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跖骨骨折
概述
跖骨骨折是指跖骨的连续性和完整性中断，是一种常见的足部骨折
典型症状为足背部肿胀、疼痛，负重时疼痛加剧
多因重物打击足背、辗压及足内翻扭伤引起
以保守治疗为主，复杂足骨折采用手术治疗
定义
跖骨骨折是一种常见的足背部骨折。
跖骨是位于足底掌部的长骨，每侧5块，从内侧向外侧依次为第1跖骨至第5跖骨，是人体步行、直立的重要组成部分。
分类
按骨折的解剖部位，可分为：跖骨干骨折、跖骨头颈部骨折、跖骨基底部骨折。
按骨折线方向及形态可分为：横断骨折、斜行骨折及粉碎性骨折。
发病情况
跖骨骨折占成人骨折的2.4％，占足部骨折的23.3％。
病因
致病原因
直接暴力：外力直接作用于跖骨，比如重物打击或车轮碾压，造成骨折。
间接暴力：脚趾受到撞击或脚踝扭伤时，传导至跖骨的间接外力，也可造成跖骨骨折。
长期慢性损伤：少数情况下，长时间跑步、行军会造成跖骨疲劳，进而发生疲劳骨折。
症状
主要症状
足部肿胀：因为内部出血，造成创伤部位肿胀，严重时足背皮肤表面有瘀斑。
足部疼痛：跖骨骨折后，创伤部位持续性疼痛，叩击、受压时疼痛加重。
行走受限：跖骨是步行、直立的重要承重部位，骨折后足部肿胀疼痛，肌肉不能用力，有无力感，无法承受体重，出现行走受限。
足部畸形：跖骨骨折后，足部短缩畸形，骨折处可有断端凸起畸形，按压时有轻微骨擦音。
如果发生开放性骨折，会有开放创口。
就医
就医科室
骨科
长期行走、跑步者，如果出现足部疼痛、行走受限等症状，建议及时就诊。
急诊科
跌倒、车祸撞击等外伤后，如果出现足部剧烈疼痛、肿胀等症状，建议尽快到急诊科就诊或拨打120急救电话。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
患者多有外伤史，就医前避免自行搬运患者，以免患者受到二次伤害。
特别提示：建议家属陪同就医，患者可借助轮椅、拐杖等行动，以防患者摔伤或发生意外。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
足背部是否出现肿胀、疼痛？有瘀斑吗？
能正常站立吗？还能走路吗？
活动时疼痛是否加重？
脚趾能动吗？感觉正常吗？
病史清单
是否受过外伤？怎么受伤的？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
X线检查、CT检查、磁共振成像检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
诊断
诊断依据
病史
有足部外伤史或长期行走。
临床表现
足背部肿胀、疼痛，负重时疼痛加剧。
存在局部压痛及纵向叩击痛。
如果骨折发生移位，可及骨擦音。
影像学检查
X线片：通过X线检查可以明确骨折的部位、类型、移位情况，是确诊和选择治疗方法的重要依据。
CT：一般应用于复杂的跖骨骨折，CT检查可提供更多细节和伤处的三维图像。
磁共振成像（MRI）：肿瘤、疲劳骨折或炎症时，有助于确定诊断，但一般不作为常规检查。
鉴别诊断
跖骨骨折一般通过X线片等可明确诊断，一般不需要与其他疾病鉴别。
治疗
治疗目的：恢复跖骨的正常位置、韧带的完整性及足部活动范围。
治疗原则：及早治疗。一般跖骨骨折都采用保守方法治疗，少数骨折严重错位或者保守治疗无效者，需要手术切开复位治疗。
急救治疗
发现伤者或自己受伤后，迅速转移至安全环境，不要随意搬动伤者和患肢，将患肢放在平坦地面，拨打急救电话，等待救援。
如果出现皮肤破损，出血较多，可用干净纱布、衣物按压止血。
保守治疗
保守治疗的方式很多，如使用短腿石膏、矫形鞋、硬底鞋、Jones绷带敷料或弹性绷带等固定治疗，但各种方式之间效果无明显差异。
无移位的跖骨骨折不需特别治疗，石膏托固定，每2周复查X片，6周去石膏行走。
如果骨折移位程度较轻、可以手法复位后使用石膏固定。
疼痛剧烈者，可使用非甾体抗炎药镇痛。但长期使用对胃肠道刺激较大，患有胃肠道疾病者慎用。
手术治疗
跖骨骨折严重错位者、手法复位不稳定者或保守治疗无效者，都需要手术治疗。
常用术式
治疗方法一般为切开内固定，可以使用克氏针、钢板螺钉固定骨折部位。
术后并发症
常见术后并发症有：切口感染、延迟愈合、不愈合、畸形愈合等。
术后注意事项
术后下肢应平直放于床上，用软枕抬高患肢，足尖朝天，避免肢体外旋。
保持伤口敷料干爽清洁，防止感染。术后保持伤口引流管固定通畅，不可反折或扭曲，避免拉扯或滑脱。
如果伤口出血及患肢异常，如麻木、苍白、冰冷或活动障碍等，应及时告知医护人员。
术后清醒，胃肠蠕动恢复后，可进食粥、面等半流质食物。注意术后不宜马上进补，宜进食清淡、易消化食物，忌肥腻、辛辣刺激之食物。
不要抽烟，以免影响伤口的愈合。
康复治疗
早期进行功能锻炼可防止软组织粘连、肌肉萎缩及关节僵硬，增强肌力，促进患肢血液循环，利于水肿和积液的消退，防止深静脉血栓，为下地行走打好基础。
无移位骨折
复位固定、充分休息后即开始进行足趾活动，抬腿练习等。
可扶双拐行走，患肢避免负重，一般6周后可弃拐行走。
早期下床持拐行走时，需有人保护，以免再次意外受伤。
移位骨折
手术复位固定后，需进行早期肌力训练。
股四头肌等长收缩练习
取仰卧位或坐卧位，患肢固定，膝关节伸直、下压床垫（或可在膝下放一卷好的大毛巾，膝关节伸直、下压毛巾），绷紧大腿肌肉，感到髌骨上下滑动为有效。
每天运动3～4组，每组10～20分钟，每分钟3～5次。
主动直腿抬高练习
仰卧，患侧膝关节伸直，踝关节功能位，抬高患肢，抬腿高度为10～20厘米，每次最高位处保持5～10秒。
每组做10～20分钟，每天2～3组。
侧腿抬高练习
侧卧，直腿抬高肢体，每次保持5秒。到髌骨上下滑动为有效。
每天运动3～4组，每组10～20分钟，每分钟3～5次。
臀肌锻炼
夹紧臀部，把两边臀部收缩在一起，坚持5秒，再放松5秒，每小时5～10次。
踝泵运动
踝关节的跖屈、内翻、背伸、外翻组合在一起的“环绕运动”为1组运动。
每组最大范围的运动保持5～10秒，每次3～5分钟，每天3～4次。
该运动可以促进血液循环，减轻患肢肿胀，预防深静脉血栓形成。
下地活动
如无禁忌证，术后5天，在医护人员指导下，可借助拐杖不负重下地行走。
康复治疗注意事项
功能锻炼应循序渐进，避免操之过急，要量力而行。
不能停止运动或过激运动。
运动时要注意安全。
平时注意足部保暖，夜间抬高患肢，以利于血液循环。
预后
治愈情况
发生跖骨骨折时，若及时到医院就诊治疗，复位、固定后，配合后期功能锻炼，一般预后良好。
部分患者治疗后可能会出现并发症，需要及时处理。
危害性
跖骨骨折后，足部无法承重，造成不能长时间站立，影响正常行走，对工作和生活造成一定影响。
跖骨骨折后治疗不及时或治疗不当，可能会发生畸形愈合，导致局部疼痛。
日常
日常管理
饮食管理
多食用清淡、高纤维素、高钙、易消化而营养丰富的食物，比如蔬菜、豆制品、鱼汤、蛋类等，有利于预防便秘，促进骨质生长。
避免饮酒、吸烟，以及进食辛辣刺激性食物。
运动管理
加强身体锻炼，工作、运动安排得当，避免长时间反复做同一动作。锻炼时根据自己的体重掌握好运动强度和时间，充分做好准备工作，避免足部二次伤害。
避免在硬场地进行跳、跑运动；长时间行走时，选择一双柔软、舒适、合脚的鞋子。
注意保暖
寒冷季节，可以穿防风保暖的鞋子或厚袜子，以防足部受凉、受潮等。
随诊复查
在骨折后定期复查X线片，了解骨折愈合情况，防止畸形愈合，确定解除内固定的时间，骨折未愈合前避免患肢负重。具体复诊时间请咨询医生。
如果治疗后出现以下情况，需要及时复诊。
伤口发炎（红、肿、热、痛），有不正常分泌物或发热。
跌倒或碰撞造成疼痛。
肢体出现发紫及肿胀。
X片显示骨折有移位情况。
预防
高危工作者，在工作过程中佩戴保障安全的装备。
运动中要穿带合适的鞋子，避免受伤。
如果存在跖骨肿瘤，或自觉足部疼痛，一定要及时就医治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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