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附件炎
概述
附件炎是指发生在卵巢和输卵管的炎性疾病
主要表现为下腹部持续性疼痛,阴道分泌物增多;严重者可有高热、寒战等
病原体感染所致,多继发于下生殖道感染
以药物治疗为主,必要时采取手术治疗或其他治疗
定义
附件炎是发生于输卵管和卵巢的炎性疾病。
输卵管、卵巢位于子宫左右两侧,统称为附件。
附件炎是常见的盆腔炎性疾病之一,常合并宫旁结缔组织炎、盆腔腹膜炎
一般情况下,卵巢很少单独发生炎症,通常是卵巢与发炎的输卵管伞端粘连,才发生卵巢周围炎,即输卵管卵巢炎。
分型
急性附件炎
多见于产后、流产后、宫腔操作后等。
可有下腹部疼痛,以及发热等全身症状。
慢性附件炎
多为急性附件炎迁延不愈所致。
以局部症状为主,主要为下腹部疼痛。
发病情况
大多发生于性活跃期女性。
月经初潮前、绝经后或无性生活者很少发生,即使发生,也往往是邻近器官炎症扩散所致。
一般不会传染,但由支原体、衣原体、淋病奈瑟菌等病原体引起的附件炎,则可能通过性生活传染给对方。
病因
致病原因
附件炎是病原体感染引起的,多继发于下生殖道感染。
病原体
内源性病原体
需氧、兼性厌氧菌:溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌等。
厌氧菌:脆弱类杆菌、消化球菌、消化链球菌等。
外源性病原体
沙眼衣原体。
支原体。
其他病原体
放线菌。
结核分枝杆菌。
病毒(如巨细胞病毒、腮腺炎病毒)。
寄生虫。
感染途径
沿下生殖道黏膜上行蔓延
如果患有外阴炎、阴道炎、子宫颈炎等下生殖道炎性疾病,病原体可上行蔓延至输卵管、卵巢,发生附件炎。
多见于淋病奈瑟菌、衣原体及葡萄球菌的感染。
经淋巴系统蔓延
如果外阴、阴道、子宫颈或子宫体受到创伤,病原体可通过创伤处的淋巴管蔓延至输卵管、卵巢,发生附件炎。
多见于链球菌、大肠埃希菌、厌氧菌的感染。
经血液循环蔓延
如果人体的其他部位感染了病原体,病原体可以通过血液循环感染输卵管和卵巢,发生附件炎。
多见于结核分枝杆菌的感染。
直接蔓延
腹腔中其他脏器的炎症,可以直接蔓延到内生殖器,如阑尾炎可导致右侧输卵管炎,输卵管炎症蔓延至卵巢而发生附件炎。
高危因素
年龄15~25岁。
初次性交年龄小、有多个性伴侣、性交过频,以及性伴侣有性传播疾病。
患有淋病奈瑟菌性子宫颈炎、沙眼衣原体性子宫颈炎,以及细菌性阴道病
接受过宫腔手术,如刮宫术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术、宫腔镜检查
放置宫内节育器。
多次流产。
不注重私处卫生。
不洁性交、使用不洁卫生垫。
患有阑尾炎、腹膜炎等邻近器官炎性疾病。
症状
急性附件炎
下腹部疼痛,腹痛为持续性,活动或性生活后加重。
阴道分泌物增多。
严重者可出现发热,甚至高热、寒战、头痛、食欲减退等。
如果是在月经期发病,可表现为月经量增多、经期延长等。
慢性附件炎
阴道分泌物增多。
腹痛,通常为下腹部坠胀、疼痛,腰骶部酸痛,时轻时重。
月经失调。
伴随症状
如果伴有腹膜炎,可能会出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。
如果伴有泌尿系统感染,可有尿急、尿频、尿痛等。
如果已有脓肿形成,则会出现压迫邻近器官的症状,如排尿困难、尿频、尿痛、腹泻、里急后重等。
就医
就医科室
妇科
出现下腹部坠胀、疼痛,阴道分泌物增多、发热等不适,建议及时就诊。
就医准备
就诊须知:挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前一晚注意清洗外阴,但应避免自行进行阴道冲洗、阴道用药。
就医前一晚避免性生活。
就医时,须避开月经期。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有下腹痛?
是否有发热?
月经正常吗?月经期外会出现阴道流血吗?
阴道分泌物较之前有改变吗,如量、气味、性质(如脓性)?
症状出现多久了?
症状在什么情况下加重或减轻?
病史清单
是否有阴道炎、宫颈炎等炎性疾病?
近期是否接受过宫腔内手术?
是否未注意过性卫生?
检查清单
近半年的检查结果,可携带就医
阴道分泌物检查血常规检查、C-反应蛋白、红细胞沉降率(血沉)、妇科超声或磁共振成像、腹腔镜检查
用药清单
近3个月的用药情况,如有药盒或包装,可携带就医
抗菌药物:头孢克肟左氧氟沙星甲硝唑阿奇霉素、多西环素
非甾体抗炎药:布洛芬、对乙酰氨基酚
中成药:妇炎康片妇科千金片、妇炎净胶囊
诊断
诊断依据
病史
可有急性或慢性生殖道感染病史,如阴道炎、子宫颈炎、子宫内膜炎、输卵管炎等。
可有宫腔操作史,如刮宫术、输卵管通液术等。
可有多次流产史、不洁性交史等。
临床表现
症状
下腹痛。
阴道分泌物增多。
可能会伴有发热、寒战、头痛、食欲缺乏等。
处于经期的女性可出现经量增多、经期延长。
体格检查
轻者:无明显异常;妇科检查可有子宫颈举痛,或子宫体压痛,或附件区压痛。
严重者:呈急性病容,体温升高,心率加快,下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张,甚至出现腹胀,肠鸣音减弱或消失。妇科检查可有以下表现。
阴道可见脓性、臭味分泌物。
子宫颈充血、水肿。
子宫颈管黏膜或子宫腔有急性炎症时,若将子宫颈表面分泌物拭净,可见脓性分泌物从子宫颈口流出。
子宫颈举痛。
子宫体稍大,有压痛,活动受限。
子宫两侧压痛明显。
实验室检查
血液相关检查:可见红细胞沉降率、C-反应蛋白升高。
生殖道脱落细胞学检查:阴道分泌物涂片可见大量白细胞。
病原学检查:在子宫颈黏液脓性分泌物中可检测到病原体,如淋病奈瑟菌或衣原体。
影像学检查
经阴道超声检查
可显示输卵管增粗、输卵管积液等,有的患者可以发现盆腔积液
磁共振成像(MRI)检查
可显示清晰的盆腔影像,但主要用于鉴别输卵管、卵巢的肿块。
腹腔镜检查
腹腔镜的诊断准确性较高,但只适用于抗生素治疗无效,以及需要进一步明确诊断的患者。
注意事项
尽量穿较宽松的衣服,以方便检查。
检查前一天注意休息,饮食清淡,避免性生活。
注意个人卫生,可以在检查前一天用清水清洗阴道。
检查前排空膀胱。
鉴别诊断
急性阑尾炎
相似点:腹部疼痛。
不同点:急性阑尾炎的腹痛通常开始于肚脐周围,逐渐转移到右下腹部并固定在此处;附件炎的腹痛一般始终位于下腹部一侧或左右两侧。
输卵管妊娠流产或破裂
相似点:下腹部疼痛。
不同点:输卵管妊娠流产或破裂还有停经、阴道不规则流血的表现;子宫输卵管造影可发现输卵管管腔中有半环状、环状或不规则的充盈缺损。
卵巢囊肿蒂扭转或破裂
相似点:下腹部疼痛。
不同点:卵巢囊肿蒂扭转或破裂的疼痛会非常剧烈,甚至可发生休克,出现面色苍白、皮肤湿冷、烦躁不安或神情淡漠,甚至晕厥。
治疗
治疗原则
以药物治疗(主要是抗生素)为主,必要时采取手术治疗。
抗菌药物选择原则:经验性、广谱、及时和个体化。
门诊治疗(口服或肌内注射药物)
适合一般状况好、病情较轻的患者。
常用药物
通常医生根据经验性用药,选择头孢菌素类抗生素,如头孢曲松钠、头孢西丁钠、头孢噻肟等。
为了覆盖厌氧菌,加用硝基咪唑类抗生素,如甲硝唑等。
必要时加用针对支原体、衣原体的药物,如多西环素、米诺环素、阿奇霉素等。
也可以选用氧氟沙星左氧氟沙星,加上甲硝唑等。
可选择口服或肌内注射。
治疗期间应遵医嘱足量、全程用药,定期复查。
住院治疗
适合一般情况差、病情严重的患者,如伴有发热、恶心、呕吐,或同时有盆腔腹膜炎或输卵管卵巢囊肿等疾病,或门诊治疗无效,或不能明确诊断的患者。
支持疗法
卧床休息,以半卧位为主,有助于将脓液聚于直肠子宫陷凹,范围局限。
加强营养,给予高热量、高蛋白、高维生素的流食或半流食,如椰子汁、鸡蛋面条汤等。
补充液体,维持电解质和酸碱平衡。
高热时,可采用物理降温。
抗生素治疗
方案A(头霉素或头孢菌素类药物)
头孢替坦或头孢西丁钠静脉滴注,加多西环素。
症状、体征改善至少24~48小时后改为口服,如多西环素、米诺环素或阿奇霉素。
输卵管卵巢脓肿者,需加用克林霉素或甲硝唑。
方案B(克林霉素与氨基糖苷类联合方案)
克林霉素或林可霉素静脉滴注,加用硫酸庆大霉素静脉滴注或肌内注射。
症状、体征改善后,继续静脉应用24~48小时,克林霉素改为口服,或多西环素口服。
方案C(青霉素类与四环素类联合方案)
氨苄西林钠舒巴坦钠或阿莫西林克拉维酸钾静脉滴注,加用口服多西环素、米诺环素或阿奇霉素。
方案D(氟喹诺酮类与甲硝唑联合方案)
氧氟沙星或左氧氟沙星静脉滴注,加用硝基咪唑类药物,如甲硝唑静脉滴注。
特别提示
没有所谓的治疗附件炎最好、最快的药物,医生需要根据患者的不同病情、身体状态等情况综合考量之后选择用药。
如果确诊为附件炎,应该积极遵医嘱治疗,不要自行选择药物治疗。
药物治疗疾病都有一个过程,这个过程的长短取决于药物的吸收速度、病情的严重程度等因素。
只有积极遵医嘱规范治疗,才能尽快恢复健康。
手术治疗
主要用于抗生素治疗效果不佳,已经有脓肿形成的患者。
手术指征:脓肿经过药物治疗没有效果;脓肿持续存在;脓肿破裂。
手术原则:以切除病灶为主。
手术方法:包括开腹手术、腹腔镜手术,以及超声或CT引导下的穿刺引流等。
保守性手术:仅切除病变的输卵管,保留卵巢;适用于年轻的女性患者。
全子宫及双附件切除术:适用于年龄大、双侧附件受累或附件脓肿多次发生的患者。
超声或CT引导下穿刺引流:适用于极度衰弱、危重的患者。
经阴道切开排脓:适用于盆腔脓肿位置低、突向阴道后穹窿的患者。
其他治疗
中药治疗
在抗生素治疗的基础上,辅以中药治疗,可能会减少慢性盆腔痛等后遗症的发生。
可遵医嘱使用活血化瘀、清热解毒类中药,如银翘解毒汤、花红片妇炎净胶囊等。
物理治疗
能促进局部血液循环,改善组织营养状态,提高新陈代谢,利于炎症吸收和消退。
常用方法:激光、短波、超短波、微波、离子透入等。
性伴侣的治疗
如果附件炎患者出现症状前60天内进行过性生活,那么性伴侣也要接受检查和治疗。
如果最近一次性生活发生在6个月前,应对最后的性伴侣进行检查和治疗。
预后
治愈情况
治愈
急性附件炎及时治疗可以治愈,预后较好。
迁延不愈
急性附件炎不及时治疗会迁延不愈,发展为慢性附件炎,导致输卵管粘连、狭窄甚至堵塞,影响生育功能。
危害性
急性附件炎如果不及时规范治疗,可能会导致慢性附件炎,迁延不愈。
慢性附件炎如果不规范治疗,则可能导致不孕、异位妊娠、慢性盆腔痛等后遗症。
不孕
附件炎没有及时治疗时,可导致输卵管粘连、堵塞,导致不孕。
异位妊娠
附件炎可引起受精卵着床部位异常,导致异位妊娠,出现停经、腹痛、阴道流血等症状。
慢性盆腔痛
附件炎在发病过程中,会形成粘连、瘢痕及盆腔充血,常常会引起下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛。
在劳累、性生活后及月经前后加重,造成患者生活质量的下降。
盆腔炎性疾病反复发作
附件炎导致输卵管、卵巢的组织结构被破坏,局部防御能力下降,很容易受到病原体的感染而再次发生炎症,甚至反复发生。
日常
日常管理
饮食管理
清淡饮食(低盐、低脂、低糖),但应加强营养。
适当补充优质蛋白质,可以多进食鸡蛋、牛奶、鸡胸肉等。
适当补充富含维生素的新鲜水果和蔬菜,如苹果、柑橘、西红柿、西蓝花等。
少吃辛辣(辣椒、蒜等)、生冷(冰激凌等)、油腻(油条、肥肉)等刺激性食物。
不要服用雌激素类补品,如蜂王浆等。
作息管理
作息规律,避免熬夜,保证充足的睡眠,增强机体免疫力。
运动管理
适当运动,避免运动过量,增强机体免疫力。
治疗原发病
及时治疗外阴炎、阴道炎、子宫颈炎、子宫内膜炎等原发病。
避免性生活
治疗期间应避免性生活。
随诊复查
接受抗生素治疗的患者,应在72小时内复查,请医生明确病情改善情况,具体请遵医嘱。
如果体温下降、腹部压痛减轻,以及妇科检查子宫颈举痛、子宫压痛、附件区压痛减轻,说明抗生素治疗是有效的。
抗生素治疗无效时,医生会进一步检查。必要时可能会进行腹腔镜或手术探查。
一般情况下,沙眼衣原体和淋病奈瑟菌感染者在治疗结束3个月后复查,或治疗后1年内就诊时复查,具体请遵医嘱。
预防
注意个人卫生,尤其是外阴的清洁,但要避免频繁冲洗阴道。
避免不洁性生活,月经期避免性生活。
积极治疗下生殖道感染,避免上行感染。
避免熬夜,适当运动,增强机体免疫力。
避免不必要的宫腔操作。
采取有效的避孕措施,避免多次流产。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常

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