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粘连性肠梗阻
概述
指由于肠粘连导致肠腔狭窄或不通,肠内容物无法通过的疾病
常有腹痛、腹膜刺激征如腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等表现
常因腹腔内手术、创伤、炎症、出血以及异物等引起
轻者首选非手术治疗,重者可行手术治疗
定义
粘连性肠梗阻是指因腹部手术、炎症、创伤等原因,导致肠管与肠管、腹壁或其他器官粘连,引起肠腔狭窄或不通,肠内容物无法通过的一类疾病。
通常发生在小肠,结肠梗阻少见。
分类
按病因分类
可分为先天性粘连性肠梗阻、后天性粘连性肠梗阻。
按急慢性分类
可分为急性粘连性肠梗阻、慢性粘连性肠梗阻。
按解剖分类
肠袢粘连成团型:肠管和肠管粘连成一团。
腹壁粘着扭折型:肠袢和腹壁粘连在一起,引起扭曲、折叠。
系膜粘着扭折型:肠袢和系膜粘连在一起,引起扭曲、折叠。
粘连系带型:肠系带粘连在一起。
粘连内疝型:肠管因粘连在一起,形成了内疝。
粘连成角、扭转型:肠管粘连,扭转一圈甚至多圈。
发病情况
粘连性肠梗阻是肠梗阻中最常见的一种类型,约占肠梗阻的40%~60%。
病因
致病原因
先天性粘连
主要由于先天发育异常或胎粪性腹膜炎引起粘连。
炎症后粘连
创伤、出血、异物
腹腔损伤、出血和腹腔内异物等引起腹腔无菌性炎症,造成粘连。
经非手术治疗的腹腔炎症性疾病
阑尾炎、肠憩室炎、盆腔炎症性疾病、胆囊炎、肠道炎性疾病、肿瘤等疾病,经非手术治疗,腹腔持续存在炎症反应,造成粘连。
腹部放疗和腹腔内化疗
放疗、化疗也可刺激腹腔产生炎症反应,造成粘连。
手术后粘连
腹腔内手术是常见的病因,如阑尾切除术、进入腹腔的妇科手术等,可刺激腹腔产生炎症反应,造成粘连。
诱发因素
以下因素可以引起粘连性肠梗阻发作或导致病情加重。
肠腔既往狭窄
肠腔已存在狭窄,在炎症引起肠壁水肿时,变窄的肠腔可完全阻塞不通。
肠腔内容物过多
肠腔内容物过多,导致肠腔过度膨胀,肠袢过度下垂,使粘连处形成锐角,导致肠管不通畅。
肠扭转
肠蠕动增加或体位的剧烈变动,肠道易产生扭转,导致肠管不通畅。
发病机制
腹腔内损伤时,腹膜自身修复,发生急性或慢性炎症反应,渗出含有大量纤维蛋白原的液体或慢性纤维增生,造成粘连。
粘连因折叠、成团、扭转、卡压等因素使肠腔狭窄,进而导致肠内容物通过障碍。
症状
粘连性肠梗阻主要是小肠机械性梗阻的表现,大多数为不完全性肠梗阻,有时发作次数较频繁。
典型的粘连性肠梗阻有以下四个症状:阵发性腹痛、腹胀、呕吐和排气排便停止。
主要症状
阵发性腹痛
梗阻部位以上肠管蠕动增强,炎性物质刺激末端神经,即发生腹痛。
呈阵发性绞痛,有腹痛缓解间歇期。
如间歇期不断缩短,程度不断加剧,转为持续性剧烈腹痛,可能出现了肠绞窄。
呕吐
胃肠道蠕动增强,迷走神经兴奋,引起反射性呕吐。
呕吐物与梗阻平面相关,呕吐物可为胃内容物,或积蓄在肠内并发酵、腐败的粪样肠内容物。
当肠管出现血运障碍时,呕吐物可呈棕褐色或者血性。
腹胀
肠腔过度膨胀,腹部局部或者全部隆起。
腹壁较薄者,可出现肠型或胃型(能看到在上腹部位置不定的局限性隆起)。
排气排便停止
肠内容物无法通过梗阻部位,梗阻部位以下的肠管处于空虚状态,可出现排气排便减少或终止。
如出现血性粪便或粪便隐血阳性,可能出现肠绞窄。
并发症
粘连性肠梗阻持续存在,可能会并发肠坏死、穿孔、腹膜炎、全身中毒症状,以及水、电解质和酸碱失衡,严重时甚至会出现休克、多器官功能障碍综合征(MODS)。
肠坏死
当粘连性肠梗阻引起肠管嵌顿或绞窄时,肠管长期缺血缺氧,进而导致肠管坏死。
由于坏死物刺激和肠内细菌移位,腹肌紧张、皮温升高,可出现剧烈呕吐,甚至休克。
常表现为持续性腹痛,恶心呕吐、腹泻、便血等。
肠穿孔
肠管壁长期受刺激,相对薄弱处易形成溃烂、破损,使肠内容物和气体进入腹腔。
由于腹腔内细菌移位,造成感染扩散,可出现明显的腹膜刺激征腹部压痛反跳痛及腹肌紧张)。
常有腹部刀割样疼痛、恶心、呕吐等症状。
腹膜炎、全身中毒症状
肠内容物含有细菌、毒素,外溢至腹腔,可引起腹痛、腹胀、恶心呕吐以及腹膜刺激征(腹部压痛、反跳痛及腹肌紧张)等腹膜炎表现。
细菌、毒素随血液扩散至全身,可引起全身中毒症状,可有体温升高、心率增快、呼吸频率增加。
若病情得不到控制,可出现面色苍白、四肢冰冷、脉搏细数、血压下降、神志不清等休克症状。
水、电解质和酸碱失衡
由于长期呕吐以及肠液丢失,可引起水、电解质及酸碱失衡。
可有心率加快、血压下降、脉压变窄、尿少等脱水症状,以及手足搐搦、呼吸困难等症状。
休克
由于长期呕吐以及肠液丢失,使机体血液浓缩,有效血容量不足,导致休克。
也可因腹腔感染加重,导致感染性休克
出现脉搏细速、呼吸困难等症状,严重者可见皮下淤血瘀斑,意识模糊。
多器官功能障碍综合征(MODS)
严重者可出现全身各系统器官功能障碍,如呼吸困难、恶心、呕吐、意识模糊,甚至昏迷、抽搐等。
就医
就医科室
普外科
当出现腹痛、腹胀、呕吐以及排气排便停止等情况时,建议及时就诊。
急诊科
出现持续性剧烈腹痛,休息不能缓解、全腹剧痛,硬如板状等危急情况时,建议立即就诊于急诊科或拨打120急救电话。
就医准备
就诊须知:挂号、资料准备、常见问题
就医提示
避免剧烈运动,以免肠管嵌顿或绞窄。
有疼痛症状时避免自行用止痛药,以免掩盖病情。
就医前注意禁食、禁水。
就医前注意观察呕吐物的性状、量等。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有腹痛,疼痛的部位、程度、诱发与缓解因素各是怎样的?
是否有呕吐,呕吐的次数是多少,呕吐物的性状、量各是怎样的?
是否有腹胀,什么时候出现的?
是否有腹部局部隆起或者触及有压痛的肿块?
最近有无排便排气,粪便有无异常?
是否有体温上升、脉率增快等症状?
病史清单
是否曾有腹部外伤、手术、感染史?
是否患腹腔炎症性疾病、先天性肠管畸形?
是否有腹部放、化疗?
是否曾患肠梗阻、便秘、肠扭转
检查清单
近半年的检查结果,可携带就医
实验室检查:血气分析、血常规、血电解质、肾功能、呕吐物检查、便常规+隐血试验
影像学检查:立位腹部X线平片、腹部CT
用药清单
近3个月的用药情况,如有药盒或包装,可携带就医
通便药:开塞露、乳果糖
止痛药:对乙酰氨基酚、布洛芬
止吐药:甲氧氯普胺
抗生素:头孢呋辛、头孢他定
诊断
诊断依据
病史
有腹部外伤、手术、感染史。
患有腹腔炎症性疾病、先天性肠管畸形。
有腹部放、化疗史。
既往患有肠梗阻、便秘、肠扭转
临床表现
症状
腹痛、腹胀、呕吐和排气、排便停止等。
可出现嘴唇干燥、皮肤弹性下降、脉搏细速等脱水表现。
体征
腹部局部或全腹膨隆,有时可见肠型和蠕动波。
单纯性肠梗阻有轻度压痛,绞窄性肠梗阻时可有腹膜刺激征,腹部有固定压痛。
可有移动性浊音阳性。
实验室检查
血气分析
了解患者的酸碱平衡情况。
如果酸碱度(pH值)、碳酸氢根(HCO₃⁻)、碱剩余(BE)等降低,提示代谢性酸中毒。如果酸碱度(pH值)、碳酸氢根(HCO₃⁻)、碱剩余(BE)等升高,提示代谢性碱中毒
检查需要抽取动脉血,抽血后需压迫针孔处5~10分钟。
血常规
了解是否存在感染、贫血、脱水等情况。
血红蛋白、血细胞比容升高,提示可能存在脱水。血红蛋白降低,提示可能存在贫血。白细胞计数升高,提示可能存在感染。
血电解质
血钾、血钠等降低,提示可能存在电解质紊乱
肾功能
肌酐、尿素氮升高,提示可能存在肾功能异常。
呕吐物检查、便常规+隐血试验
如果结果显示有潜血阳性,提示存在消化道出血,可能有肠绞窄或者血运障碍。
影像学检查
立位腹部X线平片
立位腹部X线平片可见小肠袢扩张、气液平面和结肠内气体缺乏,有助于诊断。
检查前尽量空腹或食流质食物,避免肠内容物对成像造成影响。
腹部CT
适用于立位腹部X线平片诊断不明确时,明确诊断肠梗阻。
能够明确梗阻的部位,了解腹部有无占位,病灶密度的高低等。
有助于排除其他疾病,判断病因,评估手术。
行增强CT时,注意是否对比剂过敏。
鉴别诊断
粘连性肠梗阻与以下疾病症状相似,需鉴别。
绞窄性肠梗阻
相似点:都可有腹部绞痛、呕吐等症状。
不同点
绞窄性肠梗阻的腹痛为突发、剧烈、持续性疼痛,阵发性加重。
腹部绞痛后可排出少量血性液状便。
有腹膜刺激征、局限性压痛,可伴有反跳痛及肌肉紧张。
有时还可触及孤立、胀大、疼痛的绞窄肠袢。
立位腹部X线平片、腹部CT等有助于鉴别。
麻痹性肠梗阻
相似点:都可有腹胀、呕吐、停止排气排便等症状。
不同点
麻痹性肠梗阻无阵发性腹部绞痛等肠蠕动表现。
表现为肠蠕动、肠鸣音减弱或消失,持续性胀痛,腹胀较粘连性肠梗阻明显。
立位腹部X线平片、腹部CT等有助于鉴别。
手术后肠麻痹
相似点:都可有腹胀、腹部膨隆、排气排便减弱或停止的现象。
不同点
非肠道手术后肠麻痹通常无器质性改变,肠腔没有明显狭窄和炎症表现。
经过术后恢复期后肠道功能正常,症状逐渐消失或缓解。
立位腹部X线平片、腹部CT等有助于鉴别。
腹腔肿块
相似点:都可有胀气、排气排便减弱和停止。
不同点
腹腔肿块质地较硬,恶性肿瘤可能伴有恶病质症状(如消瘦、营养不良)。
腹部CT等有助于鉴别。
腹外疝
相似点:均有腹部膨隆、排气排便困难。
不同点
腹外疝可触及疝环口或腹壁缺损。部分腹外疝(滑动疝、切口疝等)按住疝环口后腹腔内容物不再突出。
腹部CT等有助于鉴别。
治疗
治疗目的:纠正生理紊乱、解除梗阻、查明并去除引起梗阻的原因。
治疗原则:轻者非手术治疗,重者、有并发症、反复发作者应手术治疗。
非手术治疗
禁食、胃肠减压
是治疗肠梗阻的重要措施之一。
主要采用禁食和鼻胃管持续低压吸引的方法。
鼻胃管持续低压吸引可吸出胃肠道内积聚的气体、液体。
能够减少肠道积气、积液,缓解腹胀,减轻肠壁水肿和改善肠壁血液循环。
纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡
先使用平衡盐补液快速补充血容量。
根据检查结果调整电解质、酸碱液补充量。
防治感染
常用的抗生素:广谱抗生素(如氨苄西林)、针对厌氧菌的药物(如甲硝唑)。
药物的不良反应:胃肠不适、肝肾功能损害、过敏反应等。
对症治疗
吸氧
由于膈肌上移,肺部气体交换及肺功能受影响时,可能会产生呼吸困难等缺氧症状,需要吸氧。
减少胃肠液的分泌
常用生长抑素减少胃肠液的分泌量,可缓解胃肠道的膨胀。
对该药过敏、妊娠、哺乳期妇女等患者禁用。
应用止痛药
查明病因后可用解痉药如东莨菪碱等缓解腹痛。
营养支持
常用药物:复方氨基酸注射液。
可有寒战、发热、恶心、呕吐、胸闷、呼吸困难、头晕等不良反应。
严重肝肾功能不全、肝性脑病、氨基酸代谢障碍者禁用该药。
治疗基础疾病
积极治疗腹部外伤、感染性疾病、先天性肠管畸形、肿瘤、肠梗阻、肠扭转等。
手术治疗
手术治疗主要是为了解除肠道梗阻、去除病因、防止复发,可分为以下几种手术方法。
单纯解除梗阻的手术
粘连未导致完全性梗阻时,可行简单的切断和松解术。
可解除梗阻,恢复肠道生理结构,缓解腹痛、腹胀、排气排便困难等症状。
禁忌证:肠管坏死、严重肝肾功能损害或其他无法耐受手术的基础疾病。
肠切除吻合术
肠袢紧密粘连难以分离时,可切除肠袢并作一期吻合。
肠管嵌顿或绞窄引起血运障碍,导致局部肠袢已经失活或坏死,应行肠切除吻合术
切除已坏死肠管,可防止病情进一步发展,可尽量恢复正常肠管结构及功能。
短路手术
适用于放射性肠炎等引起的粘连性肠梗阻。
可尽量恢复肠道功能,缓解患者肠梗阻症状。
预后
治愈情况
总体预后情况
未治疗
本病不能自愈,可出现腹腔感染等并发症,甚至死亡。
治疗后
恰当的保守治疗、手术治疗,可有效缓解腹痛、腹胀、呕吐和排气排便困难的症状。
有一定的再发粘连可能,尤其是病因持续存在者。
当出现肠坏死、休克等并发症时,预后相较轻症时差,但经治疗可明显降低死亡率。
危害性
粘连性肠梗阻病情严重的,可导致多种并发症,如肠坏死、肠穿孔、脱水、电解质和酸碱失衡、腹膜炎及全身中毒症状、休克、多器官功能障碍综合征(MODS)。
日常
日常管理
饮食管理
腹腔手术排气后开始进食,以流质食物为主,如小米粥等。
清淡饮食,避免食用辛辣、油腻食物以减轻肠道负担。
生活管理
手术后早期可适当运动,但应注意避免剧烈运动和重体力劳动。
戒烟限酒、避免熬夜,养成良好的生活习惯。
病情监测
注意术后有无腹胀或腹部膨隆,腹腔内有无肿块形成。
注意有无腹部皮温升高、压痛反跳痛腹肌紧张
注意有无肠鸣音亢进、移动浊音阳性等体征。
注意监测生命体征(如血压、脉搏、呼吸、体温)。
注意监测电解质平衡、血常规和肌酐、尿素氮等指征。
注意监测有无排气、排便。
随诊复查
粘连性肠梗阻有复发风险,康复期间应定期复查,评估病情变化,调整药物剂量等。
随诊时间:需专科医生根据患者具体病情制定。
复查的检查项目:血常规、血电解质、便常规+潜血试验、立位腹部X线平片、腹部CT等。
预防
粘连性肠梗阻多继发于腹部手术、感染和基础疾病,采取以下措施可减少粘连性肠梗阻的发生:
积极治疗基础疾病,如腹腔感染、腹部恶性肿瘤等。
腹腔创伤或手术后注意伤口不沾水或污物。
腹部手术后早期活动,促进肠蠕动恢复。
腹部手术后注意观察引流管是否固定、通畅。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常

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