价HPV疫苗
接种对象：适用于9~45岁女性的预防接种。
接种程序：按照0、2、6个月的免疫程序接种3剂。根据临床研究数据，首剂与第2剂的接种间隔至少为1个月，而第2剂与第3剂的接种间隔至少为3个月，所有3剂应在一年内完成。
接种途径：肌内注射，首选接种部位为上臂三角肌
接种禁忌：对本品或四价HPV疫苗的活性成分或任何辅料成分有超敏反应者禁用。注射本品或四价HPV疫苗后有超敏反应症状者，不应再次接种本品。
建立健康的生活方式
注意生殖道健康与卫生。男性应该注意包皮清洁，包皮过长者建议及时治疗。
避免不洁性生活，性生活前后注意进行清洗。
避免多个性伴侣。
避免多次流产及早育等。
平衡膳食，戒烟忌酒，加强锻炼，增强机体抵抗力，以利于消除病毒持续感染。
防癌筛查
宫颈癌筛查
定期的宫颈癌筛查，能够帮助及早发现宫颈癌前病变，采取有效措施，及时治愈宫颈癌前病变。
筛查频率：我国目前推荐筛查起始年龄在25～30岁，每3年做一次宫颈液基细胞学监测（TCT），或每5年做一次人乳头瘤病毒（HPV）监测。
65岁及以上女性：若既往10年内每3年1次，连续3次细胞学检查无异常；或每5年1次，连续2次HPV检测阴性，无CIN（宫颈上皮内瘤变）病史，则不需要继续筛查。
存在高危险因素的妇女：如HIV感染妇女、长期使用免疫抑制妇女、宫内己烯雌酚暴露妇女，既往因CIN2、CIN3、AIS（宫颈原位腺癌）、子宫颈浸润癌接受过治疗的妇女，应缩短宫颈癌筛查间隔。
筛查项目
宫颈/阴道细胞学筛查：目前常用的方法有巴氏涂片检查和薄层液基细胞学（TCT）检查。
HPV检测筛查：取宫颈分泌物检查是否有HPV病毒，特别是高风险HPV亚型感染。
【特别提醒】月经期不能进行筛检。
治疗癌前病变
及时治疗高级别宫颈上皮内瘤变，阻断子宫颈浸润癌的发生。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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预后
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