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咳粉红色泡沫痰
概述
粉红色泡沫痰(pink frothy sputum)通常见于左心衰竭和急性肺水肿,左心衰竭可引起肺淤血,因左心衰竭时,左心腔内压力升高,阻碍肺静脉回流。肺淤血肺使得肺体积增大,呈暗红色,切面流出泡沫状红色血性液体。肺淤血的患者临床表现为气促、缺氧、发绀,咳嗽时咳出大量浆液性粉红色泡沫痰液。
病因
某些病理状态时,如回心血量及右心排出量急剧增多或左心排出量突然严重减少,造成大量血液积聚在肺循环中,使得肺毛细血管静脉压急剧上升。当升高至超过肺毛细血管内胶体渗透压时,一方面毛细血管内血流动力学发生变化,另一方面肺循环淤血,肺毛细血管壁渗透性增高,液体通过毛细血管壁滤出,形成肺水肿。临床上由于高血压性心脏病、冠心病及风湿性心脏瓣膜病所引起的急性肺水肿,占心源性肺水肿的绝大部分。
症状
临床表现为气促、极度呼吸困难,端坐呼吸,发绀,大汗淋漓,阵发性咳嗽伴大量白色或粉红色泡沫痰。通常见于左心衰竭和急性肺水肿。
检查
1.实验室检查
包括血常规、尿常规,肝功能、肾功能,心酶谱和电解质检查,为诊断感染、低蛋白血症、肾脏病、心脏病提供线索。  
2.动脉血气分析
氧分压在疾病早期主要表现为低氧,吸氧能使PaO2明显增高。二氧化碳分压在疾病早期主要表现为低CO2,后期则出现高CO2,出现呼吸性酸中毒代谢性酸中毒
3.X线检查
只有当肺血管外液量增加30%以上时,胸部X线检查才出现异常阴影。间质期的X线表现主要为肺血管纹理模糊,增多,肺门阴影不清,肺透光度降低,肺小叶间隔增宽。
诊断
根据病史、临床表现如气促、极度呼吸困难、阵发性咳嗽伴大量白色或粉红色泡沫痰等,结合相关检查即可诊断。
鉴别诊断
1.咳巧克力色痰
红褐色或巧克力色痰,见于阿米巴肝脓肿溃穿入肺内引起的肺阿米巴病。
2.黄色或绿色黏痰
提示呼吸道存在化脓性感染,变性血红蛋白或绿脓素所致,吸收缓慢的肺炎球菌肺炎,肺部绿脓杆菌感染。
3.血性痰
见于肺癌、肺结核、支气管扩张。
4.铁锈色痰
见于肺炎球菌肺炎。
5.粉红色或血性泡沫痰
见于急性肺水肿。
6.果酱样痰
见于肺吸虫病,灰色或黑色痰,见于各种尘肺,如煤尘肺等。
7.棕色痰
见于肺梗死,肺含铁血黄色沉着症。
治疗
原则是针对原发疾病治疗,给予抗感染、强心、利尿、扩血管、吸氧等对症处理。
1.病因治疗
缓解和根本消除肺水肿的积极措施。维持气道,充分供02和机械通气治疗,纠正低氧血症。降低肺血管静水压,提高血浆胶体渗透压,改善肺毛细血管通透性。保持患者镇静,预防和控制感染。适当使用利尿药及强心扩管药等及限制液体入量。
2.纠正左心衰、肺水肿
(1)镇静 皮下或肌肉注射吗啡或杜冷丁,使患者安静,扩张外周血管,减少回心血量,减轻呼吸困难。对老年人,神志不清,已有呼吸抑制,休克或合并肺部感染者禁用。
(2)吸氧 加压高流量给氧,每分钟6~8升,可流经25%~70%酒精后用鼻管吸入,加压可减少肺泡内液体渗出,酒精能降低泡沫的表面张力使泡沫破裂,从而改善通气,也可使用有机硅消泡剂消除泡沫。
(3)减少静脉回流 患者取坐位或卧位,两腿下垂,以减少静脉回流,必要时,可加止血带于四肢,轮流结扎三个肢体,每5分钟轮换,平均每肢体扎15分钟,放松5分钟,以保证肢体循环不受影响。
(4)利尿 静脉给予作用快而强的利尿剂如速尿或利尿酸钠,加入葡萄糖内静脉注射,以减少血容量,减轻心脏负荷,应注意防止或纠正大量利尿时所伴发的低血钾症和低血容量。
(5)血管扩张剂 静脉滴注硝普钠酚妥拉明以降低肺循环压力,但应注意勿引起低血压,也可舌下含化硝酸甘油或二硝酸异山梨醇降低肺循环静脉压。
(6)强心药 如近期未用过洋地黄类药物者,可静脉注射快速作用的洋地黄类制剂,如西地兰、毒毛旋花子甙K等,对二尖瓣狭窄所引起的肺水肿,除伴有心室率快的心房颤动外,不用强心药,以免因右心室输出量增加而加重肺充血
(7)氨茶碱 对伴有支气管痉挛者可选用,氨茶碱加入10%葡萄糖液稀释后静脉缓慢注入,可减轻支气管痉挛,扩张冠状动脉和加强利尿。副作用:室性早搏或室性心动过速。应慎用。
(8)皮质激素 氢化考的松或地塞米松加入葡萄糖液中静滴亦有助肺水肿的控制。
(9)原有疾病和诱发因素治疗 如有发作快速性心律失常,应迅速控制。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
检查
诊断
鉴别诊断
治疗

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