• 互联网药品信息服务资格证书
    证书编号:(粤)-非经营性-2021-0182

  • 营业执照
    证书编号:91440101MA9XNDLX8Q

指骨骨折
概述
指骨的完整性和连续性发生中断
表现为指骨周围疼痛、肿胀、活动受限、手部畸形等
多由压砸伤或对抗力等直接暴力引起
可采取复位固定及康复治疗
定义
指骨是手部小的短管状骨。指骨分近节指骨、中节指骨和远节指骨。
指骨骨折是指指骨的完整性和连续性中断,以手指局部疼痛、肿胀、手指屈伸活动受限及手部畸形为主要表现的骨折。
若为关节内骨折,可合并关节囊、韧带等软组织损伤
分类
按指骨骨折处皮肤、黏膜完整性分类
闭合性骨折:指骨骨折处皮肤和黏膜完整,指骨骨折端不与外界相通。
开放性骨折:指骨骨折处皮肤破裂,指骨骨折端与外界相通。
按指骨的解剖位置分类
远节指骨骨折
是手部最常见的骨折,多为挤压、抵抗力、砸伤等暴力致伤,可分以下三类。
远节指骨末端骨折:多由于挤压伤所致,常伴有甲床或指腹的损伤。
指骨干骨折:通常表现为横行骨折和斜行骨折。
远节指骨基底背侧撕脱骨折:手指伸直时,在受到暴力等外力作用下,手指猛然发生屈曲,会引起伸指肌腱断裂,常表现为撕脱性骨折
中节指骨骨折
中节指骨基部骨折较常见,骨折的远端(靠近四肢末端的断端)受肌腱影响向手掌方向移位,近端(靠近心脏一侧的断端)向手背方向移位,常形成成角畸形。
近节指骨骨折
骨折近心端(靠近心脏一侧的断端)因受肌肉牵拉作用向手掌方向移位,骨折远心端(靠近四肢末端的断端)受附近肌腱牵拉作用向手背方向移位,从而引起成角畸形。
病因
致病原因
直接暴力
压砸伤:指骨骨折多由门窗、车轮、机器滚轴挤压或重物砸伤等外力引起。
对抗力:如篮球等对抗性运动时,指间关节侧方受到直接外力或旋转暴力引起,多伴随关节囊或韧带撕裂。
高危因素
具有以下任何一个及以上危险因素者,为指骨骨折的高发人群。
从事机械车间的工作。
从事搬运重物、装修相关工作。
运动员或对抗性运动爱好者。
症状
主要症状
手指局部疼痛
指骨骨折处局部疼痛。疼痛性质为撕裂样剧痛、刺痛或胀痛,伴随肿胀、压痛。
患肢活动时疼痛加重,有效固定可减轻疼痛。
肿胀
指骨骨折周围处出现肿胀,伴随皮下瘀斑
性质:是指骨骨折周围的血管破裂,以及周围软组织受损共同作用的结果。
手部畸形
发生部位:受伤的指骨。
性质:骨折的远端和近端受周围肌肉和肌腱的牵拉作用,容易发生成角、缩短、旋转、侧偏等畸形。
诱发、加重因素:外力会诱发或加重指骨畸形。
伴随症状:手指异常活动。
骨擦音或骨擦感
指骨两骨折断端因外力相互摩擦作用的结果。
活动受限
指骨的屈曲、伸展等活动受限。
并发症
畸形愈合
为指骨骨折常见并发症,有以下四种分型。
旋转畸形:常见于螺旋或斜行近、中节指骨骨折,在手指伸直情况下难以发现。
短缩畸形:常见于长螺旋行或粉碎性指骨骨折。
掌侧成角畸形:常见于成年人近节指骨基底骨折向手掌侧成角,若超过25°~30°,可有假性爪状指畸形。
侧方成角畸形:可有指骨短缩及伸直受限表现。
创伤性关节炎
手指关节内骨折如指骨髁等骨折使指关节面受损,未达到解剖复位的标准,导致严重功能障碍表现。
手指关节内骨折愈合后关节面不平整,长期磨损使关节出现疼痛,发展为创伤性关节炎
手指关节僵硬
指骨长时间固定,指骨活动度减小,指关节周围组织如肌腱粘连或关节囊挛缩致指关节僵硬。
急性骨萎缩
骨损伤致指关节附近痛性骨质疏松,出现疼痛和血管舒缩紊乱表现,也称反射性交感神经性骨营养不良。
骨坏死
骨折处缺血致指骨骨折端发生指骨坏死。
感染
多发于指骨开放性骨折或伴有污染伤口,可能有化脓性骨髓炎的发生,骨折治疗后出现感染的概率较少。
肌腱断裂或卡压
指骨发生骨折同时,指骨附近的肌腱在巨大外力的作用下,猛然发生屈曲引起断裂,或者回缩出现撕脱骨折,常表现为指间关节不能屈伸。
甲床损伤
常见于远节压砸伤。
就医
就医科室
骨科
在日常生活中手指若被门窗、车轮、机器滚轴挤压或重物砸伤,且手指周围有疼痛、血肿、压痛等症状,建议及时就诊骨科。
如果医院科室分支较细,也可以选择手外科就诊。
急诊科
若因指骨骨折出现手部畸形、大量失血、指端发紫或者出现断指等紧急情况,建议立即去急诊科或拨打120求救电话。
就医准备
就诊须知:挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前应固定骨折的手指,尽量减少手指骨的移动。
若有出血伤口可用洁净的布包扎。
指骨骨折多为开放性骨折,若骨折端已戳出伤口且污染,即使未压迫手指重要血管和神经,也不应自行将其复位,以免将污物带至伤口深处,应至医院清创处理。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
手指受伤部位是否疼痛,疼痛多长时间了?
手指受伤部位有没有肿,什么时候肿的?
受伤的手指能不能正常活动?
会不会出现以往所不能做出的活动?
病史清单
从事什么工作?工作是否有关搬运重物、机械车间及有关门窗、车轮等的体力劳动?
是否经常参与对抗性活动(如打篮球)?
有无外伤史?
是否长期服用糖皮质激素药物、抗凝药、抗炎止痛等药物?
是否有骨折疏松等疾病史?
检查清单
近半年的检查结果,可携带就医
X线检查、CT检查等影像学检查。
用药清单
近3个月的用药情况,如有药盒或包装,可携带就医
糖皮质激素药物:泼尼松等
抗凝药:华法林等
抗炎止痛药:吲哚美辛
抗骨质疏松药:双膦酸盐、钙剂
诊断
诊断依据
病史
从事搬运重物、机械车间及其他有关门窗、车轮体力劳动。
有明确门窗、车轮、机器滚轴挤压或重物砸伤等外伤史,或者运动损伤史。
临床表现
症状
手指受伤部位周围有疼痛、肿胀、皮下瘀斑、压痛及活动受限等。
体征
手指受伤处肿胀伴有淤血。
手指畸形:骨折近端和远端因周围肌肉和肌腱的作用发生成角等畸形。
手指异常活动:手指能做出正常情况手指所不能表现出的异常活动。
在外力作用下折端相互摩擦下可有骨擦音骨擦感
影像学检查
X线检查
目的:常为骨折首选影像学检查,可帮助了解指骨骨折端移位情况,对后续治疗有重要指导意义。
意义:若X线摄片结果显示指骨处有明显骨折线,提示有指骨骨折。
注意事项:手部正位、侧位以及斜位X线检查是必不可少的。
CT检查
目的:对于指骨骨折能提供更多诊断信息,尤其是涉及指骨关节内骨折及解剖部位复杂的情况,三维CT能弥补X线检查的不足。
意义:CT结果可显示指骨的骨皮质连续性或完整性中断,可见骨折的移位,同时伴有周围软组织肿胀的表现。
注意事项:一般先行指骨的普通X线片检查,了解病变范围和大小,以此决定扫描起始部位和范围。
鉴别诊断
部分指骨骨折病史及临床表现不典型,常易与下列疾病混淆,应予以鉴别。
掌指关节脱位
相似点:手部均有外伤史,且有疼痛、活动受限及畸形等表现。
不同点:掌指关节脱位多见于拇指和示指,一般无血肿的表现,且表现为特殊姿势如关节过伸位畸形等,影像学如X线检查多可鉴别。
掌骨骨折
相似点:手部均有重物砸伤等外伤史,且表现均有局部疼痛和活动受限等表现。
不同点:手掌周围较多肌肉以及掌骨骨折不影响肌腱滑动,较少出现手指畸形,可根据症状、X线检查予以鉴别。
腱鞘囊肿
相似点:均表现有手部局部肿胀及压痛。
不同点:腱鞘囊肿一般无外伤史,且无手部畸形等表现,局部肿胀一般为固定包块。可根据病史、症状、手部体格检查予以鉴别。
治疗
治疗目的:复位、固定,恢复关节功能,预防并发症等。
治疗原则:骨折后根据病情进行手法复位固定或手术切开复位固定,以及康复治疗。
复位治疗
远节指骨骨折
多表现为横行或者粉碎性骨折,通常需要夹板或克氏针固定。
若骨折表现为闭合性骨折,有指甲下血肿且伴有剧痛,可以穿刺排血、达到减压止痛目的。
若为指骨基底关节内骨折且合并关节面损伤及撕脱,需要手术切开复位,达到解剖复位,用克氏针固定。
近节指骨骨折
手法复位后需将该手指在掌指关节屈曲、指间关节伸直位固定4~6周。
若手法复位不成功或表现为不稳定斜行骨折,可应用持续牵引或者手术切开复位,且用克氏针或微型钢板固定。
若表现为陈旧性骨折畸形连接,可采用手术切开复位,应用克氏针斜行或者交叉固定。
末节指骨基底背侧撕脱骨折
需将近侧的指间关节屈曲,远侧的指间关节呈过伸位,使侧肌腱松弛,减少对骨片的牵拉作用。
骨折处用匙形石膏或金属夹板固定6周。
若远侧指间关节脱位超过关节面的三分之一,需手术切开复位用克氏针固定。
中节指骨骨折
通常需手法复位,且复位后患指需固定4~6周。
必要时可用手术切开复位克氏针固定。
康复治疗
是防止并发症发生和及早恢复手指功能的重要保证。
旨在促进手部血液循环,消除局部肿胀,以防手部肌肉萎缩,功能锻炼主要是在手部制动条件下,以手部肌肉主动舒缩活动为主。
治疗后1~4周,可应用弹力指套促进手指局部肿胀消退,使疼痛减轻;逐渐增加手部关节灵活度练习。
4~6周,逐渐练习手指灵活度和精细活动训练,如练习抓握。在主被动活动训练中及动力支具帮助下进行手部功能锻炼。如有移位需要佩戴手部矫形器进行矫正。
6~12周,继续进行活动度和力量练习,日间可不佩戴矫形器,但是夜间需继续使用,直至6个月。
药物治疗
请在医生指导下使用,切勿自行用药
非甾体类抗炎药
药物的作用:抑制前列腺素的合成使痛觉感受器对致痛物质敏感性减低。
常用的药物有布洛芬、双氯芬酸等。
药物注意事项:长期用药可引起恶心呕吐等胃肠道反应,或者皮疹、肝肾功能损伤等其他不良反应。
阿片类止痛药
药物作用:通过激动中枢神经系统特定部位的阿片受体而产生止痛作用。
常用的药物有曲马多等。
药物注意事项:长期服用可出现多汗、头晕、恶心、呕吐、口干等不良反应,甚至也可成瘾。
抗生素
药物的作用:通过抑制病原菌细胞壁合成,从而达到杀灭病原菌的作用,预防感染。
常用的药物有头孢噻肟万古霉素等。
用药注意事项:常引起患者出现皮疹等过敏反应;口服给药可发生恶心等胃肠道反应;大剂量使用可出现头晕、头痛等中枢系统反应。
预后
治愈情况
未治疗
指骨骨折多为开放性损伤,常伴有血管、关节囊或肌腱等软组织损伤,在未治疗情况下易导致手指关节僵硬且会影响邻近正常手指功能。
较易发生感染,而导致指骨延迟愈合或化脓性骨髓炎,严重可能导致指骨坏死。
指骨骨折未治疗容易出现畸形愈合或者骨不连,影响生活质量。
治疗后
指骨骨折对线良好,手指功能完全或基本恢复。
部分对线不良,或治疗后过早活动、没有正确佩戴支具者,可能会出现骨折畸形愈合,常见旋转、成角或短缩等畸形。
部分固定不牢可能出现延迟愈合,经过治疗后超过通常指骨骨折愈合所需时间。
预后因素
全身因素
年龄:儿童指骨骨折愈合较老年人快,老年人一般愈合时间较长。
健康状况:健康状况差,如患有骨质疏松等高危因素的愈合较慢,可能出现指骨延迟愈合。
局部因素
骨折类型:若指骨骨折为开放性骨折,常有其他软组织损伤如关节囊损伤,则愈合较慢。
骨折部位血液供应状况:若指骨骨折损伤周围血管完全无血液供应,较易形成骨折延迟愈合。
软组织损伤程度:若有严重的软组织损伤,易引起周围组织粘连如肌腱粘连,影响骨折的愈合。
有无软组织嵌入:软组织会阻碍骨折两端的对合,导致指骨延迟愈合。
有无感染:感染可导致化脓性骨髓炎及软组织坏死的可能,导致指骨延迟愈合或不愈合。
愈合不良
指骨多次复位可损伤周围软组织和指骨骨外膜,不利于指骨愈合。
指骨开放性骨折,碎骨片过多,造成骨质缺损致骨不愈合。
骨折固定不牢固或固定过紧,会干扰骨痂形成过程而影响愈合。
过早或不当的手部功能锻炼,影响指骨固定,导致骨折延迟愈合。
日常
日常管理
饮食管理
均衡营养,多吃些含钙的食物(如牛奶、豆制品、菠菜等)。
清淡饮食,少吃辛辣刺激、油腻的食物。
生活管理
术后手指活动不便,部分操作(如刷牙、持物)需要由家属或护工帮助,切勿过早活动患侧手指。
保持敷料清洁、干燥,可适当抬高手臂以减轻肿胀。
指骨骨折治疗后需佩戴特定的防护支具,中晚期可应用弹力指套及动力支具帮助下进行手部功能锻炼。
病情监测
如果伤口出现疼痛、肿胀、流脓等症状,需警惕感染的可能,建议及时就医处理。
随诊复查
复查的重要性:评估骨折愈合的程度。
随诊时间:建议治疗后分别1周、2周、4周、6周、12周进行复查。
复查的检查项目:手部X线片。
预防
从事机械车间或搬运重物等工作者,需佩戴专业防护手套,预防事故的发生。
加强工作环境安全检查以防止创伤。
手部对抗性活动前,需充分活动手指各关节,运动时小心磕碰及错误姿势,避免损伤。
有骨质疏松病史者可服用抗骨质疏松药物。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常

特别声明:本站内容仅供参考,不作为诊断及医疗依据。本网站不销售任何药品,只做药品信息资讯展示!

不良信息举报邮箱:zsex@foxmail.com  版权所有 Copyright©2023 www.yzgmall.com All rights reserved

互联网药品信息服务资格证书编号:(粤)-非经营性-2021-0182    |   粤ICP备2021070247号 |   药直供手机端 |   网站地图