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主动脉瘤
概述
主动脉瘤是主动脉直径扩张至正常直径1.5倍以上的病理改变
表现为有搏动性包块、胸腹痛等
由动脉粥样硬化、感染、外伤、先天性因素等引起
以介入和手术治疗为主,辅以药物治疗
定义
主动脉瘤是各种原因引起主动脉直径异常扩张至正常直径1.5倍以上。
分型
根据主动脉瘤的部位分型
升主动脉瘤:病变发生在主动脉升部。
主动脉弓动脉瘤:病变位于主动脉弓。
降主动脉瘤(胸主动脉瘤):病变位于降主动脉。
腹主动脉瘤:位于肾动脉以下的主动脉。
胸腹主动脉瘤:胸、腹主动脉存在连续瘤样扩张病变。
根据主动脉瘤的病理结构分型
真性动脉瘤:最常见,动脉壁全层扩张膨大,血管壁完整。
假性动脉瘤:瘤壁未包含动脉壁全层结构,实际上是局部动脉破裂后形成的包裹性血肿。
夹层动脉瘤:动脉壁内膜或中层撕裂,血流冲击使中层逐渐分离形成积血、膨出。
根据主动脉瘤形态分类
梭形动脉瘤:较常见,瘤体扩张呈对称性,形态为菱形或纺锭形,多见于动脉粥样硬化患者。
囊状动脉瘤:瘤体一般发生于动脉壁的一部分,瘤体扩张呈不对称性,多见于外伤时。
发病情况
动脉粥样硬化引起的主动脉瘤多见于老年男性,男女比例约为10∶1。
囊性中层坏死引起的主动脉瘤多见于男性。
腹主动脉瘤年发病率为21/10万,我国国内患病率约为36.2/10万,欧美国家60岁以上人群发病率可为2%~4%。
病因
致病原因
多种因素导致主动脉血管壁结构发生改变,并逐渐膨大形成主动脉瘤。常见病因如下。
动脉粥样硬化
是本病最常见的病因。
多见于老年男性,好发于腹主动脉。
感染
多是其他部位的病原体通过血液循环到达主动脉引起。
常见的病原体为梅毒螺旋体。链球菌、葡萄球菌、沙门菌属等细菌也可以引起本病,但较少见。
外伤
车祸产生的减速伤可造成主动脉损伤,引起主动脉瘤破裂或瘤样扩张。
间接损伤多见于不易移动且受力较多的部位,如升主动脉根部、降主动脉起始部。
先天性因素
多因遗传或子宫内环境遗传导致胚胎发育异常引起。
囊性中层坏死
较少见,具体病因尚不明确,常见于如马方综合征特纳综合征埃勒斯-当洛斯综合征遗传性疾病
病变好发于升主动脉,多见于男性。
其他
巨细胞主动脉炎、贝赫切特综合征(白塞综合征)、多发性大动脉炎等疾病也可以引起主动脉瘤。
症状
症状多因主动脉瘤压迫、牵拉、侵蚀主动脉周围的组织引起,症状的种类和严重程度与动脉瘤的大小、部位有关。早期可无明显症状,多是在检查时发现。
主要症状
升主动脉瘤
胸部搏动性肿块。
心悸、心前区不适:多因升主动脉瘤导致主动脉瓣形态改变,出现主动脉瓣关闭不全引起。
咳嗽、呼吸急促:多因升主动脉瘤压迫气管、支气管引起。
胸痛:多在升主动脉瘤迅速增大、破裂或先兆破裂时出现。
面部、颈部、肩部颈静脉怒张:多因升主动脉瘤压迫上腔静脉引起。
主动脉弓动脉瘤
咳嗽、呼吸困难:多因主动脉弓动脉瘤压迫气管、食管引起。
瞳孔缩小、眼睑下垂眼球内陷、面部少汗或无汗等:多因主动脉弓动脉瘤压迫交感神经引起。
胸痛:多因主动脉弓动脉瘤迅速增大、破裂或先兆破裂时出现。
降主动脉瘤
吞咽困难:多因降主动脉瘤压迫食管引起。
声音嘶哑:多因降主动脉瘤压迫喉返神经引起,常为降主动脉瘤的首发症状。
胸痛:多因降主动脉瘤迅速增大、破裂或先兆破裂时出现。
腹主动脉瘤
腹部搏动性肿块。
腹痛:多因腹主动脉瘤增大引起,多位于肚脐周围或中上腹部,可伴有背部疼痛。
下肢水肿:多因腹主动脉瘤压迫髂静脉引起。
腰痛、尿量减少:多因腹主动脉瘤压迫输尿管引起肾盂积水肾盂肾炎、肾功能减退引起。
其他症状
腹主动脉瘤多因主动脉粥样硬化导致,是动脉粥样硬化发展到一定阶段的结局。发生腹主动脉瘤时,身体其他部位的动脉可能已发生动脉粥样硬化,并出现相应症状。
肾动脉粥样硬化:可出现血压升高。
脑动脉粥样硬化:可出现头晕、言语不清、偏瘫、记忆力减退等,有些症状可呈发作性。
冠状动脉粥样硬化性:可出现胸痛、胸闷、心悸等症状,有些症状可呈发作性,可能会与运动、情绪激动、劳累等有关。
并发症
主动脉瘤破裂
主动脉瘤自然发展或外伤等导致主动脉瘤破裂,是本病的严重情况,可在短时间内发生死亡。
可突然出现胸痛、腹痛,或原有胸痛、腹痛突然加剧,以及血压下降、皮肤湿冷、面色苍白、反应迟钝、嗜睡、昏迷等休克症状。
如主动脉破裂后突入食管或气管(主动脉-食管/气管瘘),还会出现呕血、咯血、呼吸困难等症状。
动脉栓塞
主动脉瘤处血液流速、流向改变,易形成血栓,血栓随血液循环进入动脉,引起相应的症状。
脑栓塞:可出现头晕、头痛、言语不清、偏瘫、面部歪斜等症状。
肠系膜栓塞:可出现腹痛、腰痛、黑便等症状。
肾动脉栓塞:可出现腰痛、尿血、血压升高等症状。
四肢动脉栓塞:可出现肢体疼痛、局部皮肤温度下降、皮肤苍白等症状。
就医
就医科室
血管外科
发现胸部、腹部搏动性肿块,或检查发现主动脉瘤,建议及时就诊。
急诊科
如果突然出现胸痛、腹痛,或原有的胸痛、腹痛加重,或出现血压下降、皮肤湿冷、面色苍白、反应迟钝、嗜睡、昏迷等症状,建议立即去急诊科就诊或拨打120急救电话。
就医准备
就诊须知:挂号、资料准备、常见问题
就医提示
早期主动脉瘤无明显症状,体检发现主动脉瘤后应立即就诊,避免动脉瘤破裂。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
有哪些症状?发生多久了?
哪些情况可使这些症状加重或减轻?
患病以来的大小便是否正常?体重是否有变化?精神状态、睡眠质量如何?
病史清单
家族中是否有患有本病的人?
是否患有动脉粥样硬化、巨细胞主动脉炎、多发性大动脉炎或梅毒等疾病?
是否进行过治疗?具体治疗方案是什么?治疗效果如何?
是否进行过检查?检查结果如何?
胸部、腹部等部位是否发生过外伤?
检查清单
近半年的检查结果,可携带就医
血常规
血管超声检查
CT平扫或增强CT(CTA)、磁共振血管成像(MRA)
用药清单
近3个月的用药情况,如有药盒或包装,可携带就医
β受体阻滞剂:阿替洛尔、美托洛尔
诊断
诊断依据
病史
患有动脉粥样硬化,或巨细胞主动脉炎、多发性大动脉炎等疾病。
发生过梅毒螺旋体,或链球菌、葡萄球菌、沙门菌属感染。
发生过胸腹部外伤。
临床表现
症状
可无明显症状,或出现局部肿块、局部疼痛、吞咽困难、声音嘶哑、呼吸困难、下肢水肿、腰痛等症状。
体征
查体可发现肿块具有搏动性,搏动频率与心跳一致。
可能会出现颈静脉怒张、瞳孔缩小、下肢水肿等表现。
主动脉破裂时,可出现血压下降、皮肤湿冷、面色苍白、嗜睡、昏迷等表现。
实验室检查
血常规
了解红细胞计数、血红蛋白等的变化情况。
如主动脉瘤发生破裂出血,可出现红细胞计数下降、血红蛋白浓度下降的情况。
影像学检查
血管超声检查
了解血管的结构、形态,以及血流情况等。
可以明确病变的部位和严重程度。
CT平扫或增强CT(CTA)、磁共振血管成像(MRA)
可以检查病变部位,明确病变与周围结构的关系,以及主动脉瘤的大小、严重程度等,为治疗方法的选择提供信息。
注意事项
CT、CTA检查前去除检查部位的饰品或金属物品,如项链、耳环或耳钉、皮带、手镯等,脱去带金属材质的衣物。
MRI检查前应去除含有金属材质的物品,以及电子产品、磁卡等;如体内装有钢板、植入式起搏器等医疗器械,应提前告知医生。
检查时可能会注射对比剂,有对比剂过敏应提前告知医生。
数字减影血管造影(DSA)
可以查看主动脉瘤的位置、形态等情况,可同时进行介入治疗。
注意事项
检查前须明确告知医生既往疾病、服用的药物,并按照医生要求停用某些药物。
检查时按照医生要求躺好,避免乱动。如有不适及时告知医生。
检查后按照医生要求活动,避免过度活动穿刺部位,如手腕、大腿根部等。
检查后穿刺部位如出现出血、疼痛不断加重,须及时告知医生。
鉴别诊断
其他肿瘤性疾病
脂肪瘤、皮下囊肿等胸壁腹壁肿瘤,也可以出现胸壁或腹壁肿块。
肺癌、食管癌、肾肿瘤等也会出现压迫周围组织、血管的症状,出现呼吸困难、吞咽困难等症状。
可通过临床表现,超声、CT、MRI等影像学检查,肿瘤标志物等实验室检查,以及组织病理检查等进行鉴别。
心肌梗死
心肌梗死也可以出现胸痛、腹痛、呼吸困难、心悸、胸闷等症状,但患者多有冠心病、高脂血症、糖尿病、肥胖等病史。
通过心肌损伤标记物、心电图冠状动脉造影等可以鉴别。
肺动脉栓塞
肺动脉栓塞也可以出现胸痛、呼吸困难等症状,但患者多有下肢静脉血栓、长期卧床等病史,还会出现咯血等症状。
通过凝血功能检测、肺栓塞CT等检查可以鉴别。
胸、肺部其他疾病
胸骨、肋骨、胸膜、肋间神经等胸部组织发生疾病时,也可以出现胸痛等症状。
肺部其他疾病也可以出现咳嗽、胸痛等症状。
通过病史、临床表现、血常规、胸部X线或CT检查等可以鉴别。
腹部其他疾病
胰腺、胆囊、肝、肾等腹部器官疾病,阑尾炎等,也可以出现腹痛、腹部肿块等症状,须与腹主动脉瘤进行鉴别。
这些腹部器官发生病变后,还可能出现腹部压痛反跳痛、皮肤和巩膜(白眼球)发黄、血尿等症状。
通过腹部超声、CT、血常规、血生化检测等可以进行鉴别。
治疗
手术治疗
符合手术指征的患者,可按照医生要求进行择期手术。但主动脉瘤不断增大、濒临破裂或已发生破裂者,应立即进行急诊手术。
传统手术治疗
手术方法
包括动脉瘤开放切除与人造或同种血管移植术、动脉瘤包裹术。手术时须打开胸腔或腹腔。
动脉瘤切除与人造或同种血管移植术:先将动脉瘤切除,后用人造血管或同种健康的血管修复切除部位。
动脉瘤包裹术:用于动脉瘤不能切除时。
适应证
主动脉瘤直径大于6厘米时。
有明显的压迫症状。
动脉瘤不断增大、濒临破裂或已发生破裂。
介入治疗
手术方法
多采用主动脉腔内隔绝术或主动脉瘤腔内术。
这是一种微创手术,手术时沿股动脉(大腿根处)将主动脉覆膜支架释放到病变部位,达到修复血管的目的。
适用情况
身体状态无法耐受传统手术。
主动脉瘤的形态和结构符合介入手术标准。
注意事项
治疗前须明确告知医生既往疾病、服用的药物,并按照医生要求停用某些药物。
治疗时按照医生要求躺好,避免乱动。如有不适及时告知医生。
治疗后按照医生要求活动,避免过度活动大腿根部。
治疗后穿刺部位如出现出血、疼痛不断加重,须及时告知医生。
药物治疗
请在医生指导下使用,切勿自行用药
腹主动脉瘤未进行手术时使用β受体阻滞剂,如普萘洛尔等可减缓动脉瘤扩张速度,降低破裂风险,减少围手术期不良心脏事件导致的死亡。
不良反应可能有恶心、呕吐、轻度腹泻等。
预后
治愈情况
如及时治疗可以使病情缓解,降低主动脉瘤破裂的风险,延长寿命,提高生活质量。
危害性
主动脉瘤可以引起胸痛、腹痛、呼吸困难、吞咽困难等症状,影响生活质量。
日常
日常管理
饮食管理
保证营养充足且均衡,选择鱼类、禽类、豆制品、奶类、新鲜水果或蔬菜、坚果等食物。
动脉粥样硬化者,需要进行低脂饮食,应避免食用猪肉、蛋黄等饱和脂肪、胆固醇含量较高的食物,适量增加橄榄油、坚果等富含不饱和脂肪酸的食物。
保证饮水的量,每日至少1500毫升,或按照医生要求控制饮水量。
避免饮用或食用辛辣刺激的食物或饮品,如生葱、生姜、生蒜、辣椒、浓茶、咖啡等。
戒酒。
避免食用油炸、烧烤、腌制的食物。
胸腔主动脉瘤患者应避免食用较硬、尖锐的食物。
生活管理
保证作息规律,避免熬夜。
如夜间睡眠不足,可进行30分钟左右的午睡。
戒烟,避免接触“二手烟”。
运动管理
可以根据自身情况选择快走、慢跑、骑行、太极拳、广场舞、瑜伽等运动。
避免冲撞较多的运动,如篮球、足球、格斗等。
适量运动,选择适合自己的运动强度,避免过度运动。
运动过程中应注意安全,控制好速度,避免发生碰撞。
如运动中出现不适,应立即停止运动。
避免外伤
日常生活中应遵守交通规则,如开车或乘车时系好安全带,避免磕碰等。
避免打架、斗殴、自残等行为。
情绪管理
保持情绪稳定,避免愤怒、大喜、焦虑、抑郁等不良情绪。
可通过听轻音乐、看书、适量运动、与亲友聊天等方式缓解情绪。
随诊复查
如未达到手术指征应定期复查超声、CTA等检查,并及时让医生看到报告,具体检查频率可咨询医生。
如原有症状未缓解或加重,或出现新的症状,应及时就诊。
预防
积极治疗原发病
积极治疗动脉粥样硬化、梅毒,以及感染性心内膜炎败血症、巨细胞主动脉炎、贝赫切特综合征、多发性大动脉炎等疾病。
及时治愈疾病,或延缓病情进展,可以降低主动脉瘤的发生风险。
避免感染
保证营养充足、均衡,适量运动,保证作息规律,提高自身免疫力。
传染病高发季节应远离人群拥挤的地方,或戴口罩。
避免与传染病患者密切接触。
孕前、孕期保健
孕前保健
男女双方都应做好产前检查,如有异常及时咨询医生。
男女双方都应保证营养充足、均衡,进行适量运动,避免感染,避免滥用药物,避免接触有毒物质或射线。
孕期保健
保证营养充足、均衡,适量运动,避免不当行为。
定期进行孕期检查,随时了解自身和胎儿情况,如有异常应及时咨询医生。
及时就诊
孩子出生后,及时完善新生儿的相关检查,如有异常及时就医和治疗。
如身体出现不适,或检查发现异常,应及时就诊,避免耽误治疗。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常

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