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妇科疾病
概述
发生在女性内外生殖器官的疾病
常见症状有阴道异常出血、白带异常、下腹疼痛、外阴瘙痒、下腹包块等
病因包括感染、发育异常、内分泌异常、良/恶性肿瘤、外伤等
根据疾病类型进行一般支持治疗、消除病因及对症治疗
定义
发生在女性内外生殖系器官的疾病，包括女性生殖器炎症、女性生殖器损伤和发育异常、女性生殖器肿瘤、女性生殖内分泌异常及其他特有疾病。
病因
致病原因
感染
包括细菌、真菌、病毒（人乳头瘤病毒、单纯疱疹病毒等）以及其他特殊感染。
先天性发育异常
主要因染色体、性腺或生殖器发育过程异常所致。
肿瘤
包括各种良性、恶性肿瘤。
内分泌异常
通常由下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常或靶器官效应异常所致，部分还涉及遗传因素、女性生殖器发育异常等。
外伤
各种创伤导致的内外生殖系统损伤并出现症状，如骑跨伤后的阴道出血。
全身其他系统疾病累及生殖系统
如结核、贫血、血液病等。
症状
主要症状
妇科临床常见症状有阴道异常出血、白带异常、下腹疼痛、外阴瘙痒、下腹包块等。
阴道异常出血
女性生殖道任何部位，包括阴道、宫颈、宫体及输卵管均可发生出血。
虽然绝大多数出血来自宫体，但不论其源自何处，除正常月经外，均称“阴道异常出血”。
白带异常
正常白带呈白色稀糊状或蛋清样，黏稠、量少，无腥臭味，称为生理性白带。
生殖道炎症如阴道炎和急性子宫颈炎或发生癌变时，白带量显著增多、有异味且有性状改变，称为病理性白带。
下腹疼痛
为妇女常见的症状，多为妇科疾病所引起。
需根据下腹痛的性质和特点，鉴别各种不同妇科情况。
外阴瘙痒
多由外阴各种不同病变引起，外阴正常者也可发生。
当瘙痒严重时，患者坐卧不安，甚至影响生活与工作。
外阴瘙痒多位于阴蒂、小阴唇、大阴唇、会阴甚至肛周等部位。
长期搔抓可出现抓痕、血痂或继发毛囊炎。
常为阵发性，也可为持续性，通常夜间加重。
瘙痒程度因不同疾病和不同个体而有明显差异。
下腹肿块
肿块可能是患者本人或家属无意发现，或因其他症状（如下腹痛、阴道流血等）做妇科检查或超声检查时发现。
根据肿块质地不同，分为囊性、囊实性和实性。
囊性肿块多为良性病变，如卵巢囊肿、输卵管卵巢囊肿、输卵管积水等。
实性肿块除妊娠子宫为生理情况，子宫肌瘤、卵巢性索间质肿瘤、盆腔炎性包块等为良性病变外，其他实性肿块均应首先考虑为恶性肿瘤。
就医
就医科室
妇产科
出现不明原因的阴道流血、白带异常、下腹疼痛、外阴瘙痒、下腹包块等，建议及时妇产科就诊。
急诊科
若出现急性腹痛、阴道大出血等紧急情况，建议急诊就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
妇科检查可能会引起不适。
检查前建议排空膀胱，大便充盈者建议排便后检查。
处于月经期一般暂时避免妇科检查。若为阴道异常流血则必须检查。
请勿对医生隐瞒性生活史及婚育史。
考虑到某些疾病需进行分泌物标本采集，建议就诊前24小时内禁止性生活、阴道灌洗及用药。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
阴道流血持续时间多久，量大不大？
腹痛的位置、程度和持续时间？
外阴瘙痒程度如何，是否夜间加重？
发现下腹包块多久，按压是否疼痛？
病史清单
月经史或停经史。
性生活史、生育史。
药物过敏史、家族遗传病史。
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
血、尿检验结果。
腹部B超或子宫附件B超结果。
分泌物培养结果。
阴道涂片、子宫颈刮片、液基薄层细胞学检测（TCT）等结果。
人乳头瘤病毒（HPV）检测结果。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
栓剂：甲硝唑栓、硼酸阴道栓剂、乳酸杆菌栓剂等。
其他：异烟肼等。
诊断
诊断依据
结合患者的病史、临床表现、体征及辅助检查可诊断。
病史
主要症状及持续时间，疾病发生、演变和诊疗全过程。
患者年龄、职业、传染病病史、手术外伤史、药物过敏史、性生活史、生育史、月经史、家族中有无肿瘤等病史。
临床表现
症状
阴道异常出血、白带异常、下腹疼痛、外阴瘙痒疼痛、下腹包块等。
可能伴有发热、盗汗等全身症状，以及消化、泌尿系统症状。
体征
外阴充血、肿胀、糜烂，常有抓痕，严重者形成溃疡或湿疹。
外阴畸形、赘生物或肿块，皮肤和黏膜色素减退及质地变化。
阴道分泌物性状异常，子宫颈口擦拭易诱发出血。
宫体位置、大小、硬度、活动度异常，压痛、反跳痛等。
附件可触及肿物，压痛或反跳痛。
实验室检查
血液常规检查：包括血常规、凝血常规、生化常规、免疫等。
尿液检查。
建议留中段清洁尿。
可能存在尿液中细菌或白细胞、红细胞增多、尿蛋白增多等异常。
阴道分泌物、宫颈分泌物镜检及微生物检查。
生殖道脱落细胞学检查包括阴道涂片、子宫颈刮片、液基薄层细胞学检测（TCT）等。
子宫颈脱落细胞人乳头瘤病毒（HPV）检测
妇科肿瘤标志物与相关基因检测。
肿瘤相关抗原及胚胎抗原：CA125、CA19-9、CEA、甲胎蛋白（AFP）等
雌激素受体（ER）与孕激素受体（PR）。
妇科肿瘤相关的癌基因和肿瘤抑制基因：Myc基因、ras基因、P53基因、BRCA1/BRCA2基因、HER2基因人表皮生长因子受体2（HER2）、PD-1/PD-L1等。
内分泌激素测定：包括丘脑促性腺激素释放激素、垂体促性腺激素、催乳素、雌孕激素、雄激素、人绒毛膜促性腺激素（hCG）等。
影像学检查
包括超声、X线摄影、计算机体层成像（CT）、磁共振成像（MRI）、正电子发射体层显像（PET）等。
病理学检查
在生殖器病变处或可疑部位取小部分组织作病理学检查。
肿瘤等妇科疾病的最终诊断依据。
为有创性操作，可能存在出血风险。
腹腔穿刺检查
可经腹壁穿刺和经阴道后穹窿穿刺两种途径完成。
为有创检查。
内镜检查
包括阴道镜、宫腔镜、腹腔镜等。
鉴别诊断
相同的症状可由不同的妇科疾病引起。
阴道异常出血相关症状的鉴别
阴道异常出血可能与妊娠相关的子宫出血、生殖器炎症、生殖器良性病变、生殖器肿瘤、卵巢内分泌功能失调等相关，也可能是损伤、异物或者外源性性激素等引起。
可根据阴道流血的量、触发因素、周期是否规则，以及相关伴随症状及相关检查等鉴别具体病因。
白带异常相关疾病的鉴别
白带异常可能由阴道炎、急性宫颈炎。或宫颈癌、阴道癌等恶性肿瘤等引起。
可根据白带的外观、气味、颜色、浓稠度，以及相关伴随症状及相关检查等鉴别具体病因。
下腹疼痛相关疾病的鉴别
下腹疼痛可能由盆腔炎症、恶性肿瘤、附件病变、子宫内膜异位症、腹腔内出血导致。
可根据疼痛起病缓急、部位、性质、时间等特点，结合伴随症状及相关检查，考虑不同妇科疾病。
外阴瘙痒相关疾病的鉴别
外阴瘙痒可由局部原因或全身原因导致。
可根据瘙痒的具体症状和特点、程度，以及伴随症状及相关检查进行鉴别。
下腹肿块相关疾病的鉴别
下腹肿块可以是子宫增大、附件肿块、肠道或肠系膜肿块、泌尿系肿块、腹腔肿块、腹壁或腹膜后肿块。
可根据肿块具体位置、活动度，并根据腹部或盆腔B超、CT、MRI等影像学及肿瘤标记物等血液指标进行鉴别。
治疗
治疗目的：缓解症状，消除病因。
治疗原则：一般支持治疗，尽早确诊后，积极消除病因，局部对症治疗，同时注意并发症的治疗。具体手段可包括药物治疗、手术治疗、放化疗、靶向治疗等。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
性激素
性激素类药物可用于异常子宫出血、月经异常、子宫内膜增生症等生殖内分泌疾病的治疗。
抗菌药物
主要用于妇科炎症类疾病的治疗。
合理使用抗菌药物十分重要，需要根据感染情况合理选择相应药物进行治疗。
化疗
妇科恶性肿瘤化疗多采用联合化疗。
介入治疗
介入治疗可用于妇科恶性肿瘤出血的止血、肿瘤的姑息治疗等，也可用于产后出血、剖宫产切口瘢痕妊娠、子宫肌瘤、子宫腺肌病、输卵管性不孕症等良性疾病。
非血管介入治疗主要有输卵管介入再通术、输卵管介入栓塞术，主要用于疏通输卵管，治疗输卵管阻塞。
放疗
目前妇科放疗进入内外照射精确治疗阶段。
妇科肿瘤放疗的最大特点是需要外照射和内照射结合，内照射在宫颈癌、阴道癌、子宫内膜癌治疗中具有不可替代的地位。
适用于宫颈癌、阴道癌、外阴癌、卵巢癌等。
手术治疗
妇科手术涉及阴道、子宫、输卵管和卵巢等部位，包括会阴部手术、子宫手术、卵巢及输卵管手术等。
随着科技的发展，妇科手术方式除了经腹和经阴道以外，还可以通过宫腔镜、腹腔镜、机器人手术等微创手术方式。
应根据疾病的部位、种类及良恶性等选择手术的范围及方式。
预后
治愈情况
炎症类妇科疾病对症治疗后多可痊愈，重症感染或合并并发症者易反复、预后差。
部分生殖器损伤和发育异常妇科疾病，经过药物、手术等解除病因及对症治疗后可痊愈。
肿瘤类妇科疾病根据病理类型、分期、患者基础身体情况等因素预后不同。
部分内分泌异常疾病在积极对症支持治疗后病情可达稳定状态。
日常
日常管理
饮食管理
推荐低脂高优质蛋白饮食，保持营养均衡，多吃富含维生素、纤维素的食物，如各种蔬菜、水果。
生活管理
保持私处清洁，注意个人卫生，避免不洁性行为。
炎症急性发作期应注意休息，避免因疲劳加重症状。
外阴瘙痒者注意皮肤护理，局部严禁搔抓，避免使用刺激性药物或清洗液。
部分疾病治疗期间禁止性生活，或遵医嘱。
积极锻炼身体，提高机体免疫力。
心理支持
保持心情舒畅，避免情绪紧张、激动。适当进行读书、听音乐等调节情绪，树立战胜疾病的信心。
病情监测
建议治疗期间关注并记录自身症状及体征变化情况，按照医嘱定期复诊并完善各种辅助检查。
预防
部分疾病可以通过生活管理进行预防，包括保持私处清洁，注意个人卫生，避免不洁性行为等。HPV预防性疫苗接种可以预防子宫颈癌。
筛查
建议每年进行妇科常规查体便于及早发现妇科疾病。目前妇科肿瘤疾病筛查体系较完善的主要为子宫颈癌。目前主要的筛查策略为：细胞学与HPV联合筛查、细胞学初筛和HPV初筛三种。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
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预后
日常
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