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滴虫阴道炎
概述
多表现为阴道分泌物增多、外阴瘙痒，可伴外阴灼热感、疼痛及性交痛等
主要采取药物治疗，且性伴侣需要同时治疗
可以治愈，但容易再次感染
有传染性
滴虫阴道炎是什么？
定义
滴虫阴道炎是感染阴道毛滴虫引起的阴道炎症，是常见的性传播疾病。
发病情况
滴虫阴道炎是最常见的性传播疾病，在不同国家和地区的发病情况存在较大差异，患病率为0.3%～20%。
滴虫阴道炎治疗后为什么还要复查多次？
滴虫阴道炎非常容易复发，一般建议复查3次。
滴虫生命力非常强，治疗后仍非常容易在下次月经干净后复发。一般建议治疗后应该在每次月经干净后复查分泌物，连续复查3次没有查到滴虫才能确定治愈。
如果确认复发，需要继续使用药物治疗。
女性得了滴虫阴道炎，为什么伴侣也要接受治疗？
滴虫阴道炎属于性接触传播，同房会造成交叉感染。
男性感染滴虫后常无症状，但可成为传染源。所以一旦女性确诊感染了滴虫，性伴侣不论是否有症状，均需治疗，避免女性再次发生感染。
并且，治疗期间同房，一定要使用避孕套。
滴虫阴道炎会反复发作吗？
滴虫阴道炎容易反复发作。
滴虫生命力非常强，容易藏在女性的阴道皱襞、男性的尿道和前列腺内。如果治疗不彻底，一旦夫妻间再次同房，或者女性再次来月经后，滴虫阴道炎就容易复发。
所以，滴虫阴道炎一定要夫妻同治，并且女性在最初感染的3个月内一定要连续3次复查白带常规。
病因
致病原因
滴虫阴道炎是感染阴道毛滴虫所致，为性传播疾病，有明确的传染源、传播途径和易感人群。
传染源
滴虫阴道炎患者，阴道毛滴虫带虫者及男性感染者。
传播途径
性接触直接传播是最主要的传播途径，性接触主要是无保护性交。
无保护性交后，女性传播给男性的概率约为70%，但男性传播给女性的概率更高。
阴道毛滴虫可以寄生在男性的包皮褶皱、尿道或前列腺中，且感染后一般无症状，易成为传染源。
接触被阴道毛滴虫污染的物品等可以造成间接传播，比如接触被污染的公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐便器、衣物、器械、敷料等。
易感人群
女性都有感染的可能，更容易在妊娠期、月经后发病。
高危因素
有不良性生活史：如有多个性伴侣或有不洁性生活等。
有性传播疾病史：曾经得过性传播疾病或患过滴虫阴道炎。
有不良卫生习惯：包括清洁过度或卫生不良。如经常使用阴道清洗剂冲洗阴道，破坏阴道微环境；或不注重个人卫生，都有利于阴道毛滴虫生长和繁殖。
女性处于绝经期：体内雌激素减少，阴道pH升高，有利于阴道毛滴虫生长和繁殖。
发病机制
阴道毛滴虫适宜在25～40℃、pH 5.2～6.6的潮湿环境中生长，pH 5.0以下会受到抑制，可以隐藏在腺体和阴道皱襞中。
正常情况下，阴道内pH不适合阴道毛滴虫生长。月经前后阴道内pH升高，或者其他原因导致阴道内pH升高（如阴道毛滴虫可以吞噬或消耗糖原，使乳酸的产生减少，导致阴道内pH升高），阴道毛滴虫可以繁殖，引发滴虫阴道炎。
阴道毛滴虫还可以消耗氧气，使阴道内形成厌氧环境，对厌氧菌繁殖有利。因此，滴虫阴道炎患者也容易同时发生细菌性阴道病。
症状
潜伏期为4～28天。
1/4～1/2的阴道毛滴虫感染者，在初期没有症状。
滴虫阴道炎不会影响月经，但可能造成不孕。
主要症状
阴道分泌物增多
典型的分泌物呈稀薄脓性、泡沫状，可有腥臭异味。
颜色呈灰黄色、黄白色。如果有其他感染，可以呈脓性、黄绿色。
外阴瘙痒
瘙痒部位主要是阴道口和外阴。
其他症状
可有外阴灼热感、外阴疼痛，以及性交痛。
如果同时发生尿道感染，可以出现尿频、尿急、血尿等症状。
不孕：阴道毛滴虫可以吞噬精子，且可导致阴道环境不利于精子存活，故导致不孕。
就医
就医科室
妇科
如果出现阴道分泌物增多、外阴瘙痒等，建议及时就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前一晚注意清洗外阴，但应避免自行进行阴道冲洗、阴道用药。
就医前一晚避免性生活。
就医时，须避开月经期。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
阴道分泌物较之前有改变吗，如量、颜色、气味、性质（脓性、泡沫样）？
是否有外阴瘙痒？
是否有外阴疼痛、灼热感？
是否有性交疼痛？
症状出现多久了？
病史清单
是否曾患滴虫阴道炎？
近期是否去过公共泳池、浴室？
是否未注意过性卫生？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
阴道分泌物检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
甲硝唑片、甲硝唑阴道泡腾片、替硝唑
诊断
诊断依据
病史
近期进行过无保护性交，或去过公共泳池、浴室，接触过卫生情况不明的卫生用品等。
曾经患过滴虫阴道炎。
临床表现
症状
可有阴道分泌物增多、外阴瘙痒等不适，并可伴有外阴灼热感或疼痛、性交痛等。
体征
妇科检查可见阴道黏膜充血，严重者有分散的出血点，甚至子宫颈也可出现出血斑点，看上去像草莓，称为“草莓样“子宫颈。
无症状感染者的阴道黏膜可能没有异常。
注意事项
妇科检查适用于已有性生活的女性。
需要避开月经期，检查前24～48小时内不要有性生活、阴道冲洗或局部用药。
检查时需要暴露隐私部位，可提前做好心理准备。
妇科检查的同时会取阴道分泌物，做进一步检查。
阴道分泌物检查
可肉眼观察阴道分泌物的性状、颜色，嗅其有无特殊气味；可在显微镜下观察是否有阴道毛滴虫，以明确诊断。
典型的阴道分泌物外观呈现灰黄、黄白或黄绿色，稀薄脓性，泡沫状，有异味。
在显微镜下如果发现阴道毛滴虫，而且有典型症状就可以确诊。
如果怀疑本病，但多次显微镜下检查没有发现阴道毛滴虫，可使用培养法，准确性更高，但需要更长时间。
鉴别诊断
细菌性阴道病
相似点：都可出现阴道分泌物增多，伴外阴瘙痒，阴道pH＞4.5。
不同点
滴虫阴道炎：阴道分泌物为稀薄脓性、泡沫状；阴道黏膜可出现散在出血点，甚至出现“草莓样”子宫颈；阴道分泌物检查可见阴道毛滴虫和大量白细胞。
需氧菌性阴道炎
相似点：阴道分泌物都呈稀薄、泡沫状，有异味。
不同点：需氧菌性阴道炎的阴道分泌物中可见大量中毒白细胞和杂菌，乳杆菌减少或消失，凝固酶和葡萄糖醛酸苷酶可呈阳性；滴虫阴道炎的阴道分泌物中可以发现阴道毛滴虫。根据阴道分泌物检查即可鉴别。
外阴阴道假丝酵母菌病
相似点：都可出现阴道分泌物增多、外阴瘙痒，以及外阴灼热感、性交痛等症状。
不同点
外阴阴道假丝酵母菌病：阴道分泌物白色稠厚，呈凝乳状或豆腐渣样；阴道pH＜4.5；阴道分泌物中可检出假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝。
滴虫阴道炎：阴道分泌物为稀薄脓性、泡沫状。阴道pH＞4.5；阴道分泌物检查可见阴道毛滴虫和大量白细胞。
治疗
滴虫阴道炎治疗以药物治疗为主，性伴侣也需要同时治疗，并建议在治愈前避免无保护性性行为（如不使用安全套）。
全身用药
作用：能有效杀灭阴道毛滴虫。
用法：可单次大剂量顿服或每日两次低剂量口服。
注意事项
常见胃肠道不良反应，如食欲缺乏、口腔异味、恶心、呕吐等。
长期用药容易导致菌群失调，引发二次感染。
使用硝基咪唑类药物期间及停药后3日内不可饮酒。
局部用药
全身用药不能耐受者，可采用阴道局部用药方式。
常用甲硝唑阴道泡腾片或栓剂。
特殊人群用药
合并妊娠用药
妊娠期滴虫阴道炎可导致胎膜早破、早产以及低出生体重儿等不良妊娠结局。
治疗妊娠期滴虫阴道炎主要以减轻症状、减少传播、防止新生儿呼吸道和生殖道感染为主。
可在孕中、晚期选用甲硝唑。
注意事项：妊娠初始3个月内禁用；替硝唑在妊娠期应用的安全性尚未确定，应避免应用。
哺乳期用药
甲硝唑和替硝唑可通过乳汁影响婴儿，故应在停用甲硝唑2日后，或停用替硝唑3日后，方可母乳喂养。
预后
治愈情况
经过及时、规范的治疗，滴虫阴道炎大多可以治愈，少数病情顽固。
滴虫阴道炎常在月经后复发，须每次月经干净后，连续3次检查阴道分泌物均为阴道毛滴虫阴性后，才认为治愈。
危害性
滴虫阴道炎可能会造成不孕。
妊娠期发生滴虫阴道炎，可能引发早产、胎膜早破、低出生体重儿等。
如果有滴虫阴道炎，人类免疫缺陷病毒（艾滋病病毒）感染风险会升高。
日常
日常管理
生活管理
治疗期间禁止性生活。
外阴瘙痒时尽量不要搔抓，防止感染加重。
选择规范消毒的公共浴室、泳池等，尽量不使用公共坐便器。
每天用清水清洗外阴并擦干，最好用专门的盆，同时要避免阴道冲洗。
穿宽松、舒适、无刺激性的内裤，及时更换卫生巾、内裤。
为了避免重复感染，对密切接触的物品，如毛巾、换下的内衣裤等，须用专用的盆单独清洗、消毒；可以使用高温消毒或消毒剂，高温消毒最好煮沸消毒5～10分钟，消毒剂可以根据说明书或医生建议使用。
不与他人共用毛巾、内裤等个人用品。
饮食管理
忌食用或饮用辣椒、麻椒、生葱、生蒜、白酒等刺激性食物及饮料。
少吃或不吃油腻、甜腻的食物，如肥肉、炸鸡、糖果、奶油蛋糕、含糖饮料等。
饮食清淡为主，食物种类多样化，适当提高蔬菜、全谷物和水果的摄入。
成人保证每日饮水1500～1700毫升（7～8杯）。
随诊复查
由于阴道毛滴虫再感染率很高， 治疗后应在每次月经干净后复查分泌物，连续检查3次阴性后方为治愈。
预防
避免无保护性交等高危性行为，合理使用避孕套。
定期用清水清洁外阴；如果医生没有要求，避免进行阴道冲洗，防止破坏阴道内环境。
接触外界物品后需要清洁接触部位的皮肤，避免用手及卫生情况不明的物品接触外阴部位。
选择规范消毒的泳池，洗澡最好选择淋浴，公共厕所尽量选择蹲便。
直接或间接接触外阴的个人用品，如洗浴用品、卫生巾等，需要保持清洁，不要混用。
内裤煮沸消毒。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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治疗
预后
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