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跖痛症
概述
前足底部出现进行性加重的疼痛、水肿，多位于跖骨头下
表现为进行性加重的前足疼痛、水肿
由多种原因引起，如足部受力异常及病理因素导致
多采用手术治疗
定义
跖痛症是骨科的常见症状，疼痛多位于前足底，最常见于第2、3跖骨头下方。主要是前足劳损或神经受压，导致的进行性加重的前足疼痛、水肿。
本病可由多种原因引起，如慢性劳损、受伤、足部畸形会导致足部力学因素异常，出现慢性前足疼痛的表现。足部病变及血液循环系统疾病、内分泌代谢性、神经病损及肿瘤等病理因素也可引起前足疼痛。
分类
根据发病部位分类
松弛性跖痛（Morton综合征）：大多数在第1跖骨畸形的基础上发生，如第1跖骨过短、内翻等。
压迫性跖痛（Morton病、Morton跖痛、Morton神经瘤病）：最常见于第3跖底总神经，即第3、4跖骨头间，第2跖底总神经处少见。但是所有跖底总神经均有发病可能。
第2跖骨头无菌性坏死（Freiberg或Kohler病）：也称骨骺无菌坏死、骨骺软骨炎。发病于第2跖骨头。
跖趾关节滑膜炎：发病于第2跖趾关节，少数在第3跖趾关节。
弹响性跖痛：发病于相邻两跖骨头间的韧带。
跖骨头下塌：也称为跖骨头下沉，发病于第2～4跖骨。
Joplin神经瘤：发病于趾跖内侧，也称趾跖内侧神经的终末支趾面趾神经周围纤维炎。
Scaratou分型
原发性跖痛症：如?外翻、?强直、第二跖骨头缺血坏死等导致。
继发性跖痛症：如类风湿关节炎、痛风等导致。
发病情况
本病多发于30～50岁中老年妇女和足部狭瘦松弛者，大多为单侧。
松弛性跖痛（Morton综合征）：常见于中年以上的女性。
压迫性跖痛（Morton病、Morton跖痛、Morton神经瘤病）：可发生于成年人的任何年龄阶段，多发于女性，男女发病率约1：（7.5～18）。
第2跖骨头无菌性坏死（Freiberg或Kohler病）：多见于14～18岁的青少年。
跖趾关节滑膜炎：一般好发于骨骺尚未闭合的青、少年。
弹响性跖痛：常见于青年。
病因
致病原因
跖痛症可由多种原因引起，如足部受力异常及病理因素导致。
足部力学因素
慢性劳损、受伤、足部畸形会导致足部力学因素异常，出现慢性前足疼痛的表现。
劳损：前足反复承受较大的冲击力（如中长跑运动员），长期穿过硬的鞋（如穿戴棒球钉鞋或田径钉鞋，或鞋帮过硬，鞋跟过高），或者前脚掌长期负重（如长期穿高跟鞋、站立行走过久），会增加足部压力，导致跖痛症。
足部创伤也是导致跖痛症的重要原因。
足部畸形：第1跖骨过短或第2跖骨过长，或?趾外翻，压力可能会从第1跖骨转移到第2、3跖骨，使第2、3跖骨压力增大，造成跖痛症；严重扁平足或高弓足也会因为受力问题引起跖骨痛。
病理性因素
目前，较常见的原因包括足部病变及其他系统疾病等。
各种原因导致的足部病变，如前足炎症、足部皮肤病损，均可引起跖痛症。
症状
主要症状
疼痛、水肿
跖痛症临床表现是进行性加重的前足疼痛、水肿。
常为刺痛、刀割样或火烧样疼痛，剧烈时病人无法忍受，停止站立或行走，脱去鞋袜揉搓止痛。
部分表现为早期轻度间断性疼痛，休息后缓解，晚期则为持续性疼痛。多见于压迫性跖痛（Morton病、Morton跖痛、Morton神经瘤病）。
跖骨头下塌，导致跖骨头负重增多，增加了对其足底皮肤和软组织的压力与摩擦力，继而发生鸡眼和胼胝，也会导致足跖刺痛的症状。
其他症状
麻木
可伴有足趾及周围麻木。
压迫性跖痛可见远端趾间相邻皮肤可有麻木或感觉异常，常为烧灼感。在相邻两趾之间的皮肤出现麻木。
足部活动受限
有足部骨质病变或者外伤，可导致足部活动受限。
如跖骨头无菌性坏死，可有跖趾关节活动受限，尤其是足背伸（足背向小腿面伸展）受限。
并发症
爪状指
由于神经肌肉疾病（如小儿麻痹）或者肌腱退化，足趾长期弯曲，脚趾成爪状，由于趾跖关节背屈，近侧及远侧趾间关节跖屈，形成固定性畸形，脚趾容易因摩擦而产生厚茧。
如跖趾关节滑膜炎，由于第2趾常长于大拇趾，因此使第2跖趾关节（少数在第3跖趾关节）足趾长期弯曲，形成爪形畸形。
就医
就医科室
骨科
如站立或走路时前足出现疼痛、水肿，建议及时到骨科就医。
康复医学科
跖痛症后期要结合运动康复，建议到康复医学科就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医时尽量详细描述病史、症状、用药等。
就医前将足部清洗干净。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
哪些部位有疼痛？
什么时候出现的足部疼痛？疼痛性质是怎样的？
病史清单
是否在其他医疗机构有过检查和治疗？效果如何？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血沉、抗链O、尿酸、血糖等。
影像学检查：X线检查等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
非甾体抗炎药：如塞来昔布、双氯芬酸钠、布洛芬等。
诊断
诊断依据
病史
临床表现
症状
主要表现为跖骨部位的疼痛，可能伴随肿胀和发热。
体征
检查时在关节处有肿胀、压痛，活动时疼痛加重。
影像学检查
检查目的：X线检查疼痛部位有无骨赘、软组织包块等。
检查意义：X线检查可清楚显示本病的特征部位跖骨头，可明确诊断。
鉴别诊断
痛风
相似点：二者均有趾骨痛。
不同点：痛风易发生在第1跖趾关节，常于半夜出现剧烈疼痛；而跖痛症多位于跖骨头下，最常见于第2、3跖骨头下方，临床表现是进行性加重的前足疼痛、水肿。通过检测血尿酸水平，可以鉴别是否是痛风发作。
糖尿病
相似点：二者均有足部疼痛。
不同点
糖尿病多伴有高血糖病史，脚部出现烧灼感或疼痛感，常为双侧发病，对称性。
类风湿关节炎
相似点：二者均有足部疼痛。
不同点
类风湿关节炎表现为四肢关节是多发性、对称性肿胀，疼痛与僵硬，晨起关节僵硬最为明显，经过活动后僵硬可以缓解。
足前部软组织损伤及跖骨骨折
相似点：跖骨前部外伤或者是外伤导致的跖骨骨折，可以有与跖痛症类似的跖骨前部疼痛。
不同点：外伤导致的足部软组织损伤或者外伤导致跖骨骨折，有明确的外伤病史。X线检查也可以明确看到有跖骨骨质中断等骨折征象。
治疗
治疗目的：缓解症状，恢复正常行走功能。
治疗原则：通过保守治疗以及手术治疗等，缓解该跖骨头的过分负重，修复损伤的跖板，重新建立前足的负重点，调节失衡的肌力等。
保守治疗
伸展练习：对于小腿后侧肌群挛缩，可进行肌肉拉伸，从而降低前足压力。
矫形支具和矫形鞋治疗：可以佩戴弓形矫形支具，或穿矫形鞋。矫形鞋可使前足的受力平均再分布，较低的鞋跟、较贴合患足的鞋内垫设计可有效改善疼痛症状。
足部放松，减少负重和挤压。减少步行。少穿高跟鞋及硬底皮鞋，可穿宽松舒适的运动鞋。
如果是足部鸡眼、胼胝导致的疼痛，可采取激光、冷冻的方法治疗。
手术治疗
对症状重，病史长，前足有明显的痛性胼胝，前足有明显的原发或继发畸形，都应该手术治疗。
原发畸形
如果是原发畸形，如?外翻，手术的目的在于消除畸形，抬高足弓。
手术方式有：趾长伸肌悬吊术、跖骨颈截骨术等。如果伴有韧带松弛，还可在矫正后行固定融合术。
跖骨头跖面骨突修复或切除术：适用于不规则的跖骨头异常增生，骨折后的异常骨痂，以及跖骨头面发育性尖锐等。
缩短跖骨
适应证：常适用于过长的第二跖骨，第一跖骨头负重外移所致的跖侧疼痛。
手术方法：常用术式是Weil氏或改良的Weil氏第二跖骨头短缩截骨术。截骨术趋向于微创，在内镜协助下操作，使截骨线近跖骨头呈斜形，截骨面呈斜形粗糙，尽量不做或少做内固定。
抬高跖骨头：该术式不截骨，术后愈合恢复快；但肌腱悬吊的最佳合适张力难以掌握，可能出现随时间延长悬吊肌腱出现松弛的可能。
跖板修复术：在第5跖趾关节底行纵向切口，对撕裂的跖板进行修复。
Weil截骨加跖板修复术
适应证：陈旧性跖板重度损伤，有跖趾关节畸形者。
手术方法：采用足背侧入路，对趾长伸肌腱Z字切断延长，暂不缝合；在跖骨颈处截骨，截骨后将贯穿损伤的跖板固定于趾背侧。
跖间神经瘤
治疗目的：阻断并缓解疼痛，使患者能维持和恢复正常的生活工作。
适应证：保守治疗3个月以上无效者。
手术方法：可行神经瘤切除或神经松解术。手术入路可以采用背侧或跖侧入路。
预后
治愈情况
未治疗
本病早期减轻足部负重，适当按摩受累部位，可缓解症状。
对于原发病导致的跖痛，无法根治，可能出现慢性跖痛，影响行走。严重者可出现足部麻木、畸形、活动受限，严重影响心理及日常生活。
治疗后
本病经积极正规治疗后，多数患者预后良好，但可能复发。
日常
日常管理
饮食
宜吃新鲜蔬菜、水果、含高蛋白食物。注意营养丰富、均衡全面，适当补充维生素D和钙。
避免辛辣刺激性食物。戒烟限酒。
病情监测
本病治疗后可能复发，患者需注意治疗部位是否有疼痛、水肿等出现，若出现异常需及时就医。
随诊复查
复查的重要性：本病治疗后可能复发，出现疼痛等异常症状，随时就医。
复查的时间：遵医嘱定期复查。
复查时需要做的检查项目：血沉、抗O、类风湿因子、尿酸、血糖、X线检查等。
预防
需积极治疗原发畸形如?外翻等可能导致跖痛症的疾病。
日常生活中减少负重行走，运动避免过量。
锻炼时要根据自己体质掌握好运动量和运动要领，充分做好准备活动；注意锻炼方法，循序渐进;平时注意休息，不宜过多活动和弯曲关节。
如果因为其他原因需要服用激素类药物，需要定期复查，用药谨遵医嘱。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
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预后
日常
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