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中枢神经系统肿瘤
概述
中枢神经系统肿瘤（tumor of central nervous system）指起源于中枢神经系统内的组织或结构的一组良恶性疾病，病变主要位于颅内或椎管内，是除脑血管病、颅脑损伤、感染以外最常见的、具有特殊临床意义的中枢神经系统疾患，具有较高的致残率和致死率。
病因
绝大部分病因不明。
分类
肿瘤主要分为良性和恶性两大类。
1. 良性肿瘤
2. 恶性肿瘤
主要包括胶质瘤、室管膜瘤、原始神经外胚层肿瘤、中枢神经系统淋巴瘤、生殖细胞肿瘤、转移瘤等。其中胶质瘤是颅内最常见的原发肿瘤类型，占40%～50%。恶性肿瘤以浸润性生长为特点，一般无包膜，与周围组织分界不清。
症状
中枢神经系统肿瘤的临床表现可分为两大类；一类是由于占位效应引起的颅高压症状，主要表现为头痛、恶心、喷射状呕吐等，眼底检查可有视乳头水肿；另一类是由于肿瘤破坏正常组织导致的定位神经系统症状，主要表现为运动障碍、感觉障碍、癫痫发作等，有的还可以伴有情绪或人格的改变。
检查
1. 实验室检查
有脑脊液播散倾向的中枢神经系统肿瘤应行腰椎穿刺术，获取脑脊液进行生化和细胞学的检查。
2. 病理学检查
利用肿瘤切除术或活检术获取的组织标本，进行病理学检查。通常根据WHO分级系统将病变的恶性程度分为I、II、III、IV级，级别越高，恶性程度越高。
3. 影像学检查
MRI/CT/PET等，其中MRI为最具诊断价值的检查方法。典型影像学表现包括：①肿瘤在增强显像中具有强化表现；②瘤周水肿明显；③肿瘤坏死等。通常患者于术后24～72小时行增强MRI（或CT）复查，以明确肿瘤切除范围，残存部位及其与邻近重要组织结构的关系等。
诊断
根据病史、临床表现有颅内压增高症状及体征；中枢神经系统局部定位体征，及检查进行诊断。
治疗
手术是中枢神经系统肿瘤最主要的治疗手段。对于良性肿瘤而言，手术全切者通常可治愈。但部分良性肿瘤生长部位深在，被重要神经、血管包绕，或靠近并与重要神经血管粘连，无法手术，或手术无法全切，则需放射治疗手段的参与。对于恶性肿瘤而言，手术很难清除所有肿瘤细胞，因此术后还需配合放射治疗、化学治疗，以进一步提高治疗效果。
1. 手术治疗
手术可以迅速减轻瘤负荷，并缓解颅内高压症状。最重要的是可获取病理诊断，为指导下一步治疗提供依据。
2. 放射治疗
是颅内肿瘤重要的治疗手段之一。在患者一般情况稳定，伤口愈合良好，无感染、活动性出血的情况下，于术后4周左右时开始。多用于以下几种情况：①全切或次全切除的恶性肿瘤、未能彻底切除的良性肿瘤以及仅行肿瘤活检者。②不能耐受手术或术后复发不宜再次手术者。
3. 化疗
是综合治疗手段之一，通常与手术、放疗等手段联合或序贯使用。对部分无法手术、不能耐受放疗或放疗后复发进展者，可考虑单独化疗，包括口服、静脉注射、鞘内注射等给药等方式。常用的药物包括亚硝脲类、铂类、替莫唑胺等。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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病因
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