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跖骨骨折
概述
跖骨骨折是指跖骨的连续性和完整性中断,是一种常见的足部骨折
典型症状为足背部肿胀、疼痛,负重时疼痛加剧
多因重物打击足背、辗压及足内翻扭伤引起
以保守治疗为主,复杂足骨折采用手术治疗
定义
跖骨骨折是一种常见的足背部骨折。
跖骨是位于足底掌部的长骨,每侧5块,从内侧向外侧依次为第1跖骨至第5跖骨,是人体步行、直立的重要组成部分。
分类
按骨折的解剖部位,可分为:跖骨干骨折、跖骨头颈部骨折、跖骨基底部骨折。
按骨折线方向及形态可分为:横断骨折、斜行骨折及粉碎性骨折。
发病情况
跖骨骨折占成人骨折的2.4%,占足部骨折的23.3%。
病因
致病原因
直接暴力:外力直接作用于跖骨,比如重物打击或车轮碾压,造成骨折。
间接暴力:脚趾受到撞击或脚踝扭伤时,传导至跖骨的间接外力,也可造成跖骨骨折。
长期慢性损伤:少数情况下,长时间跑步、行军会造成跖骨疲劳,进而发生疲劳骨折。
病理性骨折:跖骨本身发生炎症或肿瘤等病理性改变时,轻微外力也会导致骨折。
症状
主要症状
足部肿胀:因为内部出血,造成创伤部位肿胀,严重时足背皮肤表面有瘀斑
足部疼痛:跖骨骨折后,创伤部位持续性疼痛,叩击、受压时疼痛加重。
行走受限:跖骨是步行、直立的重要承重部位,骨折后足部肿胀疼痛,肌肉不能用力,有无力感,无法承受体重,出现行走受限。
足部畸形:跖骨骨折后,足部短缩畸形,骨折处可有断端凸起畸形,按压时有轻微骨擦音
如果发生开放性骨折,会有开放创口。
就医
就医科室
骨科
长期行走、跑步者,如果出现足部疼痛、行走受限等症状,建议及时就诊。
急诊科
跌倒、车祸撞击等外伤后,如果出现足部剧烈疼痛、肿胀等症状,建议尽快到急诊科就诊或拨打120急救电话。
就医准备
就诊须知:挂号、资料准备、常见问题
就医提示
患者多有外伤史,就医前避免自行搬运患者,以免患者受到二次伤害。
特别提示:建议家属陪同就医,患者可借助轮椅、拐杖等行动,以防患者摔伤或发生意外。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
足背部是否出现肿胀、疼痛?有瘀斑吗?
能正常站立吗?还能走路吗?
活动时疼痛是否加重?
脚趾能动吗?感觉正常吗?
病史清单
是否受过外伤?怎么受伤的?
检查清单
近半年的检查结果,可携带就医
X线检查、CT检查、磁共振成像检查
用药清单
近3个月的用药情况,如有药盒或包装,可携带就医
镇痛药:阿司匹林对乙酰氨基酚、布洛芬
诊断
诊断依据
病史
有足部外伤史或长期行走。
临床表现
足背部肿胀、疼痛,负重时疼痛加剧。
存在局部压痛及纵向叩击痛。
如果骨折发生移位,可及骨擦音
影像学检查
X线片:通过X线检查可以明确骨折的部位、类型、移位情况,是确诊和选择治疗方法的重要依据。
CT:一般应用于复杂的跖骨骨折,CT检查可提供更多细节和伤处的三维图像。
磁共振成像(MRI):肿瘤、疲劳骨折或炎症时,有助于确定诊断,但一般不作为常规检查。
鉴别诊断
跖骨骨折一般通过X线片等可明确诊断,一般不需要与其他疾病鉴别。
治疗
治疗目的:恢复跖骨的正常位置、韧带的完整性及足部活动范围。
治疗原则:及早治疗。一般跖骨骨折都采用保守方法治疗,少数骨折严重错位或者保守治疗无效者,需要手术切开复位治疗。
急救治疗
发现伤者或自己受伤后,迅速转移至安全环境,不要随意搬动伤者和患肢,将患肢放在平坦地面,拨打急救电话,等待救援。
如果出现皮肤破损,出血较多,可用干净纱布、衣物按压止血。
保守治疗
保守治疗的方式很多,如使用短腿石膏、矫形鞋、硬底鞋、Jones绷带敷料或弹性绷带等固定治疗,但各种方式之间效果无明显差异。
无移位的跖骨骨折不需特别治疗,石膏托固定,每2周复查X片,6周去石膏行走。
如果骨折移位程度较轻、可以手法复位后使用石膏固定。
疼痛剧烈者,可使用非甾体抗炎药镇痛。但长期使用对胃肠道刺激较大,患有胃肠道疾病者慎用。
手术治疗
跖骨骨折严重错位者、手法复位不稳定者或保守治疗无效者,都需要手术治疗。
常用术式
治疗方法一般为切开内固定,可以使用克氏针、钢板螺钉固定骨折部位。
术后并发症
常见术后并发症有:切口感染、延迟愈合、不愈合、畸形愈合等。
术后注意事项
术后下肢应平直放于床上,用软枕抬高患肢,足尖朝天,避免肢体外旋。
保持伤口敷料干爽清洁,防止感染。术后保持伤口引流管固定通畅,不可反折或扭曲,避免拉扯或滑脱。
如果伤口出血及患肢异常,如麻木、苍白、冰冷或活动障碍等,应及时告知医护人员。
术后清醒,胃肠蠕动恢复后,可进食粥、面等半流质食物。注意术后不宜马上进补,宜进食清淡、易消化食物,忌肥腻、辛辣刺激之食物。
不要抽烟,以免影响伤口的愈合。
康复治疗
早期进行功能锻炼可防止软组织粘连、肌肉萎缩及关节僵硬,增强肌力,促进患肢血液循环,利于水肿和积液的消退,防止深静脉血栓,为下地行走打好基础。
无移位骨折
复位固定、充分休息后即开始进行足趾活动,抬腿练习等。
可扶双拐行走,患肢避免负重,一般6周后可弃拐行走。
早期下床持拐行走时,需有人保护,以免再次意外受伤。
移位骨折
手术复位固定后,需进行早期肌力训练。
股四头肌等长收缩练习
取仰卧位或坐卧位,患肢固定,膝关节伸直、下压床垫(或可在膝下放一卷好的大毛巾,膝关节伸直、下压毛巾),绷紧大腿肌肉,感到髌骨上下滑动为有效。
每天运动3~4组,每组10~20分钟,每分钟3~5次。
主动直腿抬高练习
仰卧,患侧膝关节伸直,踝关节功能位,抬高患肢,抬腿高度为10~20厘米,每次最高位处保持5~10秒。
每组做10~20分钟,每天2~3组。
侧腿抬高练习
侧卧,直腿抬高肢体,每次保持5秒。到髌骨上下滑动为有效。
每天运动3~4组,每组10~20分钟,每分钟3~5次。
臀肌锻炼
夹紧臀部,把两边臀部收缩在一起,坚持5秒,再放松5秒,每小时5~10次。
踝泵运动
踝关节的跖屈、内翻、背伸、外翻组合在一起的“环绕运动”为1组运动。
每组最大范围的运动保持5~10秒,每次3~5分钟,每天3~4次。
该运动可以促进血液循环,减轻患肢肿胀,预防深静脉血栓形成
下地活动
如无禁忌证,术后5天,在医护人员指导下,可借助拐杖不负重下地行走。
康复治疗注意事项
功能锻炼应循序渐进,避免操之过急,要量力而行。
不能停止运动或过激运动。
运动时要注意安全。
平时注意足部保暖,夜间抬高患肢,以利于血液循环。
预后
治愈情况
发生跖骨骨折时,若及时到医院就诊治疗,复位、固定后,配合后期功能锻炼,一般预后良好。
部分患者治疗后可能会出现并发症,需要及时处理。
危害性
跖骨骨折后,足部无法承重,造成不能长时间站立,影响正常行走,对工作和生活造成一定影响。
跖骨骨折后治疗不及时或治疗不当,可能会发生畸形愈合,导致局部疼痛。
日常
日常管理
饮食管理
多食用清淡、高纤维素、高钙、易消化而营养丰富的食物,比如蔬菜、豆制品、鱼汤、蛋类等,有利于预防便秘,促进骨质生长。
避免饮酒、吸烟,以及进食辛辣刺激性食物。
运动管理
加强身体锻炼,工作、运动安排得当,避免长时间反复做同一动作。锻炼时根据自己的体重掌握好运动强度和时间,充分做好准备工作,避免足部二次伤害。
避免在硬场地进行跳、跑运动;长时间行走时,选择一双柔软、舒适、合脚的鞋子。
注意保暖
寒冷季节,可以穿防风保暖的鞋子或厚袜子,以防足部受凉、受潮等。
随诊复查
在骨折后定期复查X线片,了解骨折愈合情况,防止畸形愈合,确定解除内固定的时间,骨折未愈合前避免患肢负重。具体复诊时间请咨询医生。
如果治疗后出现以下情况,需要及时复诊。
伤口发炎(红、肿、热、痛),有不正常分泌物或发热。
跌倒或碰撞造成疼痛。
肢体出现发紫及肿胀。
X片显示骨折有移位情况。
预防
高危工作者,在工作过程中佩戴保障安全的装备。
运动中要穿带合适的鞋子,避免受伤。
如果存在跖骨肿瘤,或自觉足部疼痛,一定要及时就医治疗。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常

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