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处女膜闭锁
概述
表现为处女膜无孔隙，是常见的女性先天性生殖器官畸形
主要症状为青春期后无月经初潮和逐渐加重的周期性下腹痛
需要接受处女膜切开术解除梗阻
绝大多数患者可恢复正常生活，偶见术后粘连需二次手术的患者
定义
处女膜是位于阴道外口和会阴交界处的膜性组织。正常处女膜有孔，可表现为半月形、筛状、隔状等不同形态。
若处女膜完全无孔隙，则称为处女膜闭锁或无孔处女膜，是常见的先天性外生殖器发育异常。
发病情况
在女性新生儿中，处女膜闭锁的发生率大约为1/1000。
病因
致病原因
处女膜闭锁的致病原因目前尚不明确。
诱发因素
女性生殖器官的发育包含一系列复杂的过程，在形成、分化过程中，若受到某些内源性因素如染色体或基因异常，外源性因素如使用性激素类药物、病毒感染等的影响，可能会导致某些发育过程停滞，进而形成生殖器官先天性异常。
发病机制
在胎儿发育过程中，处女膜大约在第9周发育形成，胎儿28周后贯穿成孔使阴道与前庭相通。当受到内、外源性因素的影响未发生贯穿时，即形成处女膜闭锁。
闭锁的处女膜由2层扁平上皮细胞及中间1层薄的结缔组织组成。
症状
主要症状
部分患者在新生儿期由于阴道分泌物导致阴道黏液聚积，可表现为阴道口隆起。
处女膜闭锁在月经来潮之前一般无明显症状，偶有患者因阴道积液导致处女膜膨隆，产生下腹坠感。
青春期后表现为无月经来潮，即原发性闭经，以及逐渐加重的周期性下腹痛。阴道积血较多时，可在耻骨联合上方触及肿块，肿块可逐月增大。妇科检查时可见阴道口封闭、处女膜呈紫色向外膨出。肛门检查可触及阴道呈长形肿物、有囊性感，积血多时可伴有明显触痛。
并发症
宫腔积血：处女膜闭锁，月经来潮后经血不能排出，导致经血在阴道积聚，最后导致宫腔积血。
输卵管积血：血液聚集在宫腔，使宫腔压力增大、经血逆流至输卵管，从而导致输卵管积血。
盆腔炎症：经血长时间在阴道、宫腔及输卵管停留或逆流至盆腔，可能会导致盆腔炎症，出现发热、腹痛等症状。
子宫内膜异位症：经血逆流至盆腔易发生子宫内膜异位症。
就医
就医科室
妇科
青春期女性若一直无月经来潮且合并有周期性下腹痛时，需尽早就诊检查，明确原因，排除处女膜闭锁的情况。患者可优先到妇科就诊，必要时如腹痛剧烈可急诊就诊。
儿科
少数患者在儿童期发生下腹坠痛，于儿科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前清洁外阴、排空膀胱，尽量排便。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
何时开始出现腹痛？腹痛位置？腹痛性质？腹痛持续时间和间隔时间？
有无其他症状如发热、排尿困难、排便困难等？
病史清单
是否有月经？月经初潮什么时候？月经周期是否规律？
有无性生活？
是否有其他妇科疾病？
家族成员有无染色体异常相关疾病？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
妇科超声、盆腔磁共振成像（MRI）、血常规、染色体检查等。
诊断
多数患者于青春期时因持续无月经来潮伴有明显周期性下腹痛而就诊，偶有患者在儿童期因阴道黏液导致处女膜膨出、下腹坠感就诊时发现。
诊断依据
病史
患者青春期后无月经来潮。
临床表现
儿童期患者可有下腹坠感。
青春期患者有周期性下腹痛，呈进行性加重。外阴检查可发现处女膜膨出，表现呈紫蓝色；腹部触诊可在耻骨联合上方扪及肿块，按压肿块时处女膜向外膨出更明显；肛门触诊可扪及肛门上方以及盆腔的包块。
影像学检查
妇科超声检查可发现阴道内积液，合并宫腔积血的患者可发现子宫内积液。经阴道超声可测量出阴道内积血距阴道外口的距离，通常约3~5mm，呈一层隔膜的厚度。
盆腔磁共振成像（MRI）检查可辅助进一步评估阴道积血和处女膜开口情况。
实验室检查
血常规检查了解患者有无贫血和感染迹象，染色体检查可明确患者有无特殊的性发育异常类疾病。
细针穿刺
儿童期可抽出粘液性液体，青春期可抽出紫褐色或暗红色粘稠血液。
鉴别诊断
完全性阴道横隔
阴道闭锁
分为下段闭锁和完全闭锁两种类型，后者常伴有宫颈发育不良。患者主要表现为原发性闭经和周期性腹痛，部分患者还会合并其他泌尿系统畸形、先心病等。通过盆腔磁共振成像（MRI）检查可以精确评估阴道的结构异常情况。
治疗
治疗目的：解除梗阻。
治疗原则：以手术治疗为主。
手术治疗
处女膜闭锁一旦明确诊断，应及时进行手术切开，解除梗阻。
先用粗针穿刺处女膜中部膨隆部位，抽出陈旧性积血，然后将处女膜进行“X形”切开，排出剩余积血，并常规检查宫颈是否正常。切除多余的处女膜瓣，修剪处女膜，再用可吸收线缝合切口边缘。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
抗生素治疗
主要是预防和治疗因宫腔、输卵管积血和盆腔经血逆流继发的感染，通常采用广谱抗生素，并加用抗厌氧菌的甲硝唑等药物。
其他药物治疗
原则上处女膜闭锁确诊后应尽早手术切开处女膜，如需推迟手术，则应通过药物抑制月经周期，并给予镇痛治疗。
心理治疗
处女膜闭锁是常见的生殖道畸形，对于心理压力比较大的患者可进行心理疏导。
其它治疗
处女膜闭锁患者手术后外涂雌激素软膏，可降低术后粘连发生率。
预后
治愈情况
处女膜闭锁手术后恢复大概需要1～2个月，绝大多数患者可回归正常生活；极少数患者可能发生术后粘连，需再次接受手术治疗。
危害性
处女膜闭锁不仅会引起青春期腹痛、闭经，不及时治疗会进一步导致经血逆流、继发感染，严重时可能影响输卵管功能，导致成年后不孕。
日常
日常管理
规律生活，保证充足睡眠，避免过度劳累。
术后建议进食高营养、高蛋白、高维生素食物，多吃新鲜水果和蔬菜，多吃含铁食物，促进伤口愈合与身体恢复。
处女膜闭锁手术后要加强外阴部的护理，大小便之后要清洗会阴，并勤换内裤。保持外阴清洁，禁止盆浴，不可按压腹部、冲洗阴道。
病情监测
术后如有不适及时就诊。
如果术后第二个月月经没有正常来潮，一定要及时就诊，检查是否出现术后粘连。
随诊复查
处女膜闭锁患者术后1个月复诊，此后3～6个月再进行1次复诊。
预防
对于处女膜闭锁无明确的预防方法。早期发现、及时手术、规范随诊可帮助患者顺利康复。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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